脑出血的基本特点与预防（优选经验）

1、脑出血脑出血定义定义 原发性非外伤性脑实质内原发性非外伤性脑实质内出血。占脑卒中出血。占脑卒中2030%高血压性脑出血高血压性脑出血: HBP伴伴发脑内小发脑内小A病变，血压骤病变，血压骤升引起升引起A破裂出血破裂出血 1听雨C书屋病病 因因高血压合并小高血压合并小A硬化硬化最常见最常见脑脑A粥样硬化粥样硬化先天性脑血管畸形先天性脑血管畸形动脉瘤动脉瘤脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病脑脑A炎炎梗死性出血梗死性出血血液病（白血病、再障、血友病等）血液病（白血病、再障、血友病等）脑底异常血管网（脑底异常血管网（moyamoya病病）抗凝抗凝/溶栓治疗溶栓治疗其他：静脉窦血栓形成、夹层其他：静脉窦血栓形

2、成、夹层A瘤、原发瘤、原发/转移性肿瘤等转移性肿瘤等2听雨C书屋发病机制发病机制高血压高血压小小A/A/深穿支深穿支A A硬化、玻璃样变硬化、玻璃样变 小动小动脉瘤脉瘤/ /微夹层动脉瘤微夹层动脉瘤血压骤然增高时破裂出血压骤然增高时破裂出血血 高血压高血压血管痉挛血管痉挛小血管缺氧小血管缺氧/ /坏死坏死/ /血栓形血栓形成成出血出血最好发部位最好发部位：豆纹：豆纹A A出血出血A A 3听雨C书屋病病 理理 部位部位70%70%位于大脑半球，主要在基底节附近位于大脑半球，主要在基底节附近( (壳核、内囊区壳核、内囊区) )脑叶的皮质下白质：脑叶的皮质下白质：10%10%脑干：脑干：10%10

3、%小脑：小脑：10%10% 动脉粥样硬化、粟粒状动脉粥样硬化、粟粒状A A瘤、肿胀、充血、破入脑室瘤、肿胀、充血、破入脑室/ /蛛网蛛网膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小膜下腔、脑回宽、脑沟窄、脑组织移位、颞叶海马疝、小脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊脑扁桃体疝、脑室铸型、胶质瘢痕、中风囊4听雨C书屋临床表现临床表现多多50岁以上发病，男岁以上发病，男女，冬春季较多女，冬春季较多多有高血压病史多有高血压病史多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气多在活动、情绪激动、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多候变化剧烈时发病较多发病突然，数分钟发病突然，数分钟数小时达高峰数小

4、时达高峰突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、突然头痛、头昏、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等意识障碍、二便失禁、四肢抽搐等5听雨C书屋不同部位出血不同部位出血基底节区出血基底节区出血70%，壳核壳核(60%)/丘脑丘脑(10%)脑叶出血脑叶出血 10%脑桥出血脑桥出血 10%小脑出血小脑出血 10%脑室出血脑室出血3%5%6听雨C书屋基底节区出血基底节区出血以壳核出血以壳核出血最常见最常见轻型：壳核轻型：壳核 30ml，丘脑，丘脑 30ml，丘脑，丘脑10ml，常侵犯内，常侵犯内囊或破入脑室，迅速进入较重的意囊或破入脑室，迅速进入较重的意识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝

5、识障碍、鼾声、呕咖啡色物质、凝视、脑疝视、脑疝7听雨C书屋基底节区脑出血基底节区脑出血CT表现表现8听雨C书屋9听雨C书屋10听雨C书屋脑叶出血脑叶出血年龄不等：年轻者多由血管畸形、年龄不等：年轻者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉引起，老年人常见于高血压动脉硬化、脑淀粉样血管病样血管病顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶枕叶额叶，少数多叶额叶，少数多叶头痛、呕吐、脑膜刺激征头痛、呕吐、脑膜刺激征+脑叶局灶定位症状脑叶局灶定位症状预后多数良好预后多数良好11听雨C书屋12听雨C书屋脑叶出血脑叶出血13听雨C书屋14听雨C书屋脑桥出血脑桥出血出血量小者出血量小者(5ml):

6、昏迷出现得早且重昏迷出现得早且重,四肢弛缓性瘫痪四肢弛缓性瘫痪,针尖样瞳孔针尖样瞳孔,中枢性高热中枢性高热,呼吸不规则呼吸不规则,多于多于2448h内死亡内死亡15听雨C书屋桥脑出血桥脑出血CT脑桥出血脑桥出血1小时后：小时后： 桥脑右后方类圆形桥脑右后方类圆形高密度影高密度影16听雨C书屋桥脑出血桥脑出血MRI桥脑桥脑T1高信号改变，边高信号改变，边界清晰，桥脑容积增大，界清晰，桥脑容积增大，桥脑前池变窄桥脑前池变窄17听雨C书屋小脑出血小脑出血发病突然发病突然症状症状: 持续眩晕持续眩晕/频繁呕吐频繁呕吐/枕部疼痛枕部疼痛/病侧病侧共济失调共济失调/吞咽构音障碍吞咽构音障碍/意识变化意识变

