工程建设监理公司统一用表

1、表 A-01图纸会审纪要首页表 A-01.1图纸会审（续页）表 A-02施工组织设计 /方案报审表表 A-03施工进度计划报审表表 A-04分包单位资格报审表表 A-05施工测量放线报验单表 A-06施工设备进 /出场报审表表 A-07材料 / 构配件进场报验单表 A-08工程设备报验单表 A-09工程开工报告表 A-10工程质量报验单表 A-11混凝土浇筑申报表表 A-12工程质量事故报告单表 A-13工程质量事故处理方案报审表表 A-14复工申请表表 A-15清单外项目费用报审表表 A-16清单内工程变更费用报审表表 A-17索赔费用报审表表 A-18工期变更报审表表 A-19承包单位通用

2、申报表表 A-20工程款支付申请表表 A-21工程形象进度报审表表 A-22监理工程师通知回复单表 A-23原材料准用申报表表 A-24模板拆除申报表表 A-25技术核定报告单表 A-26项目部人员资格审查报表表 A-27现场施工质量管理检查记录表 A-28混凝土开盘鉴定表 A-29钢筋连接准用申报单表 A-30砼构件试验温度记录表 B-01工程开工指令表 B-02工程质量整改通知表 B-03不合格工程项目通知表 B-04工程部分暂停施工指令表 B-05复工指令表 B-06设计变更通知表 B-07监理通知表 B-08工程竣工移交证书表 B-09例会纪要表 B-10监理工作统计表 B-11工作联

3、系单表 B-12工程验收记录汇总表表 B-13材料试验台帐表 B-14桩基检查记录表 B-15工程款支付证书表 B-16人工挖孔桩终孔竖向描述记录表 B-17桩基钢筋隐蔽验收记录表 B-18监理质量抽检记录表I表 B-19监理质量抽检记录表H图纸会审纪要首页表号：监A-01工程名称：编号:出席单位（盖章）出席人员名单代表签字项 目 法 人监 理 单 位设计单位有关单位承 包 单 位本表一式五份，承包单位二份，其他各一份。工程建设监理公司统一用表图 纸 会 审（续页）表号：监A-01.1编号:工程名称:序 号问题处理意见整理单位：整理人：工程建设监理公司统一用表施工组织设计/方案报审表表号：监A

4、-02编号:工程名称:审查结论：同意修改后报重新编制监理工程师:日期:审批意见:审查结论：同意修改后报重新编制总监理工程师：监理机构:日期:致：（监理单位）现报上工程的施工组织设计/施工方案，请予以审查批准。附件：施工组织设计（说明、图表）份施工方案（说明、图表）份其他份承包单位：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：本表一式四份，监理、业主各一份，承包单位二份。涉及工程造价变更的必须附变更造价分析说明及清单。工程建设监理公司统一用表施工进度计划报审表表号：监A-03工程名称：编号：致：（监理单位）现报上工程年月工程施工进度计划，请予审查批准。附件：施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备

5、等）份其他：承包单位：项目经理：日期：审查意见：专业监理工程师：日期:审批结论：同意修改后报重新编制监理机构：总监理工程师：日期:本表一式三份，经监理批准后各存一份，报业主一份。分包单位资格报审表表号：监A-04工程名称：编号:致：（监理单位）根据工程需要，我方对进行了考查，认为具备了分包工程资格，有能力承担下述工程任务，并能保证履行工程合同文件的规定。分包后，我单位仍负责总承包责 任，请审批。附件：分包单位的资质证明材料共份业绩证明材料共份分包单位法人代表分包工程名称（部位）单位工程数量备注总承包单位：项目经理：日期：审查意见：同意另行选择监理机构：总监理工程师：日期：本表一式四份，施工方二

6、份、业主、监理各一份。施工测 量放线报验单表号：监A-05工程名称：编号：致：（监理单位）根据合冋要求，我们已经完成工程的施工放线工作。清单如下，请予查验。附件：放线依据资料放线成果表部位放线内容备注测量员：项目技术负责人：承包单位：日期：查验意见：查验合格纠正差错后再报监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，施工、监理各存一份。施工设备进/出场报审表表号：监A-06工程名称：编号：致：（监理单位）根据工程需要和施工组织设计安排，下列施工设备按合同规定准备进场，请查验签证， 准予使用/出场。附：设备技术资料准用证序号设备名称规格型号数量拟进/出场日期技术状况拟用何处致：（承包单位）经查验，上

