同等学力人员申请硕士学位临床医学-57

1、同等学力人员申请硕士学位临床医学 -57一、A型题 （ 总题数： 25，分数： 56.00）1. 关于恶性肿瘤的淋巴道转移，下列哪项不正确A. 大多数为区域淋巴结转移B. 可跳跃式转移C. 癌细胞不会绕过淋巴结 D. 乳腺癌细胞可浸润皮肤淋巴管呈卫星结节淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式之一。多数情况下为区域淋巴结转移， 但也可跳跃式转移， 即不经 区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结，也可绕过淋巴结。乳腺癌细胞侵犯 皮肤淋巴管可使局部呈卫星结节。2. 临床上最适合放射性核素显像检查的是A. 胃癌B. 肝癌C. 骨肿瘤 D. 结肠癌放射性核素显像对骨肿瘤诊断的阳性率较高

2、，且早于X线显影， 可较早发现骨转移性肿瘤。 放射性核素显像对胃肠道肿瘤阳性率低。3. 同种异体器官移植中效果最好的是A. 血型相同的移植B. 组织配型相似的移植C. 父子间移植D. 同卵双生移植 同种异体移植存在不同排斥反应， 但同卵双生的同胞之间血型、 组织类型都相同， 移植后不发生排斥反应， 效果是最好的。故本题正确答案是 D。4. 各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是A. 心脏移植B. 肝移植C. 肾移植 D. 脾移植5. 肝移植的最恰当的适应证是A. 肝衰竭终末期 B. 重症乙型肝炎C. 右肝叶巨大囊肿D. 肝细胞癌伴转移由于肝移植器官来源少， 手术技术复杂， 对患者生命有一定危险性

3、， 特别是单个器官， 需切除做原位移植， 不能轻易施行移植， 必须是器官患了不可逆的器质性损害性病变， 其功能衰竭至终末期， 即完全丧失功能、 面临死亡时才考虑进行相应器官移植、替代。故本题正确答案是A。6. 女， 35 岁，行肝移植术后 8个月后发现皮肤、巩膜出现轻度黄染，后逐渐加重，她发生的排斥反应是A. 超急性排斥反应B. 血管排斥反应C. 急性排斥反应D. 慢性排斥反应 供、受体间的移植抗原相配性不同发生的病理改变不同，排斥反应程度不同，快慢各异。临床上的表现、 发展速度也不同。肝移植后表现为四种不同排斥反应（血管排斥反应与体液排斥反应为同一类型 ） 。该患者发生排斥反应时间较晚，症状

4、较轻，移植肝功能逐渐减退。故本题正确答案是D。7. 心脏移植后影响长期存活的主要障碍是植入心脏的A. 心力衰竭B. 心肌纤维化C. 心肌炎D. 冠状动脉硬化 8. 男，18岁，肾衰竭后行肾移植术， 供受体血型相配， 术后 2 周发生体温升高， 尿量减少，仅为每天 400ml， 血尿素氮升高。他发生的排斥反应是A. 超急性排斥反应B. 血管排斥反应C. 急性排斥反应 D. 慢性排斥反应肾移植后， 短期内发生了移植肾急性衰竭，该患者反应发生在肾移植术后 2 周，时间与病情程度上符合急 性排斥反应，故本题正确答案是 C。9. 男， 45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后18小时，尿量

5、为 1200ml，而 20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是A. 超急性排斥反应 B. 血管排斥反应C. 急性排斥反应D. 慢性排斥反应肾移植后肾衰竭发生在 24 小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题 正确答案是 A。10. 小肠移植后排斥反应难以预防的原因是A. 小肠淋巴组织丰富B. 小肠血液循环丰富C. 小肠对缺血 - 再灌注损伤敏感 D. 小肠移植后容易发生 GVHD和 IHVGD- 再灌注损伤更敏感，因此移小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血 植后预防排斥反应更困难。11. 关于原发性甲亢，下列哪项不正确A

6、. 占甲状腺功能亢进症的 90%B. 多见于 2040 岁妇女C. 常伴突眼征D. 易发生心肌损害 甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤90%以上2040岁甲状腺肿与甲亢症状同发病率 时多发年龄 出现病程 甲状腺弥漫对称性肿甲状腺特 大，无点 痛，质软光滑，上下活伴随特征 动常伴突眼，常称突眼性甲状腺肿12. 甲亢患者脉压增大的主要原因是5%左右40岁以上 先有甲状腺肿大，多年 后再出现甲亢症状 多由结节性甲状腺肿合 并而来，结节状肿大，两 侧不对称，活动 无突眼，常合并心肌损 害5%以下 继发性甲亢的特殊类 型 单个小结节，有时不 能触及

