哮喘(支气管哮喘)中医诊疗方案

1、肺病科优势病种诊疗规范哮喘（支气管哮喘）【诊断】一、疾病诊断（一）中医诊断1、多与先天禀赋有关 ,家族中可有哮病史。常由气候突变 ,饮食不当 ,情志失调， 劳累等诱发 .2、呈反复发作性3、发作常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声,呼吸困难，不能平卧 ,甚至面色苍白，唇甲青紫 ,约数分钟、数小时后缓解 .4、平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差 .但病程日久,反复发作,导致正气亏虚 ,可 常有轻度哮鸣 ,甚至在大发作时持续难平 ,出现喘脱。（二）西医诊断、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学 性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关2、发作时在

2、双肺可闻及散在或弥漫性 ,以呼气相为主得哮鸣音，呼气相延长。、上述症状与体征可经治疗缓解或自行缓解 .4、除外其她疾病所引起得喘息、气急、胸闷与咳嗽。5、临床表现不典型者 （如无明显喘息或体征 ），应至少具备以下 1 项肺功能试验 阳性 :支气管激发试验或运动激发试验阳性 ;支气管舒张试验阳性 FE增 加2%，且 FEV1 增加绝对值 20 ml;呼气流量峰值 （EF）日内（或 2 周） 变异率 20 %。符合 14条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘。二、证候诊断发作期：、寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣声 ,胸膈满闷如塞 ,咳不甚 ,痰少咳吐不爽面色 晦青 ,口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发作 ,

3、畏寒怕冷。舌苔白滑，脉弦紧或浮 紧。2、热哮:气粗息涌,喉中痰鸣如吼 ,胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰不利 ,色黄或白 ,质粘 稠。面色红赤 ,口渴喜饮 ,口苦 ,不恶寒。舌苔黄腻 ,质红,脉弦滑或滑数。缓解期：1、肺虚：自汗 ,怕风，容易感冒，每因气候变化而诱发 ,发作前答喷嚏 ,鼻塞，流 清涕,气短声低,或喉中常有轻度哮鸣声 ,咳痰清稀色白 ,舌质淡,脉细弱或虚大 .、脾虚：平素气短息粗，动则尤甚，吸气不利 ,心慌,头晕耳鸣 ,腰酸腿软 ,劳累后 哮喘易发。或畏寒、肢冷 ,自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩 ,脉沉细 ;或颧红， 烦热,汗出粘手，舌质红少苔 ,脉细数 .重症：1、痰气壅塞 :寒、热

4、俱不明显，喘咳甚 ,胸满闷,但坐不得卧 ,痰涎壅盛,喉如曳锯， 咳痰黏腻难出 ,舌苔厚浊 ,脉滑实。2、喘脱危象：张口抬肩，鼻翼煽动 ,气促不能平卧，不得言语，或喉中有痰鸣,心慌悸动,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷，甚则肢体浮肿 ,昏昧,脉浮大无根 或见歇止，或模糊不清。【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂或中成药1、寒哮证治法:温肺散寒，化痰平喘方药 :射干麻黄汤。射干 9g、麻黄 6g、干姜 6g、细辛 3g、紫菀 10、法半 夏 10g、款冬花 0g、甘草 3g、五味子 6g、大枣 5 枚。中成药:小青龙合剂：每次 12支,每日 2次；紫金丹:发作症状较剧者， 在严密观察下可服用 ,

5、每次 5-1丸 （米粒大），睡前冷茶服下，忌酒 ,不宜长期服用。2、热哮证治法:清热宣肺 ,化痰定喘。方药：定喘汤 .麻黄 6、杏仁 1g 、生甘草 3g、黄芩 1 g、桑白皮 10g、 半夏 10g、款冬花 10g、白果 9g、苏子 10。中成药:玉涎丹 :每服、克，每日次。3、肺虚证治法:补肺固卫方药 :玉屏风散。黄芪 15、白术 10g、防风 9g。中成药:玉屏风丸或口服液：每次 12支,每日 2次.、脾虚证治法:健脾化痰。方药 :六君子汤加减。党参 1g、白术 12g、茯苓 12g、陈皮 1g甘草 3g 半夏 0。5、肾虚证 治法 :补肺摄纳。方药:金匮肾气丸或七味都气丸。金匮肾气丸

6、桂枝 6g、附子 g、熟地黄 12g、山萸肉 0、山药 15g 茯 苓 12g、丹皮 0、泽泻 10g , 偏于温肾助阳 ; 七味都气丸 : 地黄 1、山萸肉 10 、山药 15g、茯苓 12、丹皮 0g、泽泻 1、五味子 g,偏于益肾纳气。、重症治法:涤痰开窍 ,降气平喘或扶阳固脱 ,镇摄肾气。方药:三子养亲汤加味。苏子 10g、白芥子 0g、莱菔子 0、厚朴 0g 、 半夏 10g、苦杏仁 10g.中成药 :必要时可予控涎丹。二、其她中医治法1、穴位敷贴法：白芥子、元胡索各 20 克,甘遂、细辛各 10 克,共研为末 ,加麝香 、克，与匀 ,字啊夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、百劳等穴，

7、约1-2小时去之，每十日敷一次。2、隔姜灸法 :取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、肾俞 ,夏季三伏时 ,隔姜电灸 ,隔日一 次。三、西医治疗1、激素激素就是最有效得控制气道炎症得药物 .给药途径包括吸入、 口服与静脉应用 等,吸入为首选途径。2、2受体激动剂可通过舒张气道平滑肌、降低微血管得通透性、增加气道上皮纤毛得摆动等 , 缓解哮喘症状。3、白三烯受体拮抗剂本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘得恶化轻症哮喘患者科单独 使用该类药物 ,但其作用不如吸入激素 ,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治 疗中得一种药物 .本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素得剂量，并可提高 吸入激素治疗得临床疗效，

8、 联用本品与吸入激素得疗效比联用吸入长效 2-受体 激动剂与吸入激素得疗效稍差。、茶碱：具有舒张支气管平滑肌作用 ,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴 奋呼吸中枢与呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎与免疫调节作用。5、抗胆碱药物吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品与噻托溴铵等，其舒张支气管 得作用比 受体激动剂弱 ,起效也较慢，但长期应用不易产生耐药 ,对老年人 得疗效不低于年轻人本品与 2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用 .6、色甘酸钠、抗过敏药物四、护理调摄对本病需重视预防。 如注意气候影响 ,做好防寒保暖 ,防止外邪诱发 ;忌吸烟与避 免接触刺激性气体、灰尘、花粉等各种诱因；饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海腥等 物,薄滋味 ,以杜生痰之源；防止过度疲劳与情志刺激 ,以冀减少症状发作得机会。【疗效评价】1、临床控制：症状完全缓解，即使偶有发作可自行缓解 肺功能：FEV1（或 PEF） 增加量 ,或治疗后 EV1（或 PEF）80%预计值 ,EF 昼夜波动率 %.、显效：症状较治疗前有明显好转。 肺功能:FEV1（或 PEF）增加量范