7、述报验机械设备准予进场使用/出场，请你尽快按施工进度要求，配足所 需设备。监理机构：监理工程师：日期:本表一式二份，监理、施工各一份。材料/构配件进场报验单表号：监A-07工程名称：编号：致：（监理单位）下列清单所列工程建筑材料/构配件经自检合格，符合技术规范及工程要求，拟用于本工程（部位），现报请查验并准予进场。名称规格单位本批数量生产厂家附件：1、出厂合格证份；2、生产许可证份；3 、商 检证份；4、技术鉴定证份；5 、其他：承包单位：项目技术负责人：日期：审核意见：结论：同意补报资料不同意监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各一份。工程设备报验单表号：监A-08工程名称：

8、编号：致：（监理单位）下列工程设备符合设计及有关规范要求，现报请查验，准予使用。设备名称规格型号技术参数单位数量生产厂家使用部位附件：1、出厂 合格证份；2、生产许可证份；3 、鉴定及技术资料份；4、其他资料份；承包单位：项目经理：日期：审核意见：结论：同意使用补充资料不同意使用监理机构：监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各一份。工 程 开 工 报 告表号：监A-09工程名称：编号:项目法人设计单位建筑面积结构层数供料办法投资来源施工合同价款合计万元，其中建筑万元合计致：根据合同约定，项目法人已取得建设行证主管单位审批的施工许可证，我方已完成 了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，

9、请审批。已完成申报的条件有：1、口建设工程许可证、施工许可证2、口施工组织设计3、口主要管理人员资格证明4、口施工放线报批5、口主要工人、材料、设备准备就绪6、口施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件7、口其他承包单位：项目经理：日期:审批意见：具备开工条件，开工指令另发。不具备开工条件，整改后再报。监理机构：总监理工程师：日期：本表一式四份，监理、业主各一份，施工二份。工程质量报验单表号：监A-10编号:工程名称:致：（监理单位）我方已完成工程施工，并按有关规范及验评标准要求，自检合格，报请查验。附件：1、口隐蔽工程验收记录页2 、检验批质量验收记录页3 、其他页专职质量检验员：项目技术

10、负责人：承包单位：日期：查验意见:查验结果：合格不合格监理机构：监理工程师：日期:本表一式二份，监理、施工各存一份。混凝 土浇筑申报表编号:表号：监A-11工程名称:致：（监理单位）我方已完成分项丄程部位砼浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年月日时开始浇筑。本次计划浇筑C号砼立方米.请审查批准。名称结果报验单编号名称结果报验单结果钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录模板制安检验钢筋制安检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好专职质量检验员：项目技术负责人：承包单位:日期:审批意见：结论：同意不同意监理机构：（总）监理工程师：日期：本表一式二份，监理、施工各存

11、一份。工程质量事故报告单表号：监A-12编号:工程名称:致：（监理单位）年月日时，在工程部位发生的问题，报告如下：1、原因（初步调查结果或现场情况报告）：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额（估）；伤人；亡人。4、应急措施及初步处理意见：详情待现场调查后另报，并将提出处理方案。承包单位项目经理日期监理签 收监理机构总监理工程师日期抄报：本表一式四份，监理、业主、设计、施工各存一份，不含抄报份数。凡政府法定报告范围，应按政府规 定抄报。工程质量事故处理方案报审表表号：监A-13致：（监理单位）于年月日工程部位发生的工程质量事故，已于月日以第号工程质量事故报告单报告你处，经组织对该事故进行详

12、细调查和研究，现将详情、结论及处理方案报告如后，请审查。附件：事故详情、结论及处理方案。承包单位：项目负责人：日期：监理审查意见：总监理工程师：监理机构：日期：设计单位意见：设计负责人：设计单位：日期：抄报单位工程名称:编号:本表一式四份，设计、施工、监理、业主各存一份，抄报另增。凡可能影响影响结构安全和使用功能， 或造成工程永久性质量缺陷以及改变设计意图者，必须经设计审查。凡属政府管理范围的应按规定抄报。复 工 申 请 表表号：监A-14工程名称：编号：致：（监理单位）工程，按总监理工程师签发的第 号工程部分暂停施工指令已停工整改，经我方检查，已经具备了复工条件，请予复查并批准复工。 附件：

