7静脉输液案例情景

1、静脉输液案例 1:患者,男性,王军,35 岁,因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院 ,步入病房 ,既往体健 ,无过敏史 ,入院: 神志清，精神略萎，体温39、0 ° C,X胸片示“左下肺炎”，医嘱予“ NS250ML青霉素400万U静滴”，青霉素 皮试 (-) 。请执行以下操作：NS 250ML+t霉素400万U静滴情景模拟分析与处理 :输液过程中 ， 患者出现发冷、寒战与发热 ， 如何处理 ?答：(1) 汇报医生 ， 发热反应轻者 ， 减慢输液速度。(2) 高热者给予物理降温 ， 观察生命体征 ， 并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。(3) 严重发热反应者应停止输液。予对症处理外 ，

2、 应保留输液器具与溶液进行检查。(4) 仍需继续输液者 ， 则应重新更换液体及输液器、针头 ， 重新更换注射部位。(5) 护理记录。(6) 上报护理不良事件。案例 2：患者,男性，王军,50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐 1h”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史，平时服药 不规律，急查CT示“硬膜外血肿”，入院时：神志清，精神萎，BP200/105mmHg,P90次/分，医嘱予“ 25%甘露醇 125ml ”静脉滴注。第二日您接班时 ， 病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。 请执行以下操作 ： 请执行今日医嘱 ： 甘露醇 250ml 静脉输液。情景模拟分析与处理 ：您作为接班护士 ，

3、如何正确处理病人该护理问题？处理：(1) 拔除留置针 ，停止在患肢静脉输液。(2) 患肢抬高、制动。(3) 上报护士长。(4) 根据情况局部进行处理 ： 局部热敷或 50%硫酸镁行湿热敷 ; 请静疗小组护理会诊。(5) 护理记录。案例 3：患者,男性，王军,60岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天” 来院就诊，平车入病房，急查X线示“肠 管扩张，见液气平面”，入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位,T38、5 ° C,BP130/80mmHg,P90次/ 分, 医嘱予“ NS 250ml+维生素C 1g ”静脉滴注。请执行以下操作：NS 250ml+维生素C 1g静脉滴注情景

4、模拟分析与处理 ：患者突然恶心、呕吐 主诉心慌头晕 ， 您如何处理？答：(1) 协助患者卧床休息 ，保持情绪稳定。(2) 监测患者生命体征并汇报医生。(3) 告知患者恶心 ， 呕吐时头偏向一侧 ， 避免腹内压增高的因素。(4) 观察呕吐物的性质、颜色、量 ， 及时汇报医生。(5) 指导患者饮食宜忌。(6) 护理记录案例 4：患者,男性，王军,75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟“COPD急性发作”收住入院，平车 入病房，既往有COPD病史，无过敏史，入院时：神志清,精神萎，气急明显，口唇紫绀,无法平卧，两肺闻及广泛 湿罗音,BP130/80mmHg,P90 次/分,T38、5&#

5、176; C,R25 次/ 分,血气分析：PaCO2 50mmHg,PO2 60mmH医嘱予“抗 炎平喘对症治疗,NS100ml+甲强龙40mg'静滴。请执行以下操作：NS 100ml+甲强龙40mg静脉滴注。情景模拟分析与处理 ：输液过程中 ， 留置针软管内有较多回血 ， 您如何处理？答：(1) 查瞧输液就是否完毕。(2) 查瞧输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。(3) 查瞧穿刺部位有无受压、肢体位置高低就是否适宜。(4) 排除以上后 ， 松开调节器 ， 观察回血能否自行回入。(5) 不能自行回入时 ， 空针回抽通畅 ， 弃去回血 ， 连接输液器 ， 调节滴速 ， 观察就是否通畅 ; 回

6、抽不通畅 ， 给予拔管 ， 重新穿刺 ， 严禁推注。案例 5：患者，女性，李玉，55 岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊 ，拟“头晕心悸待查”收住入院 ，平车推入 病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐,BP130/80mmHg,P105次/分,R25次/分，医嘱予“ NS250ml+丹参 40ml ”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml静脉滴注。情景模拟分析与处理 :输液过程中 ,患者突然出现呼吸困难 ,端坐呼吸 ,大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰 ,您如何处理 ?答:(1) 立即汇报医生 , 减慢静脉输液速度。(2) 协助患者取坐位 , 双腿下垂。(3) 给

