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1、临床技能考试骨折病例分析(1) Colles 骨折快速记忆:腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型 桡骨远端(colles )骨折试题编号:58( 2015年)病历摘要女性,70。跌倒后右腕部疼痛,活动障碍3小时。患者3小时前走路时不慎跌倒,右手掌着地,伤后即感 右腕部疼痛,活动受限,急诊来院,病程中无昏迷、呼吸 困难,无心悸、气促。既往体健,无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史,无遗传病家族史。查体:T 37 C, P80 次/ 分,R20 次/ 分,BP135/70mmHg急性痛苦病容,双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 80次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝
2、脾肋 下未触及,移动性浊音(一),骨科专科检查,右腕部肿 胀,呈“枪刺”畸形,右桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。右腕部正位X线片如图。要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两 个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣 分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间:15分钟评分标准总分22分、初步诊断3分1.右桡骨远端骨折(Colles骨折)2分2.右尺骨茎突骨折1分一、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)6分1.右桡骨远端骨折(Colles骨折):(1)老年女性,跌倒外伤史。1分(2)右腕部肿胀,活动受限,呈“枪刺”畸 形,右桡骨远
3、端压痛(+)。1分(3)右腕部X线片显示:右桡骨远端骨皮质 连续性中断。1分2.右尺骨茎突骨折:(1)老年女性,跌倒外伤史。1分(2)右腕部肿胀,活动受限,呈“枪刺”畸 形,尺骨茎突压痛(+)。1分(3)右腕部X线片显示:尺骨茎突骨皮质连 续性中断。1分三、鉴别诊断4分1.右腕部软组织挫伤2分2.右腕骨骨折2分四、进步检查4分1.右腕部侧位X线片。2分2.心电图。2分五、治疗原则5分1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。2分2.复位后复查X线片,石膏托或小夹板外固定。2分3.康复治疗。1分试题编号:15 (2015年以前版本)病历摘要女性,65岁,跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。患者3小时前在
4、家中不慎跌倒,左手掌着地,伤后即感 左腕部疼痛,活动受限,无昏迷、呕吐,无心悸气促。既 往体健,无高血压、心脏病史。查体:T37C, P76 次/ 分,R18 次/ 分,BP135/70mmHg 急性痛苦病容,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触 及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分,律齐。未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,左腕部肿胀,“银叉”畸形,左桡骨远端、尺骨茎突压痛(+)。辅助检查:血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图(图略)。要求:(同上)时间:15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分()初步诊断1、左桡骨远端骨折(Colles骨折)3分2、左尺骨茎突骨折1分(一)主要诊断依据老年女性,有跌倒外伤史0.5分1、左桡骨远端骨折(Colles骨折)0.5分(1)左腕部肿胀、活动受限,“银叉”畸形1分(2)左桡骨远端压痛0.5分(3)左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连 续性中断1分2、左尺骨茎突骨折(1)左腕部肿胀,活动受限0.5分(2)尺骨茎突压痛1分(3)左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续 性中断1分二、鉴别诊断4分1 、左腕部软组织挫伤2分2、左腕骨骨折2分一、进步检查5分1 、左腕部侧位X线片2分2、左腕部CT2分3、心电图1分四、治疗原则4分1 、手
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