第三课肺栓塞考试题目

1、肺栓塞1 下列有关静脉血栓栓塞症（ VTE ）的叙述哪项是不正确的A . VTE 包括肺血栓栓塞症（ PTE ）和深静脉血栓形成（ DVT ）B DVT和 PTE常同时并存C PTE患者很少发生肺梗死D 引起PTE 的血栓多来源于下肢远端深静脉E 恶性肿瘤是VTE 发生的一个重要危险因素 答案： D ，易2 下列叙述不正确的是A 肺动脉栓塞后，其支配的肺组织因血流受阻而发生坏死称为肺梗死B 引起 PTE 的血栓可以来源于上腔静脉系统，也可以来源于右心腔C. 肺栓塞（PE）包括PTE ,也包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等D 对于大多数PTE 患者而言，溶栓是最主要的治疗方法 E 肺循环和呼吸功

2、能障碍是 PTE 主要的临床和病理生理变化 答案： D; 中等3 . 有关 PTE 引起的病理改变，下列哪项是正确的A 肺梗死一般出现在栓塞发生的 48h 以后B PTE发生后，栓塞区域可以发生肺不张C 肺的梗死灶多发生在肺门旁D 多数情况下，梗死后的肺组织结构可以完全恢复正常E PTE 发生后，栓塞部位通气/血流比值降低，可导致血氧分压下降答案： B; 较难4 目前认为，下列哪项不属于 VTE 发生的危险因A 骨折B ?肥胖C 高龄D 吸烟E 酗酒答案： E; 中等5 下列哪项不属于VTE 发生的原发性危险因素A 高同型半胱氨酸血症B 抗心磷脂抗体综合征C 克罗恩病D 蛋白 C 缺乏E 抗凝

3、血酶缺乏答案： C; 难6 . 有关 PTE 引起的病理生理改变，下列哪项是不正确的A 右心房压力升高，有可能导致卵圆孔开放，出现心内右向左分流B 栓塞可导致炎性介质释放，支气管平滑肌发生痉挛C 肺动脉的机械堵塞和肺血管痉挛是栓塞后发生肺动脉高压的基础D 肺栓塞主要引起右心功能障碍，可出现急性肺原性心脏病，左心功能则不受影响E PTE 患者常表现有低碳酸血症答案： D; 中等7 有关PTE 的症状描述错误的是A PTE 患者可以无任何症状B PTE 的症状缺乏特异性C 气促、呼吸困难是PTE 患者最常见的症状D 晕厥可以是PTE 患者的首发症状E 多数 PTE 患者表现有咯血症状答案： E;

4、易8 急性PTE 患 PaCO 2 下降， P(A-a)O 2 增加者最常见的血气PaC0 2增加，P(A-a)O 2 增加变化为PaC0 2增加，P(A-a)O 2 增加A. PaO 2 下降， P(A-a)O 2 下降PaC0 2 增加 ,B. PaO 2 不变， P(A-a)O 2 下降 PaCO 2 下降，C. PaO 2 下降，D. PaO2 下降，E. PaO2 下降，答案： A; 中等9?有关血浆D-二聚体的叙述错误的是A .血浆D-二聚体检测对急性PTE具有较大的排除诊断价值B .血浆D-二聚体升高不仅见于急性PTE ,也可见于急性心肌梗死患者C.如 PTE 患者在溶栓治疗后，

5、血浆D- PTE二聚体迅速升高，常提示继发新鲜血栓形成D . 对于急性， PTE 临床低度可能的患者，如血浆D-二聚体检测阴性，可基本除外E . D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物答案：C;较难10 对某一例急性 PTE 患者进行查体，下列哪项体征不大可能出现A 单侧下肢肿胀B 心 动过速C 右 心扩大D 肺动脉瓣区第二心音亢进E 气管向健侧偏移答案： E, 易11 有关 PTE 心电图检查的叙述，哪项是错误的A 多表现为胸前导联ST 段异常和 T 波改变B . SiQiiiTiii是PTE的特异性改变C 动态分析心电图变化意义更大D 可表现有右束支传导阻滞E 可表现