13、有关证明材料承包单位：项目负责人：日期：审批意见:审批结论：具备复工条件，复工指令另发。不具备复工条件，继续整改后再报。总监理工程师:监理机构:日期:本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。清单外项目费用报审表表号：监A-15工程名称：编号：增项部位增项名称申请日期要求批复日期序号项目名称单 位数量单价合价审核结果备注数量单价合价详细理由及依据：承包单位：项目经理：日期：监理审核意见：监理工程师：日期：监理机构：日期：业主审定意见栏：本表一式三份，业主、监理、承包单位各存一份。本表中工程量和单价必须另附详细分析内容。分项名 称的划分必须符合工程量清单计价规范。清单内工程变更费用报审表表号：监A

14、-16工程名称：编号.变更项目变更部位申报日期要求批复日期分项名称清单内金额变更后金额净增（）工程量单位数量单价合价工程量单位数量单价合价减（）变更情况及详细理由依据:承包单位:项目经理:日期:监理审核意见：业主意见会签栏：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：监理机构（章）：日期：本表一式叁份，施工、监理、业主各一份。索赔费用报审表编号:表号：监A-17工程名称:致：（监理单位）根据合同条款条规定，由于的原因，我方要求索赔金额（人民币大写）：元，请予批准。附件：1、详细理由2、索赔金额计算式3、证明材料4、其他承包单位（章）:项目经理：日期：监理审核意见：业主意见会签栏：监理工程师：日期日期

15、：总监理工程师：日期监理机构（章）:本表一式四份，业主、监理各一份，施工二1份。工期变更报审表致：（监理单位）根据合同条款第条的规定，由于附件所列原因，我方要求延长/缩短工程工期日历天。使竣工日期（包括已批准变更的工期在内）从原来的年月日变更至年月日，请予批准。附件：1、变更工期详细原因2、变更工期计算式3、证明材料4、其他承包单位（章）项目经理：日期：监理审核意见：业主意见会签栏：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：日期：监理机构（章）:本表由承包单位填报，一式三份，施工、监理、业主各存一份。承包单位通用申报表致：（监理单位）事由：承包单位：项目经理：日期:监理意见:监理工程师：监理机构（

16、章）：日期:本表一式三份，监理、业主、施工各存一份。工程款支付申请表致：（监理单位）自年月日至年月日，我方已经元成工作，按合同规定，建设单位应当在年月日前支付我方工程款共计（大与）：元（小写：兀），现报上有关材料，请予审查批准并出具工程款支付证书。附件：1、口已完工程量清单2、口工程形象进度审查表承包单位（章）：项目经理:日期：专业监理工程师审查意见：质量控制监理工程师：日期：进度控制监理工程师：日期：投资控制监理工程师：日期：工程名称:编号:本表一式四份，业主二份，施工、监理各存一份。工程形象进度报审表表号：监A-21致：监理单位我方在年月份完成如下工作内谷：1、;2、；3、；4、；5、；目

17、前工程达到如下形象进度：1、；2、；3、；4、；5、；上述内容请予审查核实并给予批复。承包单位：项目经理：日期：查验意见：监理机构：监理工程师：日期：业主代表意见：日期：工程名称:编号:工程建设监理统一用表监理工程师通知回复单表号：监A-22工程名称：编号：致：监理单位我方接到第号监理工程师通知后，已按要求完成了 工作内容，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位:项目经理:日期:监理机构:（总）专业监理工程师:日期:本表一式三份，业主、施工、监理各存一份。工程建设监理公司统一用表原材料准用申报单表号：监A-23工程名称：施工单位：编号：材料名称品种规格批量使用部位生产许可证出厂合格证 编号供货

18、合同号进场外观 检查复试情况检验单位编号抽检时间结论选准用用条结件施工单位代表：日期：论监理代表：日期：本表一式三份，施工、监理、监督站各存一份。工程建设监理统一用表模板拆除申报表表号：监A-24编号:工程名称:致：监理单位于年月日施工的部位混凝土构件，现龄期天，经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查，我方认为已达到拆模条件。请予审查批准拆除该部位模板。附件：1、砼强度试验记录2 、自查记录序号项目检查内容检查结论1施工方案有经审批的模板拆除方案2安全技术交底对施工人员进行了专项安全技术交底，有签字记录3三宝用品对施工人员配备了安全帽、安全带，现场按要求张挂密目网、安全网4四

