第8脉管系统1ppt课件

1、第第8章章 脉管系统脉管系统第第1 1节节 概述概述第第2节节 心心第第3节节 血管血管第第4节节 淋巴系统淋巴系统第第5节节 心血管活动的调节心血管活动的调节第第6节节 器官循环器官循环心血管系统心血管系统 心、动脉、毛细血管和静脉心、动脉、毛细血管和静脉淋巴系统淋巴系统 淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织主要功能主要功能 物质运输、维持酸碱平衡、调节物质运输、维持酸碱平衡、调节体温、参与免疫反应、内分泌功能体温、参与免疫反应、内分泌功能1.说出心血管系统的组成说出心血管系统的组成2.比较体循环和肺循环的异同比较体循环和肺循环的异同3.简述体循环与肺循环的途径简述体循环

2、与肺循环的途径4.解释动脉、静脉、血液循环和侧支解释动脉、静脉、血液循环和侧支循环的概念循环的概念学习目标学习目标第第1节节 概述概述一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成心心:心血管系统的动力泵心血管系统的动力泵动脉动脉:是自心室发出，将血液由心输送到是自心室发出，将血液由心输送到 全身毛细血管的血管。全身毛细血管的血管。毛细血管毛细血管:连接于微动脉与微静脉之间连接于微动脉与微静脉之间,相相 互交织成网状的血管，是血液与组织互交织成网状的血管，是血液与组织 液进行物质交换的场所液进行物质交换的场所静脉静脉:引导血液回心房的血管引导血液回心房的血管 血液由心室射出，依次流经血液由心室射出，

3、依次流经动脉、毛细血管和静脉，最后又动脉、毛细血管和静脉，最后又返流回心，这种周而复始不断的返流回心，这种周而复始不断的流动，称为血液循环。根据血液流动，称为血液循环。根据血液循环途径的不同，将血液循环分循环途径的不同，将血液循环分为体循环和肺循环两部分为体循环和肺循环两部分.二、血液循环二、血液循环三、血管的吻合及功能意义三、血管的吻合及功能意义1.动脉间吻合动脉间吻合2.静脉间吻合静脉间吻合3.动动-静脉吻合静脉吻合4.侧支吻合侧支吻合动动-静脉吻合静脉吻合动脉间吻合动脉间吻合交通支交通支动脉弓动脉弓动脉网动脉网动动-静脉吻合静脉吻合动脉主干动脉主干动脉主干动脉主干侧支侧支侧支侧支侧支吻合

4、侧支吻合侧支循环侧支循环动-静脉吻合从管腔面向外依次分为三层从管腔面向外依次分为三层1.内膜内膜2.中膜中膜3.外膜外膜四、血管的结构及功能特点四、血管的结构及功能特点( (一一) )血管壁的一般结构血管壁的一般结构内皮内皮弹性蛋白构成为血管内膜和中膜 的分界内弹性膜内弹性膜内皮下层内皮下层结缔组织 含平滑肌纤维1.内膜内膜分泌肾素分泌肾素,调节血调节血管收缩影响血压管收缩影响血压 外膜外膜（疏松结缔组织）外弹性膜外弹性膜中中 膜膜平滑肌细胞平滑肌细胞2.中膜和外膜中膜和外膜内膜内膜中膜中膜外膜外膜血管壁组织血管壁组织HE）中动脉中动脉除大动脉外，其余凡在解剖除大动脉外，其余凡在解剖 学上有名

5、称的动脉学上有名称的动脉小动脉小动脉管径在管径在0.31mm的动脉的动脉微动脉微动脉管径在管径在0.3mm以下的动脉以下的动脉( (二二) ) 动脉动脉大动脉大动脉主动脉、肺动脉、无名动脉、主动脉、肺动脉、无名动脉、 颈总动脉、锁骨下动脉颈总动脉、锁骨下动脉结构特点结构特点:内膜有内弹性膜，与中内膜有内弹性膜，与中膜分界不清膜分界不清1.1.大动脉大动脉( (弹性动脉弹性动脉) )中膜中膜40-70层弹性膜，层弹性膜，少许平滑肌，胶原纤维和少许平滑肌，胶原纤维和弹性纤维弹性纤维外膜有营养血管和神经外膜有营养血管和神经分布，外弹性膜不明显分布，外弹性膜不明显大动脉大动脉2.2.中动脉中动脉( (