6、有顺钟向转位答案： B, 中等12 有关 PTE 的普通 X 线胸片检查，下列叙述哪项是错误的 A 普通 X 线胸片检查对PTE 的诊断意义并不大B 普通 X 线胸片检查的征象是非特异性的C PTE 患者胸片可表现为中等量胸腔积液D PTE 患者胸片可表现为患侧膈肌抬高E PTE 患者胸片可表现有肺不张 答案： A ，易13 有关 PTE 的超声心动图检查，下列叙述哪项是错误的 A 对某些 PTE 患者，通过超声心动图检查 可明确诊断B ?超声心动图对除外其他心血管疾病有重要价值C 超声心动图对PTE 严重程度的判断价值不大D 超声心动图检查可用作评价PTE 溶栓治疗的效果E PTE 超声心动

7、图可表现为右室增大，右室壁运动幅度减低，肺动脉压升高。答案： C, 易14 有关PTE 的核素肺通气灌注扫描检查，下列哪项是错误的A 多个肺段灌注缺损，而通气扫描正常，提示PTE 高度可能B 多个肺段的灌注和通气均异常，提示PTE 高度可能C 肺灌注扫描对PTE 诊断的敏感性较高D 如肺通气灌注扫描显示为中间或低度可能，应进一步做其他检查以明确诊断E 肺动脉炎、肺不张等可使肺核素扫描出现假阳性答案： B, 较难15 患者男性， 36 岁，左胫骨骨折内固定术后 3 周，气促、呼吸困难 4 天，不伴发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率98 次/ 分，律齐。血气分析：

8、 PH7.442 ， PaO 266mmHg ， PaCO 231mmHg 。该患者首先考虑诊断为：A 院内获得性肺炎B 急性支气管炎C 肺血栓栓塞症D 脂肪栓塞E 急性上呼吸道感染答案： C, 中等16 下列叙述错误的是A 大面积 PTE 在临床上以休克和低血压为主要表现B 不符合大面积PTE 标准的 PTE ，如超声心动图表现有右室运动功能减弱， 归为次大面积PTEC 不符合大面积PTE 标准的 PTE ，如临床出现右心功能不全表现，归为次大面积PTED ?如患者出现体循环动脉收缩压25mmHg ，或运动状态下 30mmHg平面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压B 海平 20mmHg

9、，或运动状态下 30mmHg面，静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压C 海平面， 25mmHg ，或运动状态静息状态下，右心导管测得肺动脉平均压D 海平面，静下 35mmHg 20mmHg ，或运动状态息状态下，右心导管测得肺动脉平均压E 海平面，静息 下 35mmHg状态下，右心导管测得肺动脉平均压答案： A ，较难18 患者，女， 68 岁，既往慢性阻塞性肺疾病史 10 年，无其他疾病史，发现右下肢肿胀4 天，呼吸困难 3 天入院，查体： RR24 次 /分， HR89 次/分，BP115/67mmHg ，经 CTPA 检查 发现双肺下叶小动脉栓塞， UCG （ - ）。下列处理哪项不正确

10、A 卧床B 低分子肝素皮下注射C rt-PA 溶栓D 乳果糖通便E 心电监测答案： C, 中等19 下列有关PTE 溶栓治疗的叙述哪项是错误的A 溶栓治疗主要适用于大面积PTEB 一般认为，活动性内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证C 一般认为，近期自发性颅内出血属于溶栓治疗的绝对禁忌证D . 一般认为，血小板计数100 X 109属于溶栓治疗的绝对禁忌证E 溶栓治疗的主要并发症为出血 答案：D ，中等20 下列有关PTE 抗凝治疗的叙述错误的是A 抗凝治疗可预防再次形成新的血栓B 抗凝治疗可直接溶解已经形成的血栓C. 常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法林 D 一般认为，凝血机制障碍属于抗

