各种抢救流程

1、。感染性休克的救护症状：感染基础；T 39或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。初步评估立即通知医生.感染性休克紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1、平卧位 / 低半卧1、补液抗炎；1、意识；1、保持病室安静、 空位；2、药物治疗：激素、2、体温；气清洁；2、保暖或物理降血管活性药、强心3、呼吸、脉搏、血压；2、口腔和皮肤救护；温；药；4、 24 小时及每小时尿3、保持营养供给；3、吸氧；3、维持水电解质及酸量；4、提供心理支持。4、心电监护；碱平衡；5、皮肤黏膜出血、出5、建立静脉通路；4、积极治疗原发病；汗、皮疹；6、心理安慰。5、必要时做好术前准6、中心

2、静脉压、血气备。分析。-可编辑修改 -。过敏性休克的救护症状 |：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。初步评估立即通知医生过敏性休克紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1、切断过敏源， 如药1、肾上腺素 0.5mg，皮1、意识；1、保持病室安静、 保物过敏者，停药，下注射；2、呼吸；持空气清洁；更换输液器，保留2、吸氧；3、心率、心律、脉搏、2、口腔和皮肤清洁；静脉通路；3、抗过敏药如激素、血压、心电图；3、保持营养供给；2、平卧 /低半卧位；非那根、葡萄糖酸4、尿量；4、提供心理支持；3、保暖；钙等；5、皮肤粘膜出血

3、、出5、告之过敏源， 并在4、心电监护；4、呼吸兴奋剂应用；汗、皮疹。住院、门诊病历上5、心理安慰。5、血管活性药应用；作出标志。6、纠正酸中毒药物。-可编辑修改 -。低血容量性休克的救护症状：面色苍白、表情淡漠口渴、肢体湿冷脉搏细速、脉压减小、血压下降初步评估立即通知医生低血容量性休克紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1、低半卧位或平卧位、1、快速补液，必要时1、意识、生命体征同“感染性休克的保暖备血、输血2、尿量救护”2、建立静脉通路2、药物治疗；扩容剂、3、皮肤粘膜出血、 出3、吸氧血管活性药汗、皮肤弹性4、心电监护3、维持水电解质及酸4、 CVP5、心理安慰碱平衡4、积极处

4、理原发病-可编辑修改 -。心源性休克的救护症状：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速尿量 30ml/h收缩压 <80mmHg,脉压差 <20mmHg呼吸急促，有原发心脏病史初步评估立即通知医生心源性休克紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1、去枕平卧位1、血管活性药1、生命体征1、避免过多搬动2、吸氧2、强心药2、意识、神志、面色2、休息、减少干扰3、保暖3、糖皮质激素3、颈静脉及 末梢循3、原发病的治疗4、迅速建立静脉通路4、维持水电解质及酸环5、心电监护碱平衡4、尿量6、心理安慰5、病因处理5、中心静脉压6、血气分析-可编辑修改 -。输液反

5、应的救护发热反应的救护症状：在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T 38恶心、呕吐、头痛、脉速初步评估立即通知医生发热反应紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1、立即停止输液1、抗过敏药物或激素1、生命体征2、保留剩余液体和输液2、降温2、发冷、寒战、发热、器3、对症处理恶心、呕吐，头痛3、保持有效静脉通畅等伴随症状4、寒战时保暖5、心理安慰-可编辑修改 -。急性肺水肿的救护症状：在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓心前区压迫感或疼痛肺部广布湿罗音，心率快、心律不齐初步评估立即通知医生急性肺水肿紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1、立

6、即停止输液，保留1、镇静剂1、生命体征静脉通路2、扩血管药2、痰的颜色、性质及2、端坐呼吸，双腿下垂3、强心利尿量3、高流量吸氧，酒精湿4、平喘及减低肺泡表3、输液量及速度化面张力4、血氧饱和度4、心电监护5、激素5、肺部体征5、必要时四肢轮扎6、心脏体征6、心理安慰7、尿量-可编辑修改 -。空气栓塞的救护症状：输液、输血时胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声初步评估立即通知医生空气栓塞紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1、关闭输液、输血通路1、用激素1、生命体征2、左侧卧位、头低足高2、用气管解痉剂2、血氧饱和度位、快速叩背3、镇静剂3、肺部呼吸

