急性阑尾炎病历

1、急性阑尾炎病历分析1 阑尾炎位置？手术切口？层次？术中寻觅阑尾的方式？阑尾位于右髂窝内， 为腹膜内位器官， 其体表投影为： 脐与右髂前上棘连线的中 1/3 、 外1/3 交壤处。切口选择：一样采纳右下腹斜切口。标准麦氏 （ 阑尾点 ） 斜形切口是在右髂前上棘与脐部联Z线的外 1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的45cm小切口。切口也可随估量阑尾部位略予移动， 以直接暴露出阑尾。 斜行切口优势是按肌纤维方向分开肌肉， 对腹壁血管和神经无损伤， 发生切口疝机遇小。 切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人。阑尾炎手术须经的层次：皮肤-浅筋膜-腹外

2、斜肌及其腱膜-腹内斜肌-腹横肌-腹横筋膜-腹膜外筋膜和壁腹膜。寻觅和切除阑尾方式： 阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定 （阑尾进化进程中进展致使） ，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部， 此方式亦适用于寻觅异位阑尾。 如未见到阑尾， 应考虑阑尾位于腹膜外的可能， 须剪开侧腹膜， 将盲肠与升结肠向内侧翻转寻觅阑尾。 也可循回肠结尾寻觅盲肠和阑尾。二、阑尾炎什么缘故会显现转移性右下腹痛？后期显现反跳痛？显现转移性右下腹疼痛能诊断为急性阑尾炎吗？阑尾的神经供给来自脊髓胸 10 、 11 节 , 大多数阑尾炎开始为阑尾腔阻塞, 而后继发细菌感染 , 阑尾充血、 渗出、 化脓等。 最初的疼痛为内脏神经反射

3、性疼痛 , 故位置不固定, 定位不准确而使疼痛位于脐周或上腹部。 当病变进展至阑尾浆膜渗出、 化脓 , 壁腹膜受到刺激时 , 为体神经疼痛 , 定位准确 , 从而疼痛固定于右下腹。从这一病理进程可知 , ，腹痛的转移需要一按时刻，快到23h,慢那么1d或更长时刻，20min发生的腹痛转移属阑尾炎的可能小。 转移痛是原先疼痛消失而不是由脐周和上腹部的疼痛扩大至右下腹。 显现反跳痛是因为壁层腹膜受到炎症的刺激做出的防御反映。显现的转移性右下腹疼痛不能诊断为急性阑尾炎，比如说消化道溃疡穿孔，消化液会沿着右结肠旁沟到右下腹，引发右下腹疼痛。3阑尾炎最正确手术机会？术中应注意什么？急性阑尾炎, 除非有特

4、殊缘故, 不然一经诊断, 宜当即手术, 如能在急性单纯性阑尾炎时手术为最正确。 以避免化脓、 坏疽、 穿孔乃至感染扩散, 致使手术难度增大, 患者危险性增加 , 术后并发症增多加重等。 另外急性单纯性阑尾炎试图保守医治而不手术也是不适宜的 , 除前述缘故外, 即便好转 , 亦可能转为慢性, 或再次急性发作 , 乃至发生穿孔, 感染中 毒性休克等。故宜及早手术。在发病后7 d内仍可行手术切除。因为阑尾周围脓肿多见于发病后57 do在此期间手术组织粘连疏松，用手沿组织间隙很容易分离 ，暴露阑尾可不能损伤周围组织 ，只要暴露阑 尾就容易处置了。超过 8d后周围组织粘连较紧密，无益于分离，强行分离将损

5、伤周围组织， 造成严峻的并发症。因此笔者以为超过8d后舍弃行阑尾切除为妥。术中：一、化脓性阑尾炎手术时不挤压阑尾，避免细菌入血液；二、做腹外斜肌及其腱 膜的钝性分离时注意爱惜神经血管；3、假设腹腔有脓液时，切勿冲洗避免脓液扩散；4、女性要注意输卵管，勿把输卵管切了。4.后并发症(1)出血：阑尾系膜的线松，引发系膜血管出血。表现为、和等病症。关键在于预防，阑 尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有必然距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以避免松脱。一旦发生出血表现， 应当即输血补液，紧急再次手术止血。(2)切口感染：是最多见的术后并发症。 在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。

