放射科医疗质量考核表

1、-精品 word 文档值得下载值得拥有 -武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准总分： 100 分检查得分检查人员：检查时间：年月日考核考核要点分判定方法扣备注指标值分一、1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在4无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有记录，无不科室“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、得分，记录不全酌情扣0.51分；对科内质量自查发现的问题无改进管理终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实措施扣 2 分/ 例次（19 分）施、有评估、有整改2、患者、医师与护理人员对本部门服务满意率90%。3满意度每降低 1%扣 0.5分。未建立投诉处理程序不

2、得分。发生投诉经建立有投诉处理程序，并有效实施核实确属医务人员服务质量所致，扣0.51分 / 次；有投诉无处理记录扣 0.2 分/ 次4、质量持续改进10对职能部门反馈的问题，未整改扣5 分 / 例次，执行有缺陷的扣 2 分 /例次5、医疗事故及差错发生率02发生 1 起差错扣 1 分；发生 1 起医疗事故 倒扣 5 分；不配合医务科处理纠纷，扣 2 分 / 例次二、技术及1、急诊医学影像专业服务项目实行24 小时服务6任何一项在得到急诊检查申请10 分钟内不能有效开展检查的不得分；服务管理由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣 5分（57 分）2、开展临床随访或影像- 临床联合读片会，有疑难病例2

3、无制度或无记录的不得分；未有效开展此项工作，流于形式的酌情扣的科内集体讨论或科间会诊制度，并有记录0.52 分3、报告及时、准确、规范：10现场观察病人检查及报告的全过程或抽查报告单，报告未在规定的时（ 1）急诊检查结果报告时间30 分钟。间内出具或不准确的扣2分/例；（ 2）常规检查结果报告时间2 小时；出具报告规范、整洁、字迹易辨，无涂改，无法辨认不得分，基本能（ 3）大型影像设备（ MRI）、各种造影检查结果报告时辨认酌情扣 0.52 分 / 例；检查者漏签名扣2 分/ 例（计算机打印报告间 48 小时亦应人工签字） ；报告单填写不全扣0.2 分/ 项4、有影像报告的分级审核及签字制度5

4、随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣1分/例5、对错误的诊断报告有上级医师/ 科主任的更正重新报2工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单，未达到规定要-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -告及签字的制度求的不得分6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求2查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进意见并提供改进服务服务的酌情扣分7、以月为单位统计、分析、管理和记录与临床病例有4未开展此项工作不得分，分析流于形式酌情扣0.52分关的诊断符合率8、影像阳性率有专（兼）人管理，有分析，有改进措5未开展此项工作不得分，分析流

5、于形式酌情扣0.52分，阳性率不达施，未达到规定要求的酌情扣分：标无改进措施的扣 2 分，未有效实施改进的酌情扣0.52 分、 MRI检查阳性率 70%；、大型 X 光机检查阳性率 70%9、有影像资料的保存、使用流程与制度2抽问工作人员，不熟悉流程的不得分。未达到规定要求酌情扣分10、是否提供更衣服务设施， 是否做到一室一患；男性2现场观察病人影像检查及报告的全过程，未达到规定要求的扣 0.5分医务人员为女性患者进行检查时注意保护患者隐私，是/ 人次否有其他医护人员或家属在场等11、检查结果登记合格率 100%15病人检查结果应于当日作好登记，无记录不得分， 缺 1 人次扣 0.5分，累计

6、10 人次以上该项全扣分；登记不完整扣0.2分/ 项。检查结果提示传染病，应单独登记，未单独登记扣2分 / 例12、建立临床回访制度及误诊分析制度并有效实施2每月临床随访 3 人次，少一例扣0. 2 分；无随访记录和误诊分析不得分二、放射1、影像检查过程中注意对病人及他人等的放射防护10发现未按放射防护安全规程操作扣2 分 / 次；检查中发现未关铅门扣5防护分/ 次（此项可倒扣分） ；（12 分）2、定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录2查看相关记录，无记录不得分四、“三基1、有根据不同层次及专业的卫技人员提出的“三基三6每年有培训计划，无计划不得分，每季度至少有一次科内培训和考试三严”严

7、”培训及考核计划，并组织实施。或考核（ 85 分为合格），否则不得分；合格率每下降1%扣 0.1 分；及 论“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%无医院及科室的相关培训学习记录及实施记录不得分，执行有缺陷的文酌情扣分（6 分）2、论文科室年度内在省级及以上刊物发表论文1 篇，未完成扣次年 1 月份质量分 2分，每增加 1篇加 1分-精品 word 文档值得下载值得拥有 -精品 word 文档值得下载值得拥有 -五、完成指令 性 任及时完成政府、 上级主管部门、 医院及职能科室下达的指令性任务6未完成不得分，完成效果不佳酌情扣不良影响的， 倒扣 5 分/ 次0.55分；因此给医院造成重

8、大务（6 分）5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 5750878

9、6970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10