7、予高流量吸氧,68升/分，必要时30%酉精湿化。(4) 遵医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗 , 并观察用药后反应。(5) 护理记录。案例 6:患者,男性，王军,45岁，因“突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧 8h”来院就诊，平车推入病房，既往有胆 囊炎史2年，有嗜酒不良嗜好，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，BP130/80mmHg,P80次/分,R25次/分，腹软， 右上腹压痛什)，反跳痛什),Murphy征(+)医嘱予“ NS250ml+头抱美唑2g”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+头抱美唑2g静脉滴注。情景模拟分析与处理 ：患者突然出现皮肤瘙痒、胸腹部皮疹 ， 如何处理 ?答：(1

8、) 立即查体并汇报医生 ， 替换或暂停静脉输液。(2) 遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗 ， 并观察用药后反应。(3) 护理记录。(4) 上报药物反应不良事件。(5) 与患者及家属宣教 ， 告知致过敏药物名称。案例 7：患者，女性，李玉28岁，怀孕6个月，今日晨起突然畏寒、发热，测体温39、5C，伴疲乏无力，恶心、呕 吐， 下腹部不适 ， 排尿时有烧灼感 ， 门诊查血常规示白细胞计数与中性粒细胞计数均升高 ， 尿常规有白细胞管 型。查体有肾区叩击痛 什)，诊断为肾盂肾炎。医嘱给予 5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉滴注请执行以下操作：5%葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U静脉

9、滴注情景模拟分析与处理 ：患者输注过程中 ， 尿频 ， 尿急 ， 频繁上下床入厕 ， 您如何处理？答：(1) 根据患者情况 ， 给予正确的跌倒评估 ， 戴黄色腕带 ，插警示牌。(2) 做好家属及患者的安全宣教。(3) 提供床边座便椅 ， 协助床边如厕。(4) 指导患者床上使用便器。(5) 经常巡视病房 ， 观察输液部位 ， 防止肿胀 ， 针头移位案例 8：患者，男性， 王军，32 岁，因“呼吸困难 ， 被迫坐位 ， 大汗淋漓 ， 咳嗽”来院就诊 ， 拟“支气管哮喘”收住入 院， 平车推入病房 ， 既往有哮喘病史 ， 有花粉过敏史 ， 入院时 ： 神志清 ， 精神稍萎 ， 气急明显 ， 口唇紫绀

10、 ， 两肺闻 及广泛哮鸣音,BP130/80mmHg,P90次/分，R30次/分，医嘱予“ NS250ml+S茶碱10ml”静脉滴入。请执行以下操作：NS 250ml+氨茶碱10ml静脉滴注情景模拟分析与处理 ： 准备输液时发现溶液变色 ， 您如何处理以及避免上述情况的再发生？ 答：(1) 发现异常 ， 及时处理 ， 并向病人做好解释工作 ，取得病人的配合与理解。(2) 更换输液 ， 两人核对后重新配置。(3) 操作时做好三查七对 ， 及时发现异常。(4) 药液现配现用 ， 避免配置放置时间过长。(5) 分析原因 ， 做好改进。案例 9：患者，男性， 王军，25 岁， 因“四肢肌无力 ，表情淡

11、漠” 来院就诊 ，拟“低钾血症” 收住入院 ，平车推入病房 ， 既往体健,无过敏史，有熬夜不良习惯，入院时：神志清,表情淡漠，四肢肌无力，心电图表现为ST段压低,T波 压低，增宽，倒置,Q-T间期延长，血清钾2、1mmol/L, BP130/80mmHg,P105次/分,R25次/ 分,医嘱予“平衡液 500ml+氯化钾15ml”静脉缓滴。请执行以下操作：平衡液500ml+氯化钾15ml静脉滴注情景模拟分析与处理 ： 患者主诉输液部位疼痛 ， 您该如何处理？ 答：(1) 查瞧输液部位有无红、肿、热、痛。(2) 查瞧滴速 ， 检查输液部位就是否通畅。(3) 排除以上后 ， 减慢滴速 ， 向病人解

12、释氯化钾药理反应 ， 关注病人主诉。(4) 如输液部位肿胀、静脉炎、减慢滴速疼痛未见减轻 ， 拔除针头 ， 重新穿刺 案例 10：患者，男性， 王军，30 岁， 因“饮酒后神志不清 1 小时”来院就诊 ， 拟“酒精过量”收住入院 ，平车推入病 房，既往体健,无过敏史，入院时：患者嗜睡，无呕吐,BP130/80mmHg,P90次/分,R25次/ 分,医嘱予“ NS500ml+ 纳洛酮2mg"静脉滴入。请执行以下操作：NS 500ml+纳洛酮2mg静脉滴注。情景模拟分析与处理 :患者突然恶心、呕吐 , 您如何处理？答：(1) 协助患者卧床休息 , 保持情绪稳定。(2) 监测患者生命体征