11、凝治疗的相对禁忌证E 应用肝素可引起血小板减少症答案： B, 易21 下列有关PTE 抗凝治疗的叙述错误的是A 一般认为，进行溶栓治疗的患者，溶栓后可不必再抗凝治疗B . 低分子肝素具有皮下注射药物吸收完全、生物利用度高的特点 C 与普通肝素比较，低分子肝素引起的血小板减少症发生率低 D 与普通肝素比较，低分子肝素应用方便 E 应用低分子肝素一般不需要监测凝血指标 答案： A ，易 22 下列有关华法林的描述错误的是A 华法林属于口服维生素 K 拮抗剂 B 华法林起效快，较适用于静脉血栓形成的急性期 C. 主要药理作用是抑制维生素 K 依赖的凝血因子的合成 D 一般认为， PTE 患者应用华法

12、林抗凝的目标INR 值为 2.03.0E 华法林在肠道内吸收，在肝脏内代谢 答案： B, 较难 23 下列有关PTE 抗凝治疗的叙述错误的是A 普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、华法林均可用于 PTE 的抗凝治疗 B . 对于临床高度疑诊PTE但尚未确诊者，如无抗凝禁忌证，应立即抗凝治疗 C. 抗凝治疗时，肝素与华法林一般至少要重叠应用45 天D 普通肝素抗凝时， APTT 应达到正常对照值1.52.5 倍E 华法林抗凝的目标 INR 值为 2.03.0 答案：A ，中等24 下列有关PTE 治疗的叙述正确的是A 应用普通肝素时，需要监测INR 值B 应用低分子肝素时，需要监测 INR 值C 应

13、用阿司匹林时，需要监测INR 值D 应用华法林时，需要监测 INR 值E 应用重组水蛭素时，需要监测 INR 值 答案：D ，易25 下列有关PTE 治疗的叙述正确的是A 应用普通肝素时，需要监测 APTT 值 B 应用低分子肝素时，需要监测 APTT 值 C 次大面积 PTE 属于溶栓治疗的相对禁忌证 D 溶栓治疗的时间窗为 48h72hE. 对于临床高度疑诊PTE ，即使尚未确诊，也应立即溶栓治疗答案： A ，易26. 下列有关 PTE 应用普通肝素抗凝治疗的叙述错误的是A . 普通肝素在消化道内能够被灭活，因此不能口服应用B. 用药原则是快速、足量C. APTT 达到正常对照值的1.5

14、倍时为肝素的起效阈D. APTT 达到正常对照值的1.52.5 倍时为肝素抗凝的适当范围E. 调整肝素剂量，尽量使APTT 维持正常对照值的 1.5 倍低限治疗范围，以减少出血危险答案： E,较难27. 有关华法林治疗的叙述错误的是A . 华法林的主要并发症是出血B. 华法林抗凝的目标 INR 值为 1.52.5C. 华法林所致出血可以用维生素 K 拮抗D. 应用华法林抗凝治疗不需要监测 APTTE. 华法林抗凝治疗的疗程因人而异答案： B, 中等28. 下列有关PTE 治疗的叙述正确的是A . 对于大面积PTE ，且阻塞部位手术可及，应首选肺动脉血栓摘除术B . 经静脉导管碎解和抽吸血栓是大

15、面积 PTE 的主要治疗方法C 对于存在下肢深静脉血栓者，应常规放置下腔静脉滤器D 对于合并严重呼吸衰竭的大面积PTE 患者，应及早气管切开机械通气E. 溶栓治疗的时间窗无严格限定，一般认为在 2 周以内答案： E, 中等29. 下列有关PTE 治疗的叙述错误的是A 对于出现休克的大面积PTE 患者，应给予快速大量补液B 低分子肝素由肾脏清除，因此对肾功能不全患者应慎用C. 对于次大面积PTE ，也可进行溶栓治疗D 溶栓治疗前，应考虑配血，做好输血准备E 对于血压和右室运动均正常的患者，以抗凝治疗为主 答案： A ，中等30 下列有关深静脉血栓形成（DVT ）的叙述错误的是A 单侧小腿、踝部肿

