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文档简介
1、心心 脏脏 检检 查查 心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图 心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation循环系统的组成循环系统的组成 循环系统循环系统Circulartion system动脉动脉arteries心脏心脏heart静脉静脉veinsveins毛细血管毛细血管capillaries心脏解剖的复习心脏解剖的复习心脏四腔及瓣膜:心脏四腔及瓣膜: 左心房左心房(LA)(LA)、左心室、左心室(LV)(LV)之间为二尖瓣之间为二
2、尖瓣右心房右心房(RA)(RA)、右心室、右心室(RV)(RV)之间为三尖瓣之间为三尖瓣左心室、主动脉左心室、主动脉之间为之间为主动脉瓣主动脉瓣右心室、肺动脉右心室、肺动脉之间为之间为肺动脉瓣肺动脉瓣左心系统:左心系统:主动脉与左心室之间主动脉与左心室之间由主动脉瓣连接,左由主动脉瓣连接,左心室收缩将含氧血通心室收缩将含氧血通过主动脉瓣射入主动过主动脉瓣射入主动脉脉通过大循环通过大循环( (体循环体循环) )进行血氧及进行血氧及气体交换。气体交换。循环系统解剖的复习循环系统解剖的复习右心系统:右心系统:肺动脉与右心室之间由肺动脉与右心室之间由肺动脉瓣连接,右心室肺动脉瓣连接,右心室收缩时将血通
3、过肺动脉收缩时将血通过肺动脉瓣射入肺动脉瓣射入肺动脉通过小通过小循环循环( (肺循环肺循环) )进行气体进行气体交换。交换。肺动脉肺动脉含的是静脉含的是静脉血血肺静脉肺静脉含的是动脉含的是动脉血血循环系统解剖的复习循环系统解剖的复习心脏传导系统:心脏传导系统:窦房结、房室结、房室束及希氏束窦房结、房室结、房室束及希氏束是传导兴奋、调节心脏节律性收缩的系统。是传导兴奋、调节心脏节律性收缩的系统。心脏外观心脏外观 大体心脏前面观大体心脏前面观 右心室右心室 右心房右心房 左心室左心室 左心房左心房 主动脉主动脉 肺动脉肺动脉 上腔静脉上腔静脉 心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图 心脏视诊心脏视诊 H
4、eart Inspection 心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation心脏检查具备的基本条件:心脏检查具备的基本条件:1 1 安静环境、利于检查;安静环境、利于检查;2 2 适当光线左侧便于视诊;适当光线左侧便于视诊;3 3 患者卧位,医生站其右侧;患者卧位,医生站其右侧;4 4 适耳听诊器,利于听诊。适耳听诊器,利于听诊。 视 诊v检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察v视诊内容:v 心前区隆起与凹陷 v 心尖搏动v 心前区异常搏动视视
5、诊诊内容:内容: 心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 正常:左、右对称,无异常隆起及凹陷 心前区隆起:胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起:法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,儿童期风湿性二尖瓣狭窄,儿童期慢性心包积液胸骨右缘2肋间隆起:主动脉弓动脉瘤,升主动脉扩张 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:严重时使心脏位置受到一定影响脊柱后侧突可引起肺源性心脏病,鸡胸可伴有马方综合征 凹陷胸: 胸骨向后移位,可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者 视视 诊诊胸廓畸形胸廓畸形鸡胸、心前区隆起鸡胸、心前区隆起视视 诊诊视视 诊诊内容:内容: 心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 心尖
6、搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动 概念:心脏收缩时心脏摆动,心尖向前冲概念:心脏收缩时心脏摆动,心尖向前冲 击前胸壁使肋间软组织向外搏动击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常的心尖搏动位置:正常的心尖搏动位置: 胸骨左缘第胸骨左缘第5 5肋间,左锁骨中线内肋间,左锁骨中线内0.5-0.5-1.Ocm1.Ocm, 范围直径为范围直径为2.0-2.5cm 2.0-2.5cm 心尖搏动心尖搏动 apical impulse apical impulse视视 诊诊IIIIIIVV正常心尖搏动位置正常心尖搏动位置正常的心尖搏动位置:正常的心尖搏动位置: 胸骨左缘第胸骨左缘第5 5肋间,锁骨中线内肋间