7、音3、立即回抽，并检查输4、对症处理4、心脏听诊液管道是否处于密闭5、面色、胸闷、气促、状态出汗等4、吸氧-可编辑修改 -5、心电监护6、心理安慰。心脏骤停的救护症状：突然意识丧失或伴有抽搐叹息样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消失，血压测不到瞳孔散大，紫绀明显听诊心音消失心电图：室扑、室颤、心脏停搏；心电机械分离，无脉初步评估搏的室速立即通知医生心脏骤停紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：、保持舒适：1、立即心前区扣击1、抢救药物：肾上腺1、心率、心律、心电1、保持病室安静，2、心脏胸外按压素、利多卡因、阿图减少探视3、开放气道、人工气道、托品、碳酸氢钠、2、血压、脉搏、呼吸、2、保持大便通畅，供氧

8、多巴胺、激素体温勿用力排便4、酌情直流电除颤2、配合完成电击除颤3、意识、瞳孔、面色3、少量多餐，忌饱5、心电监护3、积极治疗原发病，4、 尿量餐6、建立静脉通道-可编辑修改 -5、血气分析4、提供心理支持，防治并发症7、床边特护4、备临时起搏器6、中心静脉压重视病人的主5、采用低温疗法，强7、末梢循环观感受。高钾血症的救护症状：血清钾 >5.5mmol/L上行性肌肉乏力心电图： T 波高尖、 P 波消失严重时心脏停搏初步评估立即通知医生高钾血症紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1、立即停用：1、 10%葡萄糖酸钙1、生命体征钾制剂（静脉、2、 5%碳酸氢钠2、心电图口服）-可编辑修改

9、 -3、肌力3 、 25%-50%葡萄糖溶保钾利尿剂液4、肾功能库存血4、胰岛素5、血电解质。低钾血症的救护症状：血清钾 <3.5mmol/L全身软弱乏力，甚至出现软瘫或呼吸肌麻痹烦躁、嗜睡食欲不振、恶心、呕吐、腹胀心电图： T 波低平倒置、段下降初步评估立即通知医生低钾血症-可编辑修改 -。紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1、口服补钾1、静脉补钾（快速补1、生命体征及意识2、建立静脉通道钾时，需监测心电2、心电图3、心电监护图的变化）3、感知觉，尤其是腹2、需利尿者改用保钾胀、肌力情况利尿剂4、血电解质，尤其是3、纠正酸碱平衡血钾4、鼓励摄入含钾丰富5、血气分析的食物6、饮食情况5

10、、积极治疗原发病，7、尿量防治并发病急性左心衰竭的救护症状：突然严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率3040 次/分，伴咳粉红色泡沫样痰血压下降，脉搏细速面色苍白或紫绀，四肢湿冷双肺布满湿罗音立即通知医生初步评估急性左心衰竭-可编辑修改 -。紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1、端坐位休息，下肢下垂1、镇静药1、血压、呼吸1、稳定情绪，安静2、高流量吸氧、酒精湿化2、利尿药2、心率、心律休息3、迅速建立静脉通道3、正性肌力药3、进出量2、保暖4、抢救器械及药品4、激素4、肺部罗音3、避免用力排便5、心电监护5、合理安排输液量，5、面色、皮温4、限制钠盐摄入6、必要时止 血带 轮扎四控制

11、输液速度6、痰色、痰量5、环境安静肢7、心理状态6、保证安全7、安抚患者8、药物的作 用和副作用导管介入术后伤口处血的救护症状：导管介入术后：局部伤口疼痛，渗血，肿胀；血压下降，心率，呼吸增快。立即通知医生初步评估导管介入术后伤口出血-可编辑修改 -。紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1.平卧位休息；1.协助重新缝扎固定鞘1.生命体征；1. 保持伤口敷料干2.术肢平直制动；管；2.局部血肿；燥；3.穿刺点上方指压迫2.药物治疗；3.局部淤斑；2. 沙袋加压位置正15-30 分钟；停用抗凝药物；4.伤口敷料渗血情确，固定良好；4.建立静脉通道；必要时鱼精蛋白对况；3. 保持合适的肢体