6、肌性动脉肌性动脉) )结构特点结构特点:内膜内弹性膜明显内膜内弹性膜明显中膜中膜10-40层平层平滑肌，弹性纤维和滑肌，弹性纤维和胶原纤维胶原纤维外膜外弹性膜明显外膜外弹性膜明显中动脉中动脉中动脉中动脉3.3.小动脉和微动脉小动脉和微动脉小动脉小动脉微动脉微动脉内弹性膜明显内弹性膜明显无内弹性膜无内弹性膜3-9层平滑肌层平滑肌 1-2层平滑肌层平滑肌无外弹性膜无外弹性膜无外弹性膜无外弹性膜调节器官和组织的血流调节器官和组织的血流量量,调节外周阻力调节外周阻力,而调而调节血压节血压.小动脉小动脉1.内膜内膜 2.中膜中膜 3.外膜外膜小动脉小动脉 小静脉小静脉小动脉和小静脉小动脉和小静脉微静脉微

7、静脉微动脉微动脉毛细血管毛细血管微动脉微动脉Blood 心心 脏脏泵出血流泵出血流大大 动动 脉脉使断续血流变连续使断续血流变连续中中 动动 脉脉分配各器官的血流量分配各器官的血流量 小动脉和微动脉小动脉和微动脉分配组织血流量分配组织血流量 调节外周阻力调节外周阻力动脉结构和功能的关系动脉结构和功能的关系 腔大，壁薄，管壁常塌陷腔大，壁薄，管壁常塌陷;中膜平滑肌和弹性组织不发达，内弹性膜中膜平滑肌和弹性组织不发达，内弹性膜 不明显或缺如不明显或缺如; ;三层分界不很清楚三层分界不很清楚; ; 部分静脉有静脉瓣部分静脉有静脉瓣静脉的结构特点静脉的结构特点( (三三) )静脉静脉中静脉中静脉功能功

8、能:防止血液逆流防止血液逆流组成组成: :内皮内皮+ +结缔组织结缔组织静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣( (四四) )毛细血管毛细血管特点特点: 分布广，并相互吻合成网；管壁薄，分布广，并相互吻合成网；管壁薄，结构简单，管壁主要由一层内皮细胞和基膜结构简单，管壁主要由一层内皮细胞和基膜组成；管径细，一般为组成；管径细，一般为68m；表面；表面积大，总面积可达积大，总面积可达6000m2；通透性大，；通透性大，大部分毛细血管内皮细胞上有贯通细胞全厚大部分毛细血管内皮细胞上有贯通细胞全厚的小孔；血流缓慢，每秒钟流速约的小孔；血流缓慢，每秒钟流速约0.3mm,是主动脉流速的是主动脉流速的1%；各器官和；各

9、器官和组织内毛细血管网的疏密程度差别很大组织内毛细血管网的疏密程度差别很大.毛细血管网毛细血管网 1.微动脉微动脉 2.微静脉微静脉毛细血管纵切面毛细血管纵切面毛细血管网毛细血管网毛细血管和微静脉毛细血管和微静脉毛细血管网扫描电镜像毛细血管网扫描电镜像管径小管径小,6-8um,6-8um管壁薄管壁薄 周细胞包绕周细胞包绕结构特点结构特点: :组成组成: : 内皮内皮+ +基膜基膜毛细血管结构模式图毛细血管结构模式图毛细血管扫描电镜像毛细血管扫描电镜像周细胞周细胞分布分布: 内皮细胞与基膜间内皮细胞与基膜间特点特点: : 扁平多突扁平多突功能功能: : 机械支持机械支持收缩功能收缩功能相当于间充