7、化体征体征: 眼球震颤眼球震颤/同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫/颈项强直颈项强直出血量大者多迅速发生昏迷，易发生枕骨出血量大者多迅速发生昏迷，易发生枕骨大孔疝而死亡大孔疝而死亡18听雨C书屋小脑出血手绘图和小脑出血手绘图和CT表现表现19听雨C书屋20听雨C书屋脑室出血脑室出血原发性脑室出血：脑室内脉络丛原发性脑室出血：脑室内脉络丛A/室管膜下室管膜下A出血破出血破入脑室者入脑室者症状：头痛、呕吐、轻者意识清楚或一过性意识障碍症状：头痛、呕吐、轻者意识清楚或一过性意识障碍体征：颈项强直、体征：颈项强直、kernig征（征（+）脑脊液血性脑脊液血性预后良好，可以完全恢复正常预后良好，可以完全恢复正

8、常出血量大者迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，两眼分离出血量大者迅速昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，两眼分离斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪、高热、去脑强直，斜视或眼球浮动、四肢弛缓性瘫痪、高热、去脑强直，预后差，迅速死亡预后差，迅速死亡21听雨C书屋22听雨C书屋辅助检查辅助检查首选首选CT：脑实质或脑室内血肿呈高密度：脑实质或脑室内血肿呈高密度影，周围水肿带呈低密度影，占位效应，影，周围水肿带呈低密度影，占位效应， 脑积水。血肿量脑积水。血肿量= / 6 *L*S*SliceMRI：诊断脑干出血优于：诊断脑干出血优于CT，可区别陈，可区别陈旧性出血和梗死旧性出血和梗死DSA：血管畸形等：血管畸形等CSF检

9、查：脑疝及小脑出血者禁做腰穿检查：脑疝及小脑出血者禁做腰穿常规检查：凝血功能等常规检查：凝血功能等23听雨C书屋脑出血的三维脑出血的三维CT和和CT影象影象24听雨C书屋诊诊 断断50岁以上岁以上多有高血压病史多有高血压病史情绪激动及体力活动时突然发病情绪激动及体力活动时突然发病不同程度的颅内高压症状不同程度的颅内高压症状偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶体征偏瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶体征头颅头颅CT确诊确诊25听雨C书屋鉴别诊断鉴别诊断脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞）脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血全身全身/代谢性疾病：糖尿病、肝昏迷、尿代谢性疾病：糖尿病、肝昏迷、尿毒症

10、、低血糖、中毒毒症、低血糖、中毒外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿26听雨C书屋脑梗塞和脑出血脑梗塞和脑出血CT表现表现27听雨C书屋内科治疗内科治疗保持安静，密切观察生命体征；保持呼吸道通畅，保持安静，密切观察生命体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，保持肢体功能位。禁食必要时吸氧；加强护理，保持肢体功能位。禁食2448h，后酌情予以鼻饲营养。，后酌情予以鼻饲营养。控制脑水肿，降低颅内压：酌情给予甘露醇控制脑水肿，降低颅内压：酌情给予甘露醇/甘油甘油/利尿剂利尿剂/白蛋白。白蛋白。控制高血压：控制高血压：180/105mmHg维持水、电解质平衡，及时纠正紊乱。维持水、电解质平衡，及时纠正紊乱

11、。防治并发症：感染防治并发症：感染/高热高热/应激性溃疡应激性溃疡/症状性癫痫症状性癫痫/下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成28听雨C书屋外科治疗外科治疗手术适应症：无心、肺、肝、肾严重功能障碍手术适应症：无心、肺、肝、肾严重功能障碍意识障碍逐渐加重并出现生命体征变化或脑疝意识障碍逐渐加重并出现生命体征变化或脑疝小脑半球出血小脑半球出血15ml，蚓部出血，蚓部出血6ml脑室出血致梗阻性脑积水脑室出血致梗阻性脑积水脑叶脑叶/壳核中、大量出血壳核中、大量出血(4050ml)有明确的血管病灶有明确的血管病灶手术方法：开颅血肿清除术手术方法：开颅血肿清除术/颅骨钻孔血肿吸除颅骨钻孔血肿吸除术术/脑室引流脑室引流29听雨C书屋康复治疗