国立新竹教育大学99学年度硕,博士班考试用表格下载在职人员报考

1、國立新竹教育大學99學年度碩、博士班考試用表格下載【附件一】在職進修同意書1【附件二】國立新竹教育大學招生考試身心障礙考生應考申請表2【附件三】國立新竹教育大學招生考試退費申請書3【附件四】音樂學系碩士班術科考試曲目表5【附件五】國立新竹教育大學碩士班考生在校學業成績名次證明書6【附件六】國立新竹教育大學招生考試成績複查申請書暨查覆表7國立新竹教育大學99學年度研究所考試報名表（正表）8國立新竹教育大學99學年度研究所考試報名表（副表）9【附件一】 在職進修同意書在職人員報考國立新竹教育大學碩士班博士班進修同意書姓 名性別出生日期 年 月 日服 務部 門 職 稱到 職時 間 年 月（現仍在職

2、）同意進修系所組別 系（所） 組備 註一、 本機構保證上表各欄所填均屬事實，如將來查證不實，願負一切法律責任，絕無異議。二、 本進修同意書請自行留存影印本，以備日後服務單位人事室察查。服 務 機 構：負 責 人： （簽章）地 址：電 話：中 華 民 國 99 年 月 日（加蓋關防或機構印信）【附件二】 國立新竹教育大學招生考試身心障礙考生應考申請表姓 名出 生日 期年 月 日身分證統一編號性 別障 礙類 別障 礙等 級極重度 重度 中度 輕度聯絡人關 係報考系別系所 組證明文件身心障礙手冊正反面或鑑輔會證明影本（請黏貼於本表下方處）考生需求身心障礙考生得視需要，於下列應考項目中，勾選一或多種服

3、務：一、提早五分鐘進入試場準備。二、提供放大試題，放大倍率：word 20 字型，如：竹大word 26 字型，如：竹大三、報讀需求（視覺障礙考生可提出此項服務）。四、延長應考時間，惟每科最多以延長二十分鐘為限。五、自備輔具：放大鏡 輪椅 助聽器 其他： （自備輔具須經試務人員檢查後始得使用。）六、其他所需之特別服務：（請列舉並詳加說明於下，服務內容以本校現有之資源及一般性事務設備為原則；無法提供服務時，將另行通知考生。） 申請說明一、申請資格：必須符合以下三項之者，方可申請。（一）領有身心障礙手冊者。（二）直轄市、縣（市）政府特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會鑑定為身心障礙安置就學者。二、前項

4、考生於報名時除繳交報名應寄表件外，另須繳交本申請表並於背面黏貼身心障礙手冊正反面影本或鑑輔會所發之證明。三、凡未依上述規定繳交本申請表之身心障礙考生，一律不予提供任何協助。身心障礙手冊正反面或鑑輔會證明影本黏貼處【附件三】 國立新竹教育大學招生考試退費申請書一、考生_報名 貴校_系（所）_組99學年度招生考試，因故無法完成報名手續，依簡章規定申請退還報名費，敬請核辦。原繳報名費金額如下（請勾選）：新台幣1500元整 新台幣2500元整（碩士班網路報名費）新台幣1800元整 新台幣2800元整（碩士班通訊報名費）新台幣2500元整 新台幣3500元整（博士班網路報名費）新台幣2800元整 新台幣

5、3800元整（博士班通訊報名費）二、申請退費原因： 資格不符(含表件不齊) 逾期寄件(逾99年1月25日) 重複繳費（須檢具繳費收據正本） 已繳費但未寄出報名表件（須檢具繳費收據正本）三、檢附本人存款帳戶資料如下，退費時請將款項逕撥入該帳戶內。金融機構：_銀行_分行 分行 科目別 存款帳號帳 號：郵匯局：_郵局_支局 局 號 帳 號帳 號： 戶名：_（若非本人存款帳戶，恕無法退費）此 致國立新竹教育大學申請人姓名：身分證字號：地址：電話（手機）：申請日期：99年 月 日注意事項：一、請於99年2月26日(週五)前郵寄至本校教務處註冊組申請退費，逾期者不予退還。二、請務必將退款帳戶填寫清楚，並將