7、肿块 无突眼，甲状腺素分 泌不受调节A. 基础代谢率高B. 收缩压增高 C. 舒张压降低D. 收缩压增高和舒张压降低的双重作用 甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。13. 诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A. 颈部触诊B. B 超检查C. 病理切片检查 D. 细针穿刺检查甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊， 而影像学检查结果只供鉴别时参考。 细针穿刺检查有较高的假 阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。14. 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准A. 基础代谢率 20%B. 2 小时甲状腺摄 131I 率 30%C. 24 小时甲状腺摄 131I 率 40%D. 血清

8、 T3 高于正常值 2 倍A.B.C. D.正常甲状腺 24小时内摄取 131 I 量为人体总量的 30%40%。如 2小时吸 131 I 量 25%，或 24小时 50%， 且吸 131 I 高峰提前，即可诊断为甲亢。15. 甲状腺大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括A. 青春期甲亢 B. 胸骨后甲状腺肿C. 中度以上的甲亢D. 结节性甲状腺肿伴甲亢青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物， 必要时， 给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；甲状腺大部切除术的指征为：有压迫症状者（压迫气管、食管、喉返神经等 ） 、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能

9、腺瘤、甲亢性心脏病、妊娠早中期、药 物治疗或 131 I 治疗无效者。16. 常规甲亢术前准备不包括下列哪项A. 气管正侧位摄片B. 基础代谢率测定C. 动态心电图 D. 喉镜检查甲亢术前准备包括： 拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率 以了解甲亢程度；作常规心电图检查 （一般不作动态心电图检查 ） 以了解心功能及有无甲亢性心脏病。17. 下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是A. 服用碘剂 2 周+甲亢症状基本控制 +手术B. 服用丙硫氧嘧啶 +甲亢症状控制 +停用丙硫氧嘧啶 +服碘剂 2 周+手术C. 服用丙硫氧嘧啶 +碘剂 +甲亢症状控制 +停

10、用丙硫氧嘧啶 +继续服碘剂 +手术D. 服用碘剂 +甲亢症状控制 +停用碘剂 +服丙硫氧嘧啶 +手术 碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T 3 、 T 4 的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用 碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T 3 、 T 4 大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。18. 女， 25岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐， 但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是A. 口服钙片B. 口服维生素 D3C. 口服地西泮片D. 静脉慢注葡萄糖酸钙液 甲状旁腺损伤是双侧

11、甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症， 表现为低血钙症状， 严重时 引起四肢肌肉抽搐， 特别严重时可呼吸困难， 一旦发生都必须立即静脉补充钙剂， 常用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉内缓慢注射，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。19. 下列关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是A. 手术时要充分暴露甲状腺腺体B. 结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C. 处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经 D. 缝闭切口前应常规放置引流甲状腺大部切除时， 处理甲状腺时， 保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺， 不是以免损伤喉返神 经。术中要彻

12、底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。20. 女性患者， 25岁，因原发性甲亢行甲状腺大部切除术后10小时，患者烦躁不安、 呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该患者的正确处理是A. 立即气管插管、加压给氧B. 立即气管切开C. 立即送手术室探查D. 立即床边敞开切口，清理血肿 患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时 再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体， 可能是引流管堵塞，引流不畅所致。21. 甲状腺腺瘤的治疗原则是A.

13、 吃含碘丰富的食物B. 定期观察C. 手术 D. 口服甲状腺素片约 20%甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约 10%的患者恶变，因此应早期手术治疗。22. 在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是A. B 超B. CTC. FNAC D. MRI 对甲状腺结节的诊断价值比较高的是细针穿刺细胞学检查(FNAC)，对结节性甲状腺肿、 甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。23. 男性患者， 45岁。甲状腺肿块 4个月入院。 查体：甲状腺右下叶可扪及 2.0cm×2.5cm×3.0cm 的肿块， 质地硬、表面不光滑，无压痛，肿

14、块随吞咽活动度差。查血 T 3 、T 4 正常，吸 131 I 率 2 小时为 22%，24 小时为 35%。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为A. 甲状腺腺瘤B. 甲状腺癌 C. 单纯性甲状腺肿D. 桥本甲状腺肿根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑，无压痛，活动度差，可基本排除选项A、C、D。再根据 T 3 、 T 4 正常，吸 131 I 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。24. 关于颈部肿块的叙述，错误的是A. 恶性肿瘤占 1/3B. 在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块 C. 慢性淋巴结炎以颈侧区最多见D. 转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3/4 慢性淋巴结

15、炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 1/3 。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占 的比例分别为 80%和 20%。女，55岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块， 无痛，近来讲话声音嘶哑， 无心悸等症状。 查体： 右甲状腺触及约 2.5cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约 2cm×2cm×1.5cm 大小。 B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T 3 、T 4 、TSH、TPOAb正常。(分数： 8.00