6、最近几年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中增强切口爱惜，切口冲洗，完全止血，消灭死腔等方法可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后 2-3日体温升高，切口或跳痛，局部红肿、压痛等。处置原那么：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，按期换药。短时间可治愈。(3):也是阑尾切除术后的较常见并发症， 与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧 床等多种缘故有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应初期手术，术后初期离床活动可适当预防此 并发症。粘连性病情重者须手术医治。(4)阑尾残株炎：阑尾残端保留太长超过 1 cm时，或粪石残留，术后残株可炎症复发， 仍表

7、现为阑尾炎的病症。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发。应行银剂透视检查以明确诊断。病症较重时应再次手术切除阑尾残株。(5)粪屡：很少见。产生术后粪痰的缘故有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥 漫性，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一样经非手术医治粪屡可闭合自愈五、变异阑尾的位置？1)回肠前位：位于回肠末段的前方，尾端朝向左上，炎症时右下腹压痛明显。2）盆位：经腰大肌前面深切盆腔，尾端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时闭孔内肌阳性（仰卧时，右懿、右大腿及膝关节前屈90显显现疼

8、痛）、触及盆腔内脏器可显现相应的刺激征。3）盲肠后位：位于盲肠后方，骼肌前面，尾端朝向上，炎症时显现腰大肌实验阳性（左侧卧位将右下肢向后过伸，引发右下腹痛）4）回肠后位：在回肠末段的后方，尾端朝向左上，炎症时腹膜体征显现较晚，易致使弥漫性腹膜炎。5）盲肠下位：位于盲肠后下，尾端朝向右下另外，还有高位阑尾（肝右叶下方）、腹膜外位阑尾，乃至有位于左下腹的阑尾。六、手术适应症、禁忌症手术适应证：临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；非手术医治失败的初期阑尾炎；急性阑尾炎非手术医治后形成的回盲部肿块；阑尾周围脓肿切开引流愈合后；其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者

9、，那么不宜行手术医治。7、手术选择：各类不同临床类型急性阑尾炎的手术方式亦不相同。1）急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。最近几年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须把握熟练的技术。2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流。3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情形决定是不是可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽可能掏出，闭合盲肠壁，以防造成肠痿。如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术， 给予抗生素，并增强全身支持医治， 以增进脓液吸收、 脓肿消退八、特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎诞生后新生儿阑

10、尾呈漏斗状， 不易发生由淋巴滤泡增生或粪石所致的阑尾管腔阻塞，因此，新生儿急性阑尾炎很少见。 又由于新生儿不能提供病史， 其初期临床表现如厌食、 恶心、 呕吐、腹泻和脱水等又无特点性，发烧和白细胞升高均不明显，因此诊断易|赞延迟，穿孔率可高达50 %85 %。诊断时应认真检查右下腹压痛和腹胀等体征，并应初期手术治疗。小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全， 不能起到足够的爱惜作用。 患儿也不能清楚地睫供病史。 临床特点：病情进展较快且较重，最多见的主诉是全腹疼痛，初期即显现高热、呕性等病症；右下腹体征不明显， 不典型，但有局部压痛和肌紧张，是诊断小儿阑尾炎的重要依据； 穿孔发生早，穿孔率较高( 1

11、5 -50 )。诊断小儿急性阑尾炎需认真耐心，取得患儿的牖赖和配合，再经轻柔的查体，左、右下腹对照，认真观看病儿对检查的反映，作出判定。医治原那么是初期手术，并配合输液、纠正脱水、应用广谱抗生素等。怀胎期急性阑尾炎较常见。怀胎中期子宫的增大较快， 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤；向右上腹移位，压痛部位也随之升高。 腹壁被举高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，因此使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显； 大网膜难以包裹炎症阑尾、 腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散圳这些因素给怀胎中期急性阑尾炎的诊断增添了困难。 B 超或 CT 检查可帮忙诊断。炎症进展易到流产或早产，要挟母子生命平安。医治时， 以阑尾切除术为主。

