单纯性胸腰椎骨折诊疗方案

1、骨科单纯性胸腰椎骨折（骨折）诊疗方案一、诊断（ 一） 疾病诊断1. 中医诊断标准（1）有明显外伤史。（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。（3）X线片显示椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。2. 西医诊断标准：（1）有明显外伤史。（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至 出现肠麻痹症状。（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断1. 早期：伤后 2周内。2. 中期：伤后 2周4周。3. 后期：伤后 4周以上。（三）症候诊断血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧

2、烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白， 脉弦紧营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽未消而未尽， 局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、 四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方案（一）分期治疗1. 早期（1）腰背部垫枕，腰背部行腰背肌功能锻炼 . 进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双 足作为承重点， 用力腰背部呈弓形挺起。 一般在伤后一周内达到此练 功要求）。（2）辩证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛。推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿

3、山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。（3）对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎 管减压、椎弓根螺丝钉内固定及其植骨融合等手术治疗方法。2. 中期（1）骨盆牵引、腰背肌功能锻炼。在床上可持续平卧位， 持续骨盆牵引， 并且进行腰背肌功能锻炼。 （四点式功能锻炼，患者用双手及双足承重，全身弓形挺起如拱桥。 此练功方法难度较大， 青壮年患者经过努力， 在伤后 56 周内达到此练功要求。）（2）辩辩证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 推荐方药 ：接骨紫金丹，续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜 等。3. 后期（1）腰背肌功能锻炼进行腰背肌功能锻炼。 （三点式功能锻炼，用头和双足承重，全

4、 身呈弓形挺起， 腰背尽力后伸。 一般要求在伤后 23 周达到此练功要 求。）（2）辩证选择口服中药汤剂、中成药 治法：补益气血、强壮筋骨推荐方药： 独活寄生汤加减， 独活、细辛、秦艽、肉桂心、 防风、 桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川穹、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘 草等。中成药：六味地黄丸等。三、疗效评价根据中医病证诊断疗效标准中胸腰椎骨折疗效标准分为优、 良、差。优：椎体高度恢复 3/4 以上，后凸畸形完全纠正或 Cobb氏角 5， 疼痛消失，活动功能正常。良：椎体高度恢复 2/3 3/4 ，后畸形部分纠正或 Cobb氏角15，偶有疼痛劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响差：椎体高度恢复 2/3 ，后凸畸形无纠正或 Cobb氏角 15 静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。四、难点分析早期：诊断上要有明确的方案， 临床症状确诊是否有神经症状， 在有神经症状时在腰背肌功能锻炼时腰注意保护神经。晚期：护理要及时正确，确保患者护理质量的安全，但是晚期 患者多数都在家中治疗， 住院人数较少， 给护理及疾病的恢复带来困 难。解决方法：