16、)(1) . 该患者最可能的临床初步诊断是A. 甲状腺腺瘤B. 甲状腺乳头状癌 C. 甲状腺未分化癌D. 桥本甲状腺炎(2) . 为进一步明确诊断，术前应选择A. ECTB. CTC. MRID. FNAC (3) . 如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是A. 期 B. 期C. 期D. 期(4) . 若行手术治疗，术后还需行的是A. 肋骨转移灶切除 +外放疗B. I 治疗 +转移灶外放疗C. 全身化疗 +切除肋骨转移灶D. 肋骨转移灶切除 +131I 治疗A.B.C.D. 分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90%

17、左右，故应采取以手术 为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个 远处转移灶应予切除再加 131 I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC检查；如仍不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。二、B型题 (总题数： 3，分数： 18.00)A. 癌胚抗原阳性B. 甲胎蛋白阳性C. 酸性磷酸酶增高D. 碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高(分数： 6.00 )(1) . 原发性肝细胞癌A.B. C.D.(2) . 结肠癌A. B.C.D.(3) . 前列腺癌A.B.C. D.A. 甲状腺乳头状癌B. 甲状腺滤泡

18、状癌C. 甲状腺髓样癌D. 甲状腺未分化癌(分数： 8.00 )(1) . 甲状腺癌中发展最快，预后很差的是A.B.C.D. (2) . 甲状腺癌中发展慢，预后好的是A. B.C.D.(3) . 来自甲状腺 C 细胞的癌是A.B.C. D.(4) . 甲状腺癌中最常见的是A. B.C.D.A. 呼吸困难和窒息B. 喉上神经损伤C. 喉返神经损伤D. 甲状腺危象(分数： 4.00 )(1). 甲状腺大部切除术后最危急的并发症是A. B.C.D.(2). 甲状腺大部切除术后最严重的并发症是A.B.C.D. 甲状腺大部切除术最危急的并发症是呼吸困难和窒息， 可导致患者在数分钟内死亡。 最严重的并发症

19、是甲 状腺危象，其死亡率高达 20%30%。三、C型题 (总题数： 4，分数： 16.00)A. 外生性或膨胀性生长B. 浸润性生长C. 两者均有D. 两者均无(分数： 4.00 )(1). 良性肿瘤的生长方式多为A. B.C.D.(2). 恶性肿瘤的生长方式主要为A.B. C.D.良性肿瘤多为外生性或膨胀性生长， 后者常常有包膜形成，与周围组织分界清楚。 恶性肿瘤的生长方式可 呈外生性及膨胀性外，但主要方式为浸润性生长，与周围组织界限不分明。A. 甲状腺干制剂B. 手术治疗C. 两者皆有D. 两者皆无(分数： 4.00 )(1). 甲状腺多发结节的处理A.B.C.D.(2).甲状腺冷结节的处

20、理A.B.C.D.甲状腺多发结节，若甲状腺功能正常或减退，可先用甲状腺干制剂治疗一段时间，结节可能消退；亦可手 术治疗。 甲状腺冷结节， 有恶性可能， 多需手术治疗； 保守治疗亦不采用甲状腺干制剂， 常采用核素治疗。A. 喝水发呛B. 声音嘶哑C. 两者均有D. 两者均无 （分数： 4.00 ） （1）. 甲状旁腺损伤A.B.C.D.(2).喉上神经损伤A.B.C.D.甲状旁腺的生理功能是分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢， 维持体内钙和磷的平衡。当被损伤后使甲 状旁腺功能低下，血钙降低，出现神经肌肉的应激性增高，手足搐搦或面部、手足的针刺麻木和强直感。 喉上神经分内 （ 感觉）、外（ 运动）两

21、支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损 伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。喉返神经损伤可引起声音嘶哑。A. 甲状腺癌B. 甲状腺囊性腺瘤C. 两者均可D. 两者均无（分数： 4.00 ）（1）. 短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是A.B.C. D.（2）. 质硬而高低不平的甲状腺肿物可能是A. B.C.D.甲状腺囊性腺瘤多为圆形或椭圆形肿物、质地稍硬，表面光滑，生长较慢。但当囊内出血时，肿物可在短 期内迅速增大，伴局部胀痛。而甲状腺癌是在甲状腺内出现质硬而高低不平的肿块，逐渐增大，其中未分 化癌增长迅速。四、X型题 （总题数： 5，分数： 10.00）25. 目前单独化疗能治愈的肿瘤是A. 绒毛膜上皮癌 B. 肾母细胞瘤C. 胰腺癌D. 急性淋巴细胞性白血病 目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Bu