10、质细胞相当于间充质细胞 连续毛细血管有孔毛细血管有孔毛细血管 血血 窦窦毛细血管的分类毛细血管的分类1.连续毛细血管连续毛细血管 2.有孔毛细血管有孔毛细血管 3.窦状毛细血管窦状毛细血管123结构特点结构特点:内皮连续内皮连续基膜完整基膜完整质膜小泡较多质膜小泡较多肺和中枢神经系统等处肺和中枢神经系统等处分布分布-结缔组织，肌组织结缔组织，肌组织1.连续毛细血管连续毛细血管连续毛细血管连续毛细血管结构特点结构特点:内皮有孔内皮有孔基膜完整基膜完整分布分布-胃肠粘膜某些胃肠粘膜某些内分泌腺和肾血管球内分泌腺和肾血管球2.有孔毛细血管有孔毛细血管有孔毛细血管有孔毛细血管有孔毛细血管纵断腔面扫描电

11、镜像有孔毛细血管纵断腔面扫描电镜像结构特点结构特点: :腔大，内皮细胞间隙大腔大，内皮细胞间隙大基膜连续不连续或缺如基膜连续不连续或缺如 分布分布- 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓一些内分泌腺一些内分泌腺3.窦状毛细血管窦状毛细血管肝血窦腔内充满血细胞肝血窦腔内充满血细胞血窦血窦血窦血窦肝细胞肝细胞内皮细胞内皮细胞脾血窦扫描电镜像脾血窦扫描电镜像第第2节节 心心一、心的解剖一、心的解剖二、心的生理二、心的生理1.描述心的位置及外形描述心的位置及外形2.概述心腔内的结构概述心腔内的结构3.简述冠状动脉的起始、走行、分简述冠状动脉的起始、走行、分 支及分布支及分布4. 解释卵圆窝、窦房结、隔缘肉柱、解释

12、卵圆窝、窦房结、隔缘肉柱、二尖瓣复合体和心包腔的概念二尖瓣复合体和心包腔的概念5. 简述心肌细胞的生物电现象简述心肌细胞的生物电现象6.分析影响心排血量的因素分析影响心排血量的因素学习目标学习目标1.1.心的位置心的位置 位于胸腔的中纵隔内，约位于胸腔的中纵隔内，约2/32/3位于正中线的左侧，位于正中线的左侧，1/31/3位于位于正中线的右侧。正中线的右侧。上连出入心的大管；上连出入心的大管；下邻膈；下邻膈；前方对胸骨体和第前方对胸骨体和第 2- 2-6 6肋软骨，大部被肺和肋软骨，大部被肺和胸膜遮盖；胸膜遮盖；后方平对第后方平对第5-85-8胸椎，胸椎，与食管、迷走神经、胸与食管、迷走神经

13、、胸主动脉相邻主动脉相邻; ;两侧与胸膜腔和肺相两侧与胸膜腔和肺相邻。邻。2.心的毗邻心的毗邻心似倒置的、前后稍扁的圆心似倒置的、前后稍扁的圆锥体，略大于本人的拳头。锥体，略大于本人的拳头。3.心的外形心的外形房间隔房间隔室间隔膜部室间隔膜部室间隔肌部室间隔肌部右房室口右房室口冠状窦口冠状窦口下腔静脉口下腔静脉口卵圆窝卵圆窝上腔静脉口上腔静脉口右心耳右心耳1.1.右心房右心房乳头肌乳头肌三尖瓣三尖瓣腱索腱索隔缘肉柱隔缘肉柱肺动脉瓣肺动脉瓣室上嵴室上嵴2.2.右心室右心室纤维环纤维环 三尖瓣三尖瓣 腱索腱索 乳头肌乳头肌三尖瓣复合体三尖瓣复合体肺动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣二尖瓣腱索腱索主动脉瓣主动脉瓣

