心力衰竭分级与检查ppt课件

1、心力衰竭分级与检查邢倩 何艺磊;症状症状体征体征典型典型较特异气促气促颈静脉压升高端坐呼吸端坐呼吸肝颈静脉回流征阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难第3心音（奔马律）运动耐力降低运动耐力降低心尖搏动侧面移位疲劳、乏力，运动后恢复时间延长疲劳、乏力，运动后恢复时间延长心脏杂音踝部水肿踝部水肿 不太典型不太典型不太特异夜间咳嗽夜间咳嗽外周水肿（踝部、骶部、阴囊）喘息喘息肺部水泡音体重增加（体重增加（2kg/W2kg/W）空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液）体重减轻（晚期心衰）体重减轻（晚期心衰）心动过速肿胀感肿胀感脉搏不规则食欲丧失食欲丧失呼吸加快（16次/分意识模糊（尤其是老年人）意识模糊（尤

2、其是老年人）肝大抑郁抑郁腹水心悸心悸组织消耗（恶病质）昏厥昏厥 ;Classification of Heart Failure;急性心衰分级心梗时;心衰时ECG检查最常见的异常;心电图能提供许多重要信息，包括心率、心脏节律、传导以及某些病因根据如心肌缺血性改动、ST段抬高或非ST段抬高心肌梗死以及陈旧性心肌梗死的病理性Q波等。还可检测出心肌肥厚、心房或心室扩展、束支传导阻滞、心律失常的类型及其严重程度如各种房性或室性心律失常房颤、房扑伴快速性心室率、室速、QT间期延伸等。;胸部X 线检查可显示肺淤血的程度和肺水肿，如出现肺门血管影模糊、蝶形肺门，甚至弥漫性肺内大片阴影等。还可根据心影增大及其

3、形状改动，评价根底的或伴发的心脏和/或肺部疾病以及气胸等。;心衰时UCG检查最常见的异常测量测量异常异常临床意义临床意义与收缩功能相关参数与收缩功能相关参数LVEF降低降低(50)左室整体收缩功能不全左室整体收缩功能不全LV内径缩短率内径缩短率降低降低(32 mm/m2,容容量量 97 mL/m2)可能为容量负荷过重性心衰可能为容量负荷过重性心衰左室收缩末内径左室收缩末内径增加增加(直径直径45 mm, 25 mm/m2, 容容量量43 mL/m2)可能为容量负荷过重性心衰可能为容量负荷过重性心衰左室流出道速度时间积分左室流出道速度时间积分降低降低(34 mL/m2）（过去或现在）（过去或现在

4、）LV充盈压增高充盈压增高左室质量指数左室质量指数增加：女性增加：女性95 g/m2，男性，男性115 g/m2高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病与瓣膜功能相关参数与瓣膜功能相关参数瓣膜结构和功能瓣膜结构和功能瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流）瓣狭窄和二尖瓣反流）可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）；评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术；评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术其它参数其它参数RV功能（如功能（如TAPSE)

5、降低降低(TAPSE 3.4 m/s)RV收缩压增高收缩压增高收缩期肺动脉压力收缩期肺动脉压力增高增高(50 mmHg)可能肺动脉高压可能肺动脉高压下腔静脉下腔静脉扩张，不随吸气塌陷扩张，不随吸气塌陷右房压增高；右房压增高；RV功能不全；容量负荷过重；肺动脉高压可能功能不全；容量负荷过重；肺动脉高压可能心包心包心包积液、心包积血、钙化心包积液、心包积血、钙化考虑心包填塞、恶性肿瘤、系统疾病、急、慢性心包炎、缩窄性心考虑心包填塞、恶性肿瘤、系统疾病、急、慢性心包炎、缩窄性心包炎包炎;超声心动图可用以了解心脏的构造和功能、心瓣膜情况、能否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症以及室壁运动失调；可测

6、定左室射血分数，监测急性心衰时的心脏收缩/舒张功能相关的数据。超声多普勒成像可间接丈量肺动脉压、左右心室充盈压等。此法为无创性，运用方便，有助于快速诊断和评价急性心衰，还可用来监测患者病情的动态变化，对于急性心衰是不可或缺的监测方法。普通采用经胸超声心动图，如患者疑为感染性心内膜炎，尤为人工瓣膜心内膜炎，在心衰病情稳定后还可采用经食管超声心动图，可以更明晰显示赘生物和瓣膜周围的脓肿等。;动脉血气分析急性左心衰竭常伴低氧血症，肺淤血明显者可影响肺泡氧气交换。应监测动脉氧分压arterial partial pressure of oxygen, PaO2、二氧化碳分压carbon dioxide

7、 partial pressure,PaCO2和氧饱和度，以评价氧含量氧合和肺通气功能。还应监测酸碱平衡情况。本症患者常有酸中毒，与组织灌注缺乏、二氧化碳潴留有关，且能够与预后相关，及时处置纠正很重要。无创测定血氧饱和度可用作长时间、继续和动态监测，由于运用简便，一定程度上可以替代动脉血气分析而得到广泛运用，但不能提供PaCO2和酸碱平衡的信息。;心衰标志物B型利钠肽B-type natriuretic peptide, BNP及其N末端B型利钠肽原N terminal B-type natriuretic peptide, NT-proBNP的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观目的，也是心衰临

8、床诊断上近几年的一个重要进展。临床意义：心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP100ng/L或NTproBNP400ng/L，心衰能够性很小，其阴性预测值为90；如BNP400ng/L或NT-proBNP1500ng/L，心衰能够性很大，其阳性预测值为90。急诊就医的明显气急患者，如BNP/NT-proBNP程度正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的能够性。心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP程度又显著增高者属高危人群。评价心衰的预后：临床过程中这一标志物继续走高，提示预后不良。;心肌坏死标志物旨在评价能否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。心肌肌钙蛋白cardiac troponin, cTn或cTnI：其检测心肌受损的特异性和敏感性均较高。急性心肌梗死时可升高35倍以上，不稳定心绞痛和急性心肌梗死时显著升高；慢性心衰可出现低程度升高；重症有病症心衰存在心肌细胞坏死、肌原纤维不断崩解，血清中cTn程度可继续升高。肌酸磷酸激酶同工酶：普通在发病后38 h升高，930 h达顶峰，4872h恢复正常；其动态升高可列为急性心肌梗死确实诊目的之一，顶峰出现时间与预