化脓性骨髓炎ppt课件

1、 化脓性骨髓炎是化脓化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨质性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。和骨髓的炎症。感染途径：感染途径： 1.1.血源性感染血源性感染 2.2.创伤性感染创伤性感染 3.3.蔓延性感染蔓延性感染l最常见于最常见于3-153-15岁的儿童和少年，岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期。即骨生长最活跃的时期。l男多于女男多于女l胫骨和股骨发病率最高胫骨和股骨发病率最高60%60%），），其次为肱骨、桡骨及髂骨。其次为肱骨、桡骨及髂骨。 l致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等。乙型链球菌等。l长骨干骺端有很多终末小动脉，长骨干骺端有很多终末

2、小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。殖。l扭伤和挫伤常为间接原因。扭伤和挫伤常为间接原因。l特点：骨质破坏、坏死和由此诱发特点：骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应骨质增生同时并存。的修复反应骨质增生同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。生为主。l向长骨端蔓延向长骨端蔓延l突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿；压力进一步下形成骨膜下脓肿；压力进一步增高时，突破骨膜流入软组织。增高时，突破骨膜流入软组织。也可沿中央管侵入骨髓腔。也可沿中央管侵入骨髓腔。l穿入关节，引起化脓性关节炎。穿入关节，

3、引起化脓性关节炎。脓肿穿破干骺端进入髋关节骨膜被脓骨膜被脓肿掀起肿掀起骨膜血供受损骨膜血供受损脓液进入骨脓液进入骨髓腔和中央髓腔和中央管滋养血管管滋养血管形成血栓和形成血栓和脓栓脓栓骨内血供阻断骨内血供阻断骨坏死骨坏死l炎症消退，病变吸收而痊愈。炎症消退，病变吸收而痊愈。l引起严重的败血症或脓毒血引起严重的败血症或脓毒血症，甚至危及生命。症，甚至危及生命。l转为慢性骨髓炎。转为慢性骨髓炎。l全身症状：起病急，开始即有明显全身症状：起病急，开始即有明显的全身中毒症状，多有弛张性高热，的全身中毒症状，多有弛张性高热，可达可达39-4039-40C,C,有时并发寒战，脉搏有时并发寒战，脉搏快，口干，

4、食欲不振。可有头痛、快，口干，食欲不振。可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不呕吐等脑膜刺激症状，患儿烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷等败血安，严重者可有谵妄、昏迷等败血症表现。症表现。l局部症状：早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼局部症状：早期有局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。患痛，肌肉有保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿部皮温增高，有深压痛，但早期可无明显肿胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形胀。数日后，局部皮肤水肿、发红，为已形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜进入软组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软

5、组织受组织后，压力减轻，疼痛缓解，但软组织受累的症状明显，局部红、肿、热，有压痛，累的症状明显，局部红、肿、热，有压痛，并可出现波动。脓液进入骨干骨髓腔后，整并可出现波动。脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。伴有病理性骨折。l实验室检查：白细胞计数增高实验室检查：白细胞计数增高1010109 /L109 /L以上，中性粒细胞以上，中性粒细胞90%90%以上。血培养、脓以上。血培养、脓液培养阳性。局部脓肿分层穿刺可阳性。液培养阳性。局部脓肿分层穿刺可阳性。lX X线检查：骨膜反应、层状新骨形成虫蚀线检查：骨膜反应、层

6、状新骨形成虫蚀样改变、脱钙、病理性骨折。样改变、脱钙、病理性骨折。lCTCT：较常规：较常规X X线提前发现病灶。线提前发现病灶。l核素骨显像：对早期诊断骨髓炎有重要核素骨显像：对早期诊断骨髓炎有重要价值。价值。急性化脓性骨髓炎X线表现骨质破坏l软组织炎症：全身中毒症状较轻，局部红肿软组织炎症：全身中毒症状较轻，局部红肿较明显，压痛较浅。无较明显，压痛较浅。无“肢体圆柱形深部压痛肢体圆柱形深部压痛征征”l急性化脓性关节炎：肿胀压痛在关节间隙而急性化脓性关节炎：肿胀压痛在关节间隙而不在骨端。关节腔穿刺。不在骨端。关节腔穿刺。C-C-反应蛋白。反应蛋白。l风湿性关节炎风湿性关节炎: :起病缓慢，症

7、状较轻，多关节起病缓慢，症状较轻，多关节游走性，血沉、抗游走性，血沉、抗O O常呈阳性。常呈阳性。l恶性骨肿瘤：特别是尤文肉瘤，常发于骨干，恶性骨肿瘤：特别是尤文肉瘤，常发于骨干，范围较广，全身症状轻，有明显夜间痛，表范围较广，全身症状轻，有明显夜间痛，表面可有怒张的血管。穿刺活检。面可有怒张的血管。穿刺活检。l抗生素治疗抗生素治疗l手术治疗手术治疗l全身辅助治疗全身辅助治疗l局部辅助治疗局部辅助治疗 治疗成功的关键：早期诊断、治疗成功的关键：早期诊断、早期应用大计量有效抗菌素和适当早期应用大计量有效抗菌素和适当的局部处理。的局部处理。l对疑有骨髓炎的病例应立对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗

8、生素治疗。即开始足量抗生素治疗。l联合应用抗生素。联合应用抗生素。l根据细菌培养和药敏结果根据细菌培养和药敏结果调整抗菌素。调整抗菌素。钻孔引流开窗减压 如给予大剂量抗生素如给予大剂量抗生素2-32-3天后不能控制天后不能控制症状，或诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓腔症状，或诊断性穿刺时在骨膜下或骨髓腔内抽吸到脓液或渗出液，即应手术治疗。内抽吸到脓液或渗出液，即应手术治疗。钻孔引流钻孔引流开窗减压开窗减压l高热时降温、补液，纠正酸中毒。高热时降温、补液，纠正酸中毒。l必要时少量多次输血，增强病人必要时少量多次输血，增强病人抵抗力。抵抗力。l给予易消化富于蛋白质和维生素给予易消化富于蛋白质和维生素的饮

9、食。的饮食。l夹板、石膏托固定夹板、石膏托固定l皮肤牵引皮肤牵引l 因可止痛，防止因可止痛，防止畸形和病理性骨折。畸形和病理性骨折。l大多数是因急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。l如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或病人抵抗力较强，也可能起病伊始即为亚急性和慢性。l病史：多有急性血源性骨髓炎、开放性骨病史：多有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或战伤史。折或战伤史。l症状和体征：局部红肿、疼痛、流脓，可症状和体征：局部红肿、疼痛、流脓，可伴有恶寒、发热等全身症状，反复发作；伴有恶寒、发热等全身症状，反复发作；有时有小块死骨片自窦道排出。有时有小块死骨片自窦道排出。l平片：可见骨质增生、增厚、硬化，平片：可见骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则，有大小不等的死骨。骨腔不规则，有大小不等的死骨。l 死骨致密，周围可