6、銀行（郵局）存款簿封面影本黏貼於背面。銀行（郵局）存款簿封面影本黏貼處繳費收據黏貼處【附件四】 音樂學系碩士班術科考試曲目表考生姓名： 組別： 曲名作曲家時間備註【附件五】 國立新竹教育大學碩士班考生在校學業成績名次證明書姓 名學 號身分證號碼就 讀 學 校就 讀 系 組學系 班（組）學 業 成 績 總 平 均全 班 人 數名 次名次佔全班（組）百分比 證明事項該生為本校 學年度畢 業 生，其在校學業成績及名次如上表所應屆畢業生列無誤。此 致 國立新竹教育大學 證明學校權責單位戳章：中華民國 年 月 日報 考系所組系（所）碩士班組（由考生填寫）編 號（由本校填寫）若學校所開之歷年成績單有標示名

7、次，或有自訂名次證明（含以下資料），可不用此表。說明：名次係指在學各學期所修科目成績加計後平均，再經該班排名後所得的名次。【附件六】 國立新竹教育大學招生考試成績複查申請書暨查覆表申請日期： 99年 月 日考生姓名准考證號報考所別 系（所） 組聯絡電話（ ）手機：複查科目原始分數複查結果得分複查回覆事項（招生委員會章戳）回覆日期： 99 年 月 日注意事項：一、 複查期限：請參閱簡章規定，以郵戳為憑，逾期不受理。二、 每一科目複查費新台幣50元，限用郵政匯票（受款人：國立新竹教育大學）。三、 一律以通訊方式辦理，函件請寄30014新竹市南大路521號，國立新竹教育大學招生委員會收。四、 申請複

8、查必須檢附成績單影本，否則不予受理。五、 請詳細書明姓名、准考證號、報考所組別、申請日期、複查科目及聯絡電話。六、 本表背面請填妥收件人姓名、地址及郵遞區號，並貼足回郵以憑回覆。國立新竹教育大學99學年度研究所考試報名表（正表）准考證號（考生勿填）身 分 證字 號照片黏貼處限最近三個月以內二吋、正面、半身、脫帽照片照片一式二張一張貼於報名表之正表一張貼於報名表之副表姓 名性 別o男o女生日 年月日報考系所系所組 類身 份o一般生 o在職生選考科目（請勾選）報考數位所(二選一)：o計算機概論 o視覺傳播概論通訊地址ooooo戶籍地址ooooo聯絡電話（日） （夜） 行動電話： E-Mail：緊急

9、事故聯絡人及電話姓名：（日） （夜）關係：行動電話：學 歷（限選填一欄）99 年 月 學院（大學） 系所（應屆畢業生）年月 學院（大學） 系（所）畢業同 等 學 力年月 學院（大學） 系肄業年月 專科學校o五 o三 o二年制 科畢業年月 考試 類 科及格在職生現職服務單位職稱期 間年 月 迄今身分證正面影本黏貼欄身分證反面影本黏貼欄審查事項及結果（考生勿填）報名資格審查合格 不合格審核人簽章：國立新竹教育大學99學年度研究所考試報名表（副表）准考證號（考生勿填）身 分 證字 號照片黏貼處限最近三個月以內二吋、正面、半身、脫帽照片照片一式二張一張貼於報名表之正表一張貼於報名表之副表姓 名性 別o男o女生日 年月日報考系所系所組 類身 份o一般生o在職生選考科目（請勾選）報考數位所(二選一)：o計算機概論 o視覺傳播概論 通訊地址ooooo戶籍地址ooooo聯絡電話（日） （夜） 行動電話： E-Mail：緊急事故聯絡人及電話姓名：（日） （