14、左心耳左心耳左房室口左房室口右肺下静脉右肺下静脉乳头肌乳头肌3.3.左心房和左心室左心房和左心室二尖瓣复合体二尖瓣复合体纤维环纤维环 二尖瓣二尖瓣 腱索腱索 乳头肌乳头肌主动脉瓣主动脉瓣主主A A窦窦冠状动冠状动脉开口脉开口 房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损三、心壁的微细结构三、心壁的微细结构心肌层心肌层心内膜心内膜心外膜心外膜 心壁由内向外依次分为心内膜、心肌膜和心外膜三层。心壁的微细结构心壁的微细结构房间隔和室间隔房间隔和室间隔心内膜心内膜心外膜心外膜心肌膜心肌膜1.1.心内膜心内膜 内皮内皮: :单层扁平上皮单层扁平上皮内皮下层内皮下层: :细密结缔组细密结缔组织平滑肌织平滑肌心

15、内膜下层心内膜下层: :疏松结缔疏松结缔组织组织心内膜心内膜心内膜下层和心肌膜心内膜下层和心肌膜闰盘闰盘线粒体线粒体由心肌组织组成2.心肌膜心肌膜组成组成: :间皮结缔组织间皮结缔组织构成心包脏层构成心包脏层心包受损 影响心脏功能3.心外膜心外膜心外膜心外膜 构成构成: :内膜向心腔内膜向心腔 内折叠而成内折叠而成 致密结缔组织致密结缔组织 被覆内皮被覆内皮 功能功能: :防止心室和防止心室和 大血管的血液逆流大血管的血液逆流心瓣膜心瓣膜4.心瓣膜心瓣膜组成组成:窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左右束支左右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网功能功能:产生和传导冲产生和传导冲动，控制心的动，控制心

16、的节律性活动节律性活动右束支( (四四) ) 心的传导系统心的传导系统蒲肯野纤维蒲肯野纤维Purkinje fiber起搏细胞起搏细胞移行细胞移行细胞蒲肯野纤维蒲肯野纤维分分 布布功功 能能窦房结和窦房结和房室结房室结窦房结和窦房结和房室节周房室节周边及房室边及房室束束房室束及房室束及其分支其分支兴奋的起搏兴奋的起搏点，维持正点，维持正常心律常心律传导冲动传导冲动快速将冲快速将冲动传到心动传到心室各处室各处心传导系统的几种细胞类型心传导系统的几种细胞类型( (五五) ) 心的血管心的血管1.动脉动脉-左、右冠状动脉左、右冠状动脉2. 静脉静脉-冠状窦、心前静冠状窦、心前静 脉和心最小静脉脉和心

17、最小静脉右冠状动脉右冠状动脉右缘支右缘支心大静脉心大静脉左冠状动脉左冠状动脉旋支旋支前室间支前室间支左缘支左缘支冠状窦冠状窦心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支右冠状动脉右冠状动脉旋支旋支前室间支前室间支左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右室前支右室前支前室间支前室间支升主动脉升主动脉前室间支前室间支左冠状动脉左冠状动脉旋支旋支心大静脉心大静脉心室前支心室前支( (六六) )心包心包包裹心及大血管根部的膜性囊包裹心及大血管根部的膜性囊 纤维心包 浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层心包腔心包腔 心在胸前壁的体表投影，可用下列

18、心在胸前壁的体表投影，可用下列4 4点点及其略向外凸的弧形连线来表示。及其略向外凸的弧形连线来表示。 左上点左上点: :左侧第左侧第2 2肋软骨下缘，距胸骨左肋软骨下缘，距胸骨左缘约缘约1.2 cm 1.2 cm 处。处。 右上点右上点: :右侧第右侧第3 3肋软骨上缘，距胸骨右肋软骨上缘，距胸骨右缘约缘约1.0cm 1.0cm 处。处。 右下点右下点: :右侧第右侧第6 6胸肋关节处。胸肋关节处。 左下点左下点: :左侧第左侧第5 5肋间隙，左锁骨中线内