16、胀是小腿DVT 常见的征象B 存在 DVT 并不一定同时存在PTEC 存在 PTE 一定同时存在DVTD 静脉造影是诊断DVT 的金标准E DVT 和 PTE 可以说是同一种疾病在不同部位的两种表现形式答案： C, 较难31 有关 PTE 的诊断策略，下列叙述错误的是A 由于 PTE 表现缺乏特异性，因此提高诊断意识对减少漏误诊非常重要B 通过临床表现、心电图、血气分析等可初步疑诊PTEC.如患者D-二聚体增高，具有较大的提示诊断价值D 如 CTPA 检查发现肺动脉内血栓，可具有明确诊断价值E. 只要疑诊 PTE ，即应该同时进行检查，以明确有无深静脉血栓形成 答案： C, 中等32. 下列有

17、关肺栓塞（ PE ）的叙述错误的是A. PTE 是肺栓塞最常见的类型B. 肺梗死是 PTE 的常见类型C. DVT 与 PTE 同属于 VTED . 脂肪栓塞、羊水栓塞也属于肺栓塞E. PTE 常常是 DVT 的并发症答案： B, 易33. 下列叙述正确的是A . 应用普通肝素抗凝治疗时需要监测APTTB. 应用低分子肝素抗凝治疗时需要监测APTTC. 应用普通肝素抗凝治疗时需要监测INRD. 应用低分子肝素抗凝治疗时需要监测INRE. 应用华法林治疗时需要监测 APTT 答案： A ，易A3 型题目：34. 患者，女， 74 岁，既往慢性阻塞性肺疾病史 20 年，高血压病史 10 年，糖尿病

18、史 3 年， 无其他疾病史，反复晕厥4 天于急诊就诊， 4 天来晕厥 4 次，半小时前再发，无其他主诉。 查体： RR26次/分，HR109 次/分，BP80/47mmHg ，神志清，双肺呼吸音粗，无啰音，病理反射无。血气分析：PH7.407 ， PaO258mmHg ， PaCO 246mmHg 。本患者主要诊断首先考虑 为：A . 慢性阻塞性肺疾病急性发作，肺性脑病B. 急性心肌梗死C. 急性脑血管意外D . 肺血栓栓塞症E. 主动脉夹层答案： D ，较难35. 对于上述病人，下列哪项检查可明确诊断A . 胸片B. 肺功能C. CTPAD. 头颅 CTE. 心肌酶和肌钙蛋白答案： C 中等

19、36. 对于上述患者，明确诊断后，下列哪项处理是最合适的A 输液速度宜快,尽快补充血容量B ?立即给予糖皮质激素以控制病情C 立即气管插管，呼吸机辅助通气D 给予 rt-PA 溶栓治疗E 给予强心剂答案：D ，难37 患者男性， 36 岁，外伤后左股骨骨折，内固定术后卧床3 周，气促、呼吸困难 1 周， 伴轻咳、右胸痛，少许白粘痰，无发热、咯血等症状。查体：神清， BP130/60mmHg ，双肺 呼吸音粗，未闻及啰音，心率98 次/分，律齐。血气分析：PH7.442 ， PaO 263mmHg ， PaCO 229mmHg 。该患者首先考虑诊断为：A 急性胸膜炎B 急性支气管炎C 肺血栓栓塞症D 院内获得性肺炎E 急性上呼吸道感染答案： C, 中等38 对于上述患者，下列哪项检查对确定诊断的价值最大A 胸片B 超声心动图C 痰培养+药敏D 普通 CT 平扫E 肺通气灌注扫描答案： E, 中等39 该患者首选治疗方法是A 抗生素B 激素C 低分子肝素D 胸穿抽液E 支持、对症处理答案： C, 中