无创呼吸机适应症与禁忌症

1、无创呼吸机适应症与禁忌症适应症I. CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。2 支气管哮喘患者。3 呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。4. CoPD患者的康复。5 现场心肺复苏者。6. 各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7. 任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。8. 全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸 困难。9. 心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。10. 急性呼衰气管插管或气管切开前。II. ARDS。12. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。13. 重叠综合征14. 胸壁及N-M疾患引起的呼衰。15. 高位硬膜外腔阻滞时的呼

2、吸抑制。16. 重症肌无力。禁忌症NIPPV的绝对禁忌证为：1. 心跳呼吸停止。2. 误吸可能性高。3. 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补 疾病等）4. 大咯血5. 昏迷或全麻意识消失患者。6. 鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。7. 不合作。NIPP V的相对禁忌证为：1. 气道分泌物多/排痰困难。2. 严重感染。3. 极度紧张4. 严重低氧血症（PaOM45mmhg /严重酸中毒（Phv 7.20。NIPPV的基本工作程序1. 合适的工作/监护条件2. 掌握适应症和禁忌症3. 病人的教育4. 体位（头高30度以上）5. 选择和试配带合适的

3、连接 器6. 选择呼吸机7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化。8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程）。9. 严密的监护。10. 疗效判断11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）(Mehta S 和 Hill NS AJRCCM ，2001)试用和适应连接方法?试用多种连接方法：鼻罩、面罩，鼻囊管或接 口器等?吸氧状态下佩戴头带和连接器?调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）?让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）PEOPLE-PRODUCTS. PfiOGMNfS.11无创正压通气的连接方法?鼻罩?面罩?鼻囊管?唇封?接口器无创通气连

4、接?为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接 决定无创通气的成功与否漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头PEV平台漏气阀诳口幵惜诵伍刀口 m换柄竭丐口16mowww.r«Eplri>nh：3<：»nii漏气接头的漏气量?漏气量大小-ComfortClassic 和 ComfortSelect 上的一体化 漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可， 但C02潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏 气接头-一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同-PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平， 漏气量不再增大。C02潴留病人使用效

5、果最佳PEOPLE PRODUCTS. PR0GMMS,184RESPIRONICSwww.r«Eplr!>nics<：»niii?漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系MW SHWH FWw f BwWHJf flwM H头带、头帽松紧度调试参考漏气量无创呼吸机选择：?同步性能?最大压力，最大漏气补偿能力?控氧模块，氧浓度调整?模式选择?监测（潮气量）和报警0 - 6 lpm=头带过紧7 - 25 lpm =正合适26 - 60 lpm =需要进行进一步调试> 60 lpm=漏气警报i9BiP

6、AP ?呼吸机的通气模式?S:自主呼吸模式?T：时间控制模式?S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式?CPAP :持续气道正压通气模式?PC :压力控制模式?PAV :成比例辅助通气模式22RE5PIRONICS"初使参数设置 英国胸科学会2002年推荐治疗慢性 阳赛件肺疚病（COPD）急件庙碳酸 血症性呼吸R竭时.通气模式和參数 设置为 S/T模式*呼气气道正压 0. 39 （h 49kP目（4 5cmHM） 吸'(道正压(IPAP) 1. 18- E 47kPa (1 2 - 1 5 c m HiO )并逐渐递增至O1. 96kPa(20cmH20)!和用支持频率为 15

7、/min.备用I : E为 1 ： 3.PAQDUin$.PHOCMMS.34治疗的时间和疗程?尚未有明确的标准。?多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。 也有报导夜间睡眠时应用。?急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长 期应用。PEQ孔已 PFUHHIE PAOGMMS.35主要监测指标?主观反应 ?主要生命体征（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻 Bp,HR,P）?呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉 血气等）?面罩情况（舒适度及漏气情况）?有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）PEOKEL PRODUCTS. PR06MMS,疗效判断?经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时 内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度 二氧化碳潴留应在4-6小时好转。?正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一 般状况及动脉血气结果。PEOKL PRODUCTS37