各种引流管的拔管指征

1、各种引流管得拔管指征1、胃管亠肛门排气肠蠕动恢复,每种手术时间不一样，胃部手术大约3-7天、2、尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练，扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系 手术根据个人情况.3、腹腔负压球术后7-10天左右，引流疑逐渐减少,24小时少于2 0亳升，颜色有鲜红转为淡红或无色。4、T型協：“T型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆粪造影，如确左胆管下端已通畅（夹闭时无不 适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强得手术学就是胃管留垃到 胃肠功能 畅通为止尿管留垃到 可以自己排尿为止a肛管 留置到可以自己解大便为止引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后

2、1 一 2天亠烟卷引流47天aT型管14天胃肠减压管在肛门排气后在临床上，引流管拔除得时间根据每位医生得习惯有所不同、橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目得就是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难,术后应 妥善固2 448h后可拨除。上胃肠减压管：亠根据患者病情若为非胃肠道得腹部手术（如:肝胆手术）则患者肠 鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别就是有吻合口得胃肠道手术则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管4 尿管术后能下床自行排尿，先要进行膀胱括约肌得训练，扎住尿管后有需要小便得感觉。有些会阴部、直肠手术（如 直肠癌手术）一般要放宜一周左右才考虑拔管T管，一般放置12-

3、1 4天后，先行夹管，持续夹管2448小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可 带管岀院出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。邀管滑脱得处理:术后12 天滑脱需再次手术重新置管；术后34天滑脫，试行插入导尿管,若不成功需再次手术置管;术后56天以后 滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入.所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎吨管：换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管，置管时间：视病情而泄,恶性肿瘤往往就是终身得，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年.外科各种引流管得护理外科引流技术引流:将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处得方法引流得目得:排除脓肿

4、或其它化脓性病变得脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄枳，预防继发 感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道得梗阻症状。外科引流得作用原理吸附作用，导流作用，虹吸作用，消化道得蠕动作用外科引流得基本原则：通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖与生理要求、确定病原菌普外科常见引流管一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放宜胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合 良好，减少并发症二、导尿管作用:在腹部手术尤苴就是下腹部手术中放宜导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术 后尿潴留三、营养性造口管作用：营养支持适用于：吞咽与

5、咀嚼困难;意识障碍或昏迷、无进食能力：消化道疾病稳泄期；髙分解代谢状态；四、伤口引流管作用：引流手术后伤口下得积血积液,促进伤口愈合五、体腔与内脏引流管作用:在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染六、T管作用：引流胆汁与残余结石，防止发生胆道梗阻与胆汁外漏引起得腹膜炎引流笛得护理要点:作好心理护理、妥善固泄导管、保持引流通畅、加强无菌管理、注意观察记录1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗,根据病人情况给予相应指导2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱岀，注意管道密封情况，仔细检査引流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅经常检査引流管有无打折、扭曲、受压，

6、经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理及时更换引流管周弗I敷料、保持局部皮肤干燥，防止破溃、定时更换引流袋，注意无菌操作5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质、准确记录于体温单上T管引流及护理T管引流得目得:引流残余结石、引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎、支撑胆适T管引流得护理:、妥善固泄、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理一、妥善固泄：将T管用缝线固立于腹部皮肤、躁动病人应专人瞧护，加以适当约朿引流管得长度要适宜二、有效引流经常检査引流管就是否通畅、注意引流袋放置得高度、平卧时不能高于腋中线、站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录观察记录胆汁引流得量、正

7、常成人每日分泌胆汁80 012OOML、观察胆汁得颜色与性状、正常胆汁应为黄色 或黄绿色，淸亮而无杂质。胆汁得童太多或太少应如何解释？多:肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗岀液者;胆肠吻合术后十二指肠液倒流;胆总管下端梗阻少:肝细胞坏死，没有制造胆汁功能：中毒性休克全身血容量低，导致肝血流疑减少，胆汁分泌相对减少 胆汁颜色异常应如何解释？草绿色:胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素与胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌得黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染保护好引流管周围皮肤、左时更换引流袋、冬季1次/周：夏季2次/

8、周、严格无菌操作五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周用由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁 漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素得病人应延长拔管时间 拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、淸亮无脓液、结石、沉渣、异物等;T管造影 显示胆道通畅：夹管试验无不适；。g夹管试验：开始时:每日23小时，逐步延长时间至全天丁管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管后护理拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张、拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道,12日后可自行闭合、带T 管出院病人得健康指导、

9、注意劳逸结合，避免过度活动、衣服应宽松柔软，勿使引流管受压、用防水贴膜覆盖宜 管处后可淋浴、指导病人自己换药，保持局部清洁干燥、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、 性状、注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食经皮肝穿剌胆管引流(PTCD)得护理一、PTCD得目得引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提髙手术安 全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压与梗阻性黄疸术前减压得有效方法，优于手术引流。二、引流方法在X线电视与B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管适影，在明确病变部分范囤及程度后，将有多个侧孔得 引流管置入

10、扩张得胆管内，导管头端放在梗阻得上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸.1、穿刺肝内胆管2、经穿刺针放入导丝至狭窄近端3、经导丝放入有侧孔得导管4、拔出导丝即行外引流a PTCD术后护理卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间保持引流管固建、通畅，防止脱落观察引流量、颜色、性质如引流不畅，导管阻塞,应检查原因，协助医生作进一步处理并发症得观察胆汁性腹膜炎:持续剧烈得右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高腹腔内出血：在肝硬变得基础上行PTCD更易岀血，患者可岀现而色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为

11、深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢 湿冷胃肠减压得护理胃肠减压得作用可将积聚在胃肠道内得气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口得愈合胃肠减压得护理方法胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果、一般成人应插 入4 555cm,即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应固龙牢靠:尤苴就是外科肖手术后得胃肠减压,胃管一般放巻在胃肠吻合得远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱 出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口痿保持胃管通畅:可持续负圧吸引以减压,负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流 不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物,冲净管腔后，夹管3