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文档简介

1、谢谢观赏2014年坝头乡慢性病管理工作实施方案12014年坝头乡慢性病管理工作实施方案一、背景我乡的慢性病管理工作、在这次考核中全县分数最低、个别村、根本就没有落实随访制度、慢性病管理工作止步不前。各别诊所无动于衷、鉴于以上情况、本科室上报院委会、特制定本方案。二、下步工作为了一改目前现状、希望大家、更好的完成慢性病管理工作。1、在今后随访中、一定要留能联系上被随访人的电话或手机号码、一定要面对面随访、长年不在家的要在随访表上和下发的便民服务卡上注明、2、随访结束后一个星期内必须抓紧时间上电脑避免工作拖啦、3、糖尿病随访工作一定要真实填写测血糖值:别闭门造册、4、血压和血糖控制不稳定时建议调药

2、、增加半月随访、半月随访还不稳定时建议转诊、一定要在随访表上显示转诊建议、转诊过15天在随访1次、如没有转诊、让其在随访表示签字拒绝转诊、并签署本随访人姓名。恢复三月随访一次。5、关于落实35岁以上首诊血压制度、血压值,登记到门诊日志上、血压在正常值最高值的、一定要登记到高血压高危人群管理登记本上、并填写健康指导、跟踪管理。直到起到管理效果止。6糖尿病高危人群管理工作、何为糖尿病高危人群:父母、兄弟姐妹或其他亲属为糖尿病患者,即有糖尿病家族史,其中糖尿病患者的一级亲属是最有可能出现糖调节异常的人群;妊娠时有过高血糖的人群;有巨大胎儿(胎儿出生时体重大于4公斤)分娩史的人群;有高血压、高血脂、高

3、尿酸、高胰岛素血症和血液高粘稠度的患者;长期吸烟人群;工作高度紧张,心理负担重人群;长期高热量摄入、缺乏运动人群;肥胖或超重者,尤其是腹型肥胖人群;年龄大于40岁者,年龄越大患糖尿病机会越大;长期使用一些特殊药物如糖质激素、利尿剂的人群;(11)曾被诊断为早期糖尿病人群,即空腹血糖受损或糖耐量低减人群。发现这些人后请及时登记到糖尿病人群登记本上、并测量血糖值;填写健康指导。跟踪随访、7、关于糖尿病高血压筛查工作要全年进行、一经发现、赶快建档、管理、因为我们管理的高血压糖尿病人数、据国家预测的人数还不到十分之一。以上工作我们要真实去做、每月、我都会进行督导、根据各村工作进度;评比先进、发放公共卫生慢性病管理经费。改变以前等到年底考核、在确定、不利于提高考核公平性、每次督导只要是都做好、年底肯定都好。功夫不下在平时、到年底、找谁都没用、要不然不利于

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