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文档简介

1、整理课件淹淹 溺溺 伊犁州急救中心主任 汪忠诚整理课件概述 v人体淹没于水中，由于水、泥沙、杂草等物堵塞呼吸道（湿溺死，占70%-80%）或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺死，占10%-20%）而引起窒息和缺氧，称为淹溺（drowning）。由此而造成呼吸心跳停止而死亡者称为淹死。 整理课件临床表现 v淡水淹溺时，可导致肺不张。大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，死于心室颤动、心力衰竭、脑水肿。 v海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿、心力衰竭。 整理课件诊断要点

2、 v溺水史 要注意水质及时间长短，注意是否伴有头颅损伤，颈椎骨折等。救出水时多已昏迷，呼吸停止，或有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷，发绀、口吐泡沫液体。 整理课件v轻者呼吸加快，咳嗽，重者有肺水肿。部分发生呼吸窘迫综合征。重者可有烦躁不安，言语、视力障碍、心室颤动，昏迷等。 v血气分析 有明显低氧血症及代谢性酸中毒。v白细胞计数 淹溺后24h周围白细胞总数可高达40109/L左右。 整理课件v尿常规 可有短时间蛋白尿及管型尿，偶有血红蛋白尿。 v血电解质 海水淹溺者血清钠、钙、镁、氯、钾均增高，淡水淹溺者血清钾增高，血清钠、钙、氯均降低。 vX线胸部检查 轻症者可有对称的肺门周围浸润，重症者则有两

3、肺弥漫性肺水肿，有不同程度的肺炎。 整理课件治疗决策与常规处方 v清理呼吸道 将患者救出水后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物、拉出舌头。若尚有心跳、呼吸，可将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。 整理课件v人工呼吸 呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸。心跳停止者心须与胸外心脏按压同时进行。吹气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，至少坚持3-4h，转院途中应持续进行。有条件者可做气管插管，给氧或开胸心脏挤压，并应用人工呼吸间歇正压给氧或呼气末正压给氧。 整理课件v纠正代谢酸中毒 立即静脉滴入5%碳酸氢钠150-

4、200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。 v对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或7.5%氯化钠溶液200ml，必要时可重复一次。v对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。 整理课件v防治脑水肿 昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250ml，每天2次，或静脉注射呋塞米（速尿）40mg，亦可应用地塞米松1-5mg/kg，连续2-3天。冰帽头部降温。 v防治感染 早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。 整理课件v有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg，静脉缓慢滴注。 v意识障碍

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