13、, 及时汇报医生。(3) 协助患者恶心 , 呕吐时头偏向一侧 , 避免窒息。(4) 及时清除呕吐物 , 保持床单元清洁 ,(5) 观察呕吐物的性质、颜色、量。(6) 护理记录。案例 11：患者,女性,李玉,29 岁,孕39周,因“双下肢水肿 ,头晕”来院就诊 ,拟“中度妊高症”收住入院 ,平车推 入病房 , 既往体健 , 无过敏史 , 入院时 ： 双下肢水肿 (+), 胎心音正常 , 尿蛋白 (+),BP160/100mmHg,P90 次/ 分, R22次/分，医嘱予“ 5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁30ml”静脉滴入。请执行以下操作：5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁30ml静脉滴注。情

14、景模拟分析与处理 ：用药过程中，患者乏力，尿量v 25ml / h,您如何判断及处理？答：(1) 立即汇报医生 ， 减慢或暂停静脉输液。(2) 镁中毒的不良反应 ： 检查患者膝反射 ， 呼吸次数 ， 观察每小时尿量。(3) 遵医嘱给予钙剂 ， 并观察患者生命体征及用药后反应。(4) 护理记录。案例 12：患者，女性，李玉,65岁，因“突发呕血，解柏油便伴头昏乏力2h”来院就诊，拟”消化道出血”收住入院， 平车推入病房，既往有消化性溃疡史，入院：患者呈中度贫血貌，T 36、0° C，P120 次/分，血压80/50mmHg血 红蛋白65g/L,医嘱予“乳酸钠林格氏液 500ml”静脉滴

15、入。请执行以下操作 ： 乳酸钠林格氏液 500ml 静脉滴注。情景模拟分析与处理 ：您如何根据中心静脉压、血压调整输液速度？答:(1)中心静脉压正常值:512cmHQ(2) 血压及中心静脉压低时 ， 血容量严重不足 ， 应加快补液。(3) 血压及中心静脉压均高于正常时 ， 应减慢补液速度 ， 限制补液。(4) 血压正常及中心静脉压低时 ，血容量不足 ，适当补液 ， 控制滴速。(5) 血压低及中心静脉压高时 ，心功能不全或血容量相对过多 ，给予强心剂 ， 纠酸舒张血管。案例 13：患者，男性，王军，65 岁，因“昏迷 4 小时”来院就诊 ， 拟“昏迷待查”收住入院 ，平车推入病房 ， 既往有 脑

16、梗病史 ， 无过敏史 ， 入院时 ： 患者昏迷 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 对光反射灵敏 ， 营养差 ，BP105/65mmHg，P90 次/ 分,R25 次/分，氧饱与度95%,院外带入胃管与尿管，医嘱予“氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml”静脉滴入。请执行以下操作：氨基酸250ml+脂溶性维生素10ml静脉滴注。情景模拟分析与处理 ： 患者出现发冷、寒战与发热 ， 如何处理 ? 答：(1) 汇报医生 ， 发热反应轻者 ，减慢输液速度。(2) 高热者给予物理降温 ， 观察生命体征 ， 并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。(3) 严重发热反应者应停止输液。予对症处理外 ， 应保留输液器具与溶液

17、进行检查。(4) 仍需继续输液者 ， 则应重新更换液体及输液器、针头 ， 重新更换注射部位。(5) 护理记录。(6) 上报护理不良事件。案例14:患者，男性，王军,80岁，因“突发左侧肢体乏力，行走不便”来院就诊,CT示双侧基底节梗塞,拟 “脑梗”收住入院，既往有高血压,糖尿病病史多年，入院时：双侧瞳孔等大等圆3mm对光反射存在,BP125/65mmHg,P90次/分,R25次/分，氧饱与度95%,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级，面罩雾化吸 氧5L/分，留置胃管，尿袋接尿，医嘱予“脂肪乳250ml”静脉滴入。护士查瞧输液部位有回血、无渗出，脂肪乳剂已经输注完毕 ， 直接给予肝素封管。第二日您接班时 ， 病人留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作：请执行今日医嘱：“脂肪乳250ml”静脉输液。情景模拟分析与处理 ：病人发生该护理问题的主要原因有哪些？(1) 下肢输液 ;(2) 浅表静脉输入高渗溶液 ;(3) 未使用输液泵控制速度 ;(4) 药物输入顺序欠合理 ;(5) 发现穿刺处异常后未正确处理。案例 15： 患者，女性，李玉，50 岁， 因“意识障碍 ，烦躁， 呼吸深快有烂苹果味”来院就诊 ， 急诊拟“糖尿病 酮症酸中毒”收住入院 ,平车推入 ,既往有 2 型糖尿病史多年 ,自我