7、,锁骨中线内0.50.51.Ocm1.Ocm,范围直径为,范围直径为2.02.02.5cm2.5cm视视 诊诊心尖搏动移位心尖搏动移位1.生理性:横位心、垂位心、体位变化、妊娠2.病理性:1心脏疾病:左心扩大、右心扩大、左右心同时增大、先天性右位心2胸部疾病:纵隔左右移动和横隔向下移动3腹部疾病:横膈移位,向上移动视视 诊诊 生理性心尖搏动生理性心尖搏动 位置改变:位置改变:正常仰卧位时心尖正常仰卧位时心尖搏动略上移;搏动略上移;左侧卧位时左移左侧卧位时左移2.02.0 3.0cm 3.0cm;右侧卧位时右移右侧卧位时右移1.01.02.5cm2.5cm。 视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏
8、动位置改变:位置改变:心脏增大心脏增大 左心室增大左心室增大心尖搏动向左下移心尖搏动向左下移位位视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变:位置改变:心脏增大心脏增大 右心室增大右心室增大心尖搏动左移位,心尖搏动左移位,略向上略向上视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变:位置改变:心脏增大心脏增大 左右心室均增大左右心室均增大心尖搏动向左下移位,心尖搏动向左下移位,常伴有心浊音界常伴有心浊音界向两侧扩大。向两侧扩大。视视 诊诊胸腔疾病:胸腔疾病: 气胸、胸腔积气胸、胸腔积液导致纵膈心液导致纵膈心脏向健侧移位脏向健侧移位病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变:心外疾病位置改变:心外疾病
9、肺部疾病:肺部疾病: 肺不张、肺不张、胸膜粘连使胸膜粘连使纵膈心脏纵膈心脏向患侧移位向患侧移位视视 诊诊病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变:心外疾病位置改变:心外疾病病理性心尖搏动病理性心尖搏动位置改变:心外疾病位置改变:心外疾病腹部疾病:腹部疾病:横膈抬高横膈抬高腹水腹水腹部肿瘤腹部肿瘤视视 诊诊心尖搏动强度与范围的变化心尖搏动强度与范围的变化心尖搏动增强心尖搏动增强 生理性:胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等生理性:胸壁薄、剧烈运动、情绪激动等非心脏因素:高热、严重贫血、甲状腺功能亢进非心脏因素:高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等等心脏因素:左心室肥大心脏因素:左心室肥大视视 诊诊- -心尖搏动
10、减弱心尖搏动减弱生理性:胸壁肥厚、肋间狭窄生理性:胸壁肥厚、肋间狭窄非心脏因素:非心脏因素: 肺气肿、左侧大量胸水或气胸肺气肿、左侧大量胸水或气胸心脏因素:心脏因素: - - 心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、心肌收缩功能降低、扩张性心脏病、 急性急性心肌梗死、心肌梗死、 - - 心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎视视 诊诊视视 诊诊心尖搏动范围扩大心尖搏动范围扩大 生理性:体瘦、儿童、肋间隙增宽、生理性:体瘦、儿童、肋间隙增宽、 非心脏因素非心脏因素: :甲亢、发热、严重贫血甲亢、发热、严重贫血 心脏因素:左心室肥大、心室腔扩大搏动心脏因素:左心室肥大、心室腔扩大搏动 弥散)弥散)心
11、尖搏动范围缩小心尖搏动范围缩小 生理性:体胖、肋间隙窄生理性:体胖、肋间隙窄 负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎,重度右心室肥大等,当心包与周围组织有广泛粘连时此现象又称为Broadbent征。视视 诊诊视视 诊诊内容:内容: 心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷 心尖搏动心尖搏动 心前区异常搏动心前区异常搏动1 1、胸骨左缘、胸骨左缘IIIIII、IVIV肋间搏动:见于右室肥大患者。肋间搏动:见于右室肥大患者。2 2、剑突下搏动:见于右室肥大,腹主动脉搏动。、剑突下搏动:见于右室肥大,腹主动脉搏动。3 3、胸骨左缘第、胸骨左缘第IIII肋间搏动:见于肺动脉高压病人。肋间搏动:
