临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析

1、临床技能考试系统性红斑狼疮病例分析快速记忆：蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮试题编号：60 （2015年）病历摘要男性，35岁。面部红斑伴间断发热 5个月。患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹， 后有间断发热， 体温最高38.5 C,伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛， 明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳。无痰，无咽痛，无 腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫 外线过敏，无结核病史。无毒物及放射线接触史。无遗传 病家族史。查体:T 38 C, P94 次/ 分，R24 次/ 分，BP120/70mmHg头发稀疏，面部红斑，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿 大

2、。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面有散在溃疡，咽部 无充血，扁桃体无肿大。甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿 性啰音，心界不大，心率 94次/分，律齐，未闻及杂音。 腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。双下肢无水肿，双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴 性，余关节无异常。实验室检查：血常规：Hb 110g/L , WBC 4.5X 109/L , N0.68 , L 0.23 , Pit 105 X 109/L。尿常规：蛋白（+）,镜检（-）,尿蛋白含量 0.95g/d。抗核抗体1:640 （正常值 <1:40 ），类风湿因子 40IU/ml （正常值030IU/ml ）。要求：根

3、据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分系统性红斑狼疮3分狼疮肾炎1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1.发热，脱发，光过敏，关节痛。1.5分2.面部红斑，口腔溃疡，头发稀疏，双膝关节 压痛阳性。1.5分3.尿蛋白阳性，尿蛋白定量 >0.5g/d。抗核抗体 阳性。2分三、鉴别诊断4分1.复发性口腔溃疡1分2.白塞病1分3.类风湿关节炎1分4.慢性肾小球肾炎1分四、进步检查5分1.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体 Q、G。

4、0.5分2.肝肾功能检查。2分3.胸部X线片。1分4.必要时肾活检。1分5.腹部B超。0.5分五、治疗原则4分1.避免紫外线照射。0.5分2.应用糖皮质激素。1.5分3.应用免疫抑制剂。1分4.外用药治疗面部皮疹。1分试题编号：9 （2015年以前版本） 病历摘要女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体温在38C左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、 尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过 敏，偶有双膝关节肿痛，无结核病史。月经正常，无毒物 及放射线接触史，近期未去过疫

5、区。无遗传病家族史。查体：T38C, P110 次/ 分，R20次/ 分，BP120/70mmHg 头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出 皮面，浅表淋巴结未触及肿大。 结膜无苍白，巩膜无黄染。 舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲 状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下 未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无水 肿，压痛阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。实验室检查：血常规： Hb130g/L, WBC7.5xl0/L ,分类 正常，Plt205x10 9/L，尿常规：尿蛋白（+）,尿蛋白定量 0.75g/d （正常值0-0.25g/d ）。抗核抗体1:320 （正常值1： <100）,类风湿因子16IU/ml （正常值0-20IU/ml ）要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断系统性红斑狼疮2分狼疮肾炎1分（一）主要诊断依据1 、系统性红斑狼疮（1）青年女性0.5分（2）脱发，发热，紫外线过敏1分（3 ）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双