12、开腹手术是最快捷和平安的方法。 怀胎后期的腹腔感染难以操纵，更应初期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口的位置比非怀胎者偏高，操作要轻柔；，以减少对子宫的刺激。尽可能不用腹腔引流。术后利用广谱抗生素。增强术后。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染病症严峻时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。老年人急性阑尾炎随着社会老龄人口增多， 老年人急性阑尾炎的患病人数也相应增加。 老年人对疼痛感觉迟缓，腹肌薄弱，防御功能消退，因此主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重， 体温和白细胞升高均不明显， 容易延误诊断和医治。又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易致使阑尾缺血坏死或穿

13、孔。加上老年人常伴发心血管病、糖尿病、 肾功能不全等， 使病情更趋复杂严峻。 初期手术的危险要比延迟手术的危险小得多。 因此一经诊断应及时手术，同时要注意处置伴发的内科疾病。九、辨别诊断：(1) ：多见于儿童，往往发生于上呼吸道感染以后。起病为，与急性阑尾炎相似，但很早显现高热， 无转移病史， 局部压痛也较普遍， 无反跳痛和其他体征， 由于病人多为儿童，易于误诊。(2) 局限性回肠炎：尽管典型的局限性回肠炎常有多次发作及史，病人发烧、贫血、一样情形差，因此不难与急性阑尾炎相区别。 但不典型急性发作时，右下、 压痛及血白细胞增多与急性阑尾炎相似， 必需通过细致临床观看， 发觉局限性回肠炎所致的部

14、份的病症与体征 ( 如阵发性绞痛和可触及条状肿胀肠袢) ，才能分辨。(3) 炎： 多数炎有类似阑尾炎的临床表现， 不易辨别。 但憩室炎往往无转移性， 局部压痛点也在阑尾点之内侧，多见于儿童，有或曾有黑便史，因为 1/3 中有胃黏膜存在。因此细致分析，可与急性阑尾炎相区别。(4) 其他回盲部疾病： 如、 回盲部结核、 盲肠癌等都可显现与急性阑尾炎相似的临床现象。但只要细致分析，能够辨明。(1) 宫外孕破裂： 右边宫外孕破裂初期可有局部出血刺激腹膜病症， 与急性阑尾炎的和压痛相似。但一旦出血量多，病人专门快面色惨白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降、 腹部检查可测出移动性浊音， 与阑尾炎辨别不

15、难。 因此在初期要详细询问月经史，更要重视病前阴道不规那么的流血史， 再加以细致妇科检查， 能明确诊断。 对极少数未婚妇女，更要细致工作，切勿误诊。(2) 卵巢囊肿扭转： 右边卵巢囊肿急性扭转可突然右下， 囊肿绞窄坏死可刺激腹膜而致局部压痛， 与急性阑尾炎相似。 但急性扭转时疼痛猛烈而突然， 坏死囊肿引发的局部压痛位置偏低， 有时可扪到肿大的囊肿， 都与阑尾炎不同， 妇科双合诊检查加超声检查更可明确诊断。(3) 其他盆腔疾病： 如急性输卵管炎、 囊状卵泡破裂等均属常见易与急性阑尾炎相混淆的急腹症。因此女性急性阑尾炎的辨别诊断较男性更为重要。另外也有与阑尾炎相似的，但体征不一，不该彼此误诊。(1) 溃疡病急性穿孔：为常见急腹症， 发病突然， 起自右上腹偏中， 当穿孔漏出的胃肠液沿右结肠旁沟流至右下腹时， 可显现类似阑尾炎的转移性和局部压痛、 反跳痛， 如不细致检查， 易误为急性阑尾炎， 但溃疡病急性穿孔常有明显溃疡病史， 临床表现与周身情形均较阑尾炎严峻，显现板状腹和中毒性休克时，诊断能够明确， X 线平片发觉气腹，更有助于 诊断。(2) ：当胆囊肿胀下垂至右下腹， 放射至右下腹时，易与急性阑尾炎相混淆，但的病症与体征均以右上腹为主，常可扪到肿大和有压痛的胆囊， Murphy 征阳性，再加以超声检查，一样辨别不难。(3) ： 当引发弥漫性腹膜炎时与坏疽穿孔性阑尾炎有相似的地方，