12、5.安慰患者。抗肝素治疗；5.有关伴随症状；卧位；及时补液；6.足背动脉搏动。4.心理支持；3.出血停止后继续弹性5.保证安全。绷带包扎，沙袋加压。消化性溃疡伴大出血的救护症状：消化性溃疡患者；面色苍白，皮肤湿冷；心率加快，血压下降；呕血，黑便，头昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹胀，肠鸣音亢进。初步评估-可编辑修改 -。立即通知医生溃疡病伴消化道大出血紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1.平卧，头偏向一侧；1.使用制酸，止血药；1.意识及生命体征；1.口腔救护；2. 迅速建立有效的静脉2.输血；2.呕血，黑便的量，2.保持呼吸道通畅；通道；3.补充足够的液体；性质；3.及时清除污物；3

13、.吸氧，心电监护；4.必要时做好内镜下止3.肠鸣音及其它腹部4.饮食指导。4.立即配血；血或手术前准备。体征；5.禁食；4.出入液量；6.心理安慰。5.血红蛋白，肌酐，尿素氮。肝硬化门脉高压致消化道大出血的救护症状：面色苍白，皮肤湿冷；心率加快，血压下降；呕血，黑便，头昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹胀，肠鸣音亢进。初步评估-可编辑修改 -。立即通知医生食管、胃底静脉曲张破裂出血紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1. 平卧，头偏向一侧；1.补充足够的液体；1 意识及生命体征；1.皮肤救护；2. 迅速建立有效的静脉2.药物治疗；2.呕血，黑便的量，2.口腔救护；通道；降低门静性质；3.保

14、持呼吸道通畅；3.吸氧；脉压力药3.胃管内引流液颜4.及时清除污物；4.立即配血；物色，性质，量；5. 保证三腔二囊管5.备好三腔二囊管；制酸剂4.肠鸣音及腹部情的有效牵引和良好6.心理安慰。止血药；况；固定；3.输血；5.意识，精神状态；6.心理支持。4.协助医生插三腔二囊6.出入液量；管；7.血红蛋白，肌酐，5.必要时做好内镜治疗尿素氮；及手术前准备。8. 三腔二囊管是否有效牵引；9.药物的作用以及副作用。内分泌糖尿病酮症酸中毒的救护症状：皮肤失水，干燥；呼吸深快，脉搏细速，血压下降；血糖： 16.7-33.3mmol/l, 血酮体显著升高，血 PH 降低，二氧化碳结合力降低；厌食，恶心，

15、呕吐，口渴，口腔有烂苹果味，多尿，昏睡等；初步评估有糖尿病史，常有感染，胰岛素治疗中断等病史。-可编辑修改 -。立即通知医生糖尿病酮症酸中毒紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1.绝对卧床休息；1.正确补液：1.神志；1. 病室清洁，安静，2.建立静脉通道；常有生理盐水，补液总2.瞳孔大小及反应；减少探视；3.立即监测血糖，血酮；量按体重的 10估计，生命体征；2.预防感染等并发吸氧，心电监护；血糖降至 13.9mmol/l 可3.4.口腔气味；症；如患者清醒可鼓励饮改输 5葡萄糖 +胰岛4.完善口腔和皮肤救5.出入量；3.5.水；素；6.血糖，血酮体，血护；6.心理安慰；有低血压

16、或休克 可输气；4. 提供心理支持和健7.神志清醒着，加强保护胶体溶液；7.皮肤状况。康宣教，严格饮食管措施。2.药物治疗：理。胰岛素；纠正电解 质及酸 碱平衡；3.处理诱发病及防治并发症。糖尿病高渗性昏迷的救护症状：皮肤失水；呼吸加快，脉搏细速，血压下降；血糖：高于33.3mmol/l, 血浆渗透压大于350 mmol/l ；血钠正常或显著增高，可达155 mmol/l ；病人有嗜睡，幻觉，震颤，抽搐等症状；初步评估有感染，呕吐，腹泻等病史。-可编辑修改 -。立即通知医生糖尿病高渗性昏迷紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：保持舒适：1.建立静脉通道；1.输液：1. .神志；同“糖尿病酮症酸中