12、见于肺动脉高压病人。4 4、胸骨右缘第、胸骨右缘第IIII肋间或胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤或主动肋间或胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。脉弓瘤。心前区异常搏动心前区异常搏动视视 诊诊IIIIIIVV右室大右室大肺动脉高压肺动脉高压升主动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤心前区异常搏动心前区异常搏动视视 诊诊 心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图 心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation检查方法:检查方法: 以手掌的尺侧或全
13、掌放以手掌的尺侧或全掌放在病在病 人的心前区,或用手人的心前区,或用手指的示指,中指的二个手指的指的示指,中指的二个手指的指腹,以适当的压力来进行触指腹,以适当的压力来进行触诊。诊。触诊内容:触诊内容: (1 1心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动(2 2震颤震颤(3 3心包摩擦感心包摩擦感触触 诊诊触诊内容触诊内容(1 1心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动(2 2震颤震颤(3 3心包摩擦感心包摩擦感 心尖搏动触诊方法,心尖搏动触诊方法, 进一步确定心尖搏动的位置,心尖搏动标志心室收缩期的开始进一步确定心尖搏动的位置,心尖搏动标志心室收缩期的开始 左室肥厚左室肥厚心尖区抬举性搏动心尖
14、区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起)心尖区抬举性搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起) 触触 诊诊心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动心尖搏动及心前区异常搏动右室肥厚右室肥厚胸骨左下缘收缩期抬举性搏动胸骨左下缘收缩期抬举性搏动 剑突下搏动剑突下搏动右室肥大,腹主动脉搏动右室肥大,腹主动脉搏动左侧心底部与左侧心底部与S2S2同时发生的短促振动感同时发生的短促振动感肺动脉肺动脉高压高压触触 诊诊触诊内容触诊内容(1 1心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动(2 2震颤震颤 thrill thrill(3 3心包摩擦感心包摩擦感震震 颤颤震颤震
15、颤thrillthrill是是用手感受到的一种用手感受到的一种微细的震动感,类微细的震动感,类似猫喘。似猫喘。震颤提示:器质性心脏病。震颤提示:器质性心脏病。触触 诊诊震颤机制:血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较震颤机制:血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较宽广部位产生旋涡,使心壁或血管壁振动,宽广部位产生旋涡,使心壁或血管壁振动,传至胸壁而被触及传至胸壁而被触及触触 诊诊影响震颤的因素:影响震颤的因素: (1 1瓣膜狭窄的程度;瓣膜狭窄的程度; (2 2血流速度的大小;血流速度的大小; (3 3心脏两腔间的压力大小。心脏两腔间的压力大小。 异常通道口室间隔异常通道越小,血异常通道口室间隔异常通道越
16、小,血流越快、压力差越大其震颤越明显。流越快、压力差越大其震颤越明显。 狭窄越小二尖瓣口)、异常通道大、压狭窄越小二尖瓣口)、异常通道大、压力差小其震颤小、但病情重。力差小其震颤小、但病情重。触触 诊诊震颤临床意义:震颤临床意义: (1 1触及震颤必定可听到杂触及震颤必定可听到杂音音 听到杂音不一定可触及震听到杂音不一定可触及震 颤。颤。 (2 2有震颤肯定是器质性心有震颤肯定是器质性心 脏病,有器质性心脏病不一定脏病,有器质性心脏病不一定伴有震颤。震颤的明显程度与伴有震颤。震颤的明显程度与器质性心脏病不呈正相关。器质性心脏病不呈正相关。触触 诊诊心前区震颤的临床意义部位时期常见疾病收缩期胸骨
17、右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3-4肋间室间隔缺损心尖区重度二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2-3肋间动脉导管未闭触触 诊诊IIIIIIVV室间隔穿孔及缺损室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭动脉导管未闭收缩期震颤收缩期震颤舒张期震颤舒张期震颤连续性震颤连续性震颤震颤的分类及意义震颤的分类及意义触触 诊诊触诊内容触诊内容(1 1心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动(2 2震颤震颤 thrill thrill(3 3心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感1 1 病因:急性心包炎病因:急性心