19、口、五临边拆除部位搭设了牢固的操作平台，临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆，下部设置了18C M的挡脚板防护措施洞口设置牢固的盖板，电梯井内每隔两层（不大于10M）设置了平网或其他隔断措施5砼强度拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值6施工荷载层动荷载已经施工完成承包单位：项目技术负责人：日期：审查意见：专业监理工程师：监理机构：（章）日期：本表一式二份，施工、监理各存一份工程建设监理公司统一用表技术核定报告单表号：监A-25工程名称：编号：核定部位设计图号核定内容：承包单位：项目技术负责人：日期：监理 .、从意见监理单位（章）：专业监理工程师：日期：设计.、从意见设计单位（早）：设计负

20、责人：日期：业主.、从 意见现场工程师：日期：本表一式四份，施工二份，监理、业主各一份，所核定内容必须一事一单。涉及费用变更的必须附详细 的费用计算书。工程建设监理公司统一用表项目部人员资格审查报表表号：监A-26工程名称：编号:致：（监理单位）根据施工组织设计安排和工程需要，拟安排以下人员进驻现场，组成项目经理部，具体分工见下表，请予以进行资格审查并批准。姓名性别年龄职称职务备注姓名性别年龄职称职务备注附：人员资格证明承包单位：项目经理：日期：审查意见:监理机构：（总）监理工程师：日期:本表一式二份，施工、监理各存一份。工程建设监理公司统一用表施工现场质量管理检查记录表号：监A-27编号:工

21、程名称:工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检杳结论：监理机构：总监理工程师：年 月日本表一式肆份，业主、监理、施工、质量监理部门各执一份。工程建设监理公司统一用表混凝土开盘鉴定表号：监A-28工程名称：编号:工程名称及部位搅拌设备施工单位强度等级要求坍落度配合比编号试配单位

22、水灰比砂率%材料名称水泥砂石外加剂掺合料每m3用料(kg/ m3)调整后每盘用料(kg)砂含水率：%石含水率：%鉴疋结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压强度原材料与申请单是否相符坍落度保水性Fcu,28 (MPa)设计实测鉴定意见备注：建设（监理）单位施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期年月日本表由施工单位填写并保存。工程建设监理公司统一用表钢筋连接准用申报单表号：监A-29工程名称：编号：连接 方式连接形式级别 规格钢筋 标志使用 部位代表 批量连接材料 名称连接材料合格证或检验报告操作工人 名及证号外观检杳复试情况编号抽检时间结论检验单位选 用 条 件施工方代表：年月日准 用 结 论

23、监理代表：年月日注：一、准用条件： 1外观检查应有书面检查记录；2、选用材料符合设计技术性能要求。二、本表一式三份，申报单位、批准单位、监督站各一份。工程建设监理公司统一用表砼构件试验温度记录表号：监A-30工程名称：年月编号：日期12345678910111213141516气候构件名称代表部位构件名称代表部位本表一式二份，监理、施工各一份。气温为每天平均气温。工程开工指令表号：监B-01工程名称：编号：致：根据合同约定和你方所报监A-09第号工程开工报告，经核查楼工程项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施等），并 已办妥建筑施工许可证等各项手续，具备开工条件，准

24、予于年月日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。总监理工程师：监理机构（章）：日期:项目法人审批意见:项目法人代表：项目法人（章）日期:工程质量整改通知表号：监B-02工程名称：编号：致：由于以下原因：现通知工程必须于年月日时整改完毕并报监理复查。监理工程师：监理机构（章）：日期:不合格工程项目通知表号：监B-03工程名称：编号：致：经检验（或试验）工程项目（或部位）不符合技术规范要求。根据规定，这些要 求为故要求对该工程进行： 拆除 更换 修补 返工 检测 请设计签认 处理后重新报验，特此通知。监理工程师：总监理工程师：监理机构（章）：日期：承包单位签收（章）签收人：日期：抄送单位签收（章）签收人：日期:工程部分暂停施工指令表号：监B-04工程名称：编号：01致：工程部位，由于原因，决定自年月 _ 日 时起暂停施工，