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文档简介

1、核技术应用建设项目竣工环境保护验收申请登记表项目名称：建设单位（盖章）：建设地点：法人代表： 联系人：联系电话：邮政编码：E地址：环保部门 填写收到验收报告日期编号一、本验收申请登记表根据建设项目竣工环境保护验收管理办 法（国家环境保护总局令第13号）制定。二、本申请登记表为建设单位申请建设项竣工项目环境保护验收 的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。三、表格中未尽事宜可另加附页说明。四、在封面页上建设单位需加盖公章。五、本表一式5份。六、本申请登记表主送负责建设项目竣工环境保护行验收的环境 保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。七、处理放射性伴生矿的建设项目不属于

2、核技术应用建设项目。表1 建设项目概况表建设性质：新建" 扩建口 改建口行业类别：环评登记表审批部门、 时间辐射安全许可证号及发证时间核技术应用项目总投资（万元）核素、射线装置供应单 位,辐射安全许可证号 核技术应用施工单位环保验收监测单位核技术应用活动范围及种类：其中：环保投资（万元）核技术应用内容、目的及任务:表2申请验收核技术应用活动种类、范围及监测结果序号核素名 称放射源编码核素种 类出厂日期出厂活度（贝可）涉源部门及安 放位置123456789101112131415161718192021222324达标情况：表3验收意见行业主管部门验收意见:经办人（签字）：下一级环境保护行政主管部门意见:经办人（签字）：负责

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