18、包炎2 2 部位:在胸骨左缘第部位:在胸骨左缘第3 3、4 4肋间,肋间,坐位前倾或呼气末更明显坐位前倾或呼气末更明显3 3 时相:收缩期及舒张期双相时相:收缩期及舒张期双相 (与心跳有关与呼吸无关)(与心跳有关与呼吸无关)触触 诊诊 心脏解剖及模式图心脏解剖及模式图 心脏视诊心脏视诊 Heart Inspection 心脏触诊心脏触诊 Heart Palpation 心脏叩诊心脏叩诊 Heart Percussion 心脏听诊心脏听诊 Heart Auscultation (1 1) 叩诊目的叩诊目的 (2 2) 叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 (4 4) 心浊音界心浊音界 (5 5) 浊音界
19、改变及临床意义浊音界改变及临床意义 叩诊目的叩诊目的确定心界大小及其形状确定心界大小及其形状叩诊音分区叩诊音分区清音区清音区浊音区浊音区实音区实音区浊音界又可分相对浊音浊音界又可分相对浊音界和绝对浊音界界和绝对浊音界叩叩 诊诊相对浊音界和绝对浊音界相对浊音界和绝对浊音界 绝对浊音界:不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心绝对浊音界:不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心脏界限。脏界限。 相对浊音界:心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限。相对浊音界:心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限。 叩诊的心脏界限为:相对浊音界。叩诊的心脏界限为:相对浊音界。叩叩 诊诊 (1 1) 叩诊目的叩诊目的 (2 2) 叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序
20、(4 4) 心浊音界心浊音界 (5 5) 浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义 叩诊方法及顺序叩诊方法及顺序方法:平卧位时,方法:平卧位时,板指与肋间隙平行,板指与肋间隙平行,坐位时,板指可与坐位时,板指可与肋间垂直,右手中肋间垂直,右手中指叩击左手的第一指叩击左手的第一指间关节指间关节顺序:左顺序:左右,右,下下上,外上,外内。内。叩叩 诊诊顺顺 序:序:由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧:由心尖搏动外左侧:由心尖搏动外2-3cm2-3cm处开,逐个肋间向处开,逐个肋间向上,直至第上,直至第2 2肋间肋间右侧:先叩出肝上界,在其上一肋间逐个肋间右侧:先叩出肝上界
21、,在其上一肋间逐个肋间向上,直至第向上,直至第2 2肋间肋间 作标记并测量作标记并测量叩叩 诊诊 (1 1) 叩诊目的叩诊目的 (2 2) 叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 (4 4) 心浊音界心浊音界 (5 5) 浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义 心底部:心底部: 为心脏上部为心脏上部( (上界上界) ),第二肋间以上为心底第二肋间以上为心底部的浊音区,相当于部的浊音区,相当于主动脉及肺动脉段处。主动脉及肺动脉段处。心腰部:心腰部: 为心脏中部,第三为心脏中部,第三肋间处为主动脉与左肋间处为主动脉与左室交接处的凹陷处。室交接处的凹陷处。心尖部:心尖部: 为心脏下部为心脏下部( (下界下界
22、) ),由右心室及左心室心由右心室及左心室心尖部组成。尖部组成。心脏浊音界部位及分区心脏浊音界部位及分区叩叩 诊诊心底部心底部心腰部心腰部心尖部心尖部 右界(右界(cm)肋间肋间左界(左界(cm)232334233.54.55679正常人心脏浊音界正常人心脏浊音界叩叩 诊诊左锁骨中线距胸骨中线为左锁骨中线距胸骨中线为810cmMCL3.5-4.52-35-67-9IIIIIIVV叩叩 诊诊心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 左界第二肋间肺动脉段 左界第三肋间左心耳 左界第四、五肋间左心室 右界第二肋间升主动脉、上腔静脉 右界第三肋间以下右心房 心腰:主动脉与左心室交界处向内凹陷叩叩 诊诊 (1 1) 叩诊目的叩诊目的 (2 2) 叩诊方法和顺序叩诊方法和顺序 (4 4) 心浊音界心浊音界 (5 5) 浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义 心脏本身病变心脏
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