临床技能考试骨折病例分析

1、临床技能考试骨折病例分析（1） Colles 骨折快速记忆：腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型 桡骨远端（colles ）骨折试题编号：58（ 2015年）病历摘要女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活动障碍3小时。患者3小时前走路时不慎跌倒，右手掌着地，伤后即感 右腕部疼痛，活动受限，急诊来院，病程中无昏迷、呼吸 困难，无心悸、气促。既往体健，无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史，无遗传病家族史。查体:T 37 C, P80 次/ 分，R20 次/ 分，BP135/70mmHg急性痛苦病容，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝

2、脾肋 下未触及，移动性浊音（一），骨科专科检查，右腕部肿 胀，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。右腕部正位X线片如图。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两 个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣 分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断3分1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）2分2.右尺骨茎突骨折1分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）：（1）老年女性，跌倒外伤史。1分（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸 形，右桡骨远

3、端压痛（+）。1分（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质 连续性中断。1分2.右尺骨茎突骨折：（1）老年女性，跌倒外伤史。1分（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸 形，尺骨茎突压痛（+）。1分（3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连 续性中断。1分三、鉴别诊断4分1.右腕部软组织挫伤2分2.右腕骨骨折2分四、进步检查4分1.右腕部侧位X线片。2分2.心电图。2分五、治疗原则5分1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。2分2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。2分3.康复治疗。1分试题编号：15 （2015年以前版本）病历摘要女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在

4、家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感 左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既 往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37C, P76 次/ 分，R18 次/ 分，BP135/70mmHg 急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触 及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）3分2、左尺骨茎突骨折1分（一）主要诊断依据老年女性，有跌倒外伤史0.5分1、左桡骨远端骨折（Colles骨折）0.5分（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形1分（2）左桡骨远端压痛0.5分（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连 续性中断1分2、左尺骨茎突骨折（1）左腕部肿胀，活动受限0.5分（2）尺骨茎突压痛1分（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续 性中断1分二、鉴别诊断4分1 、左腕部软组织挫伤2分2、左腕骨骨折2分一、进步检查5分1 、左腕部侧位X线片2分2、左腕部CT2分3、心电图1分四、治疗原则4分1 、手