17、毒2.吸氧，心电监护；先用等渗氯化钠，然后2.瞳孔大小及反应；的救护”。3.床旁加护栏；根据血钠 及血浆 渗透3.生命体征；家庭陪护。压选用 0.45氯化钠；出入量；4.4.已出现休 克者宜 首先5.血糖，血浆渗透压，输注生理 盐水或 胶体血电解质；溶液；6.皮肤状况。2.胰岛素的应用；3.纠正电解质及酸碱平衡；4.处理诱发病及防治并发症。张力性气胸的救护症状：极度呼吸困难，发绀；心率加快，血压下降；大汗淋漓，烦躁不安，昏迷，甚至窒息；低侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可及皮下气肿气管向健侧移位。-可编辑修改 -。初步评估立即通知医生紧急排气：张力性气胸伤侧锁骨中线第二肋间插粗针排气紧急

18、处理：确认有效医嘱并执行：监测：1.半卧位，吸氧；1.补液，抗炎治疗，维1.呼吸，氧饱和度，2.协助医生排气减压；持酸碱平衡；生命体征；3. 完成胸腔闭式引流的2.对因处理；2.保持引流通畅，观连接及负压吸引；3.保持呼吸道通畅；察引流液的量与性4.建立静脉通道；4.必要时做好术前准状；5.心理安慰。备。3.肺部体征，皮下气肿；4.血气分析，胸片。复张性肺水肿的救护症状：肺复张后几分钟至3 小时内；突发呼吸困难，胸闷，胸痛，心动过速，紫绀，烦躁不安；咳粉红色或淡黄色泡沫痰（严重时持续涌出）；经 皮氧 饱和度（ SpO2 ）和血动脉分 压初步评估（ PaO2）下降，双肺布满啰音。-可编辑修改 -

19、。立即通知医生复张性肺水肿紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1.取端坐位或半卧位；1.强心，利尿；1.呼吸，血压，心率，2.减慢输液速度；2.激素应用；SpO2；3.立即吸入 50的酒精3.平喘，镇静；2.CVP 及出入量；湿化的氧气；4.输入胶体。3.痰液量，性状；4.心理安慰；4.胸片，肺部体征；5.必要时四肢轮扎。5.输液量及速度。血管损伤，肺出血症状：血管损伤多发生于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉交界处，局部可发生血肿或静脉血栓；肺出血多由于肺梗死或肺动脉损伤所致，严重者可造成大咯血，及肺动脉所伴动脉瘤。初步评估-可编辑修改 -。立即通知医生血管损伤，肺出血紧急处理：确认有效医嘱并执行：

20、监测：1.退出导管；1. 应用止血药，控制出1.神志及生命体征，2.咯血时，让患者平卧侧血；SpO2，中心静脉压；头，防止血块引起窒息；2.输血，补充体液，并2.气囊充气量，不测3. 形成肺动脉假性动脉加快补液，维持充足血压时，气囊要处于放瘤者，嘱患者卧床休息，容量；气状态；避免剧烈运动， 防止瘤体3.合理运用血管活性药3.出血情况，血肿程破裂。物，保证机体血供，维度；持器官功能；4.末梢循环，患肢功4.血肿形成严重者，外能，肤色和皮温变化；科手术去除血肿。5.药物的疗效和副反应；6.血常规，血气分析，电解质及酸碱平衡情况，血生化和肾功能；7.出入量变化。导管折断，脱落或移位症状：末侧肢体疼痛

21、，可形成血栓或出现肺梗塞症状；PAWP 压力曲线振幅减少或消失。初步评估-可编辑修改 -。立即通知医生导管折断，脱落或移位紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1.拔出导管，更换导管重1.根据出现的症状，进1. PAWP 波形；新置管；行抗凝，氧疗及止痛等2.生命体征， SpO2；2.调整导管至正确位置，对症治疗；3.导管的位置；确认正确波形。2.配合医生调整导管位4.伴随症状；置，防止脱落与移位；5.导管处理结果及药3.严密监测 PAWP 压力物治疗效果。变形。骨科颈椎骨所致呼吸衰竭的救护症状：颈椎骨史；呼吸困难，烦躁不安，紫绀，氧饱和度下降。初步评估-可编辑修改 -。立即通知医生呼吸衰竭紧急处理：确认有效医嘱并执行：监测：1.平卧位，保持呼吸道通1.补液，维持水电解质1. 意识，生命体征，畅；和酸碱平衡；SpO2；2. 高流量吸氧或面罩吸2.对因处理：解除血肿2.血气分析及肺部体氧；压迫，消除粘膜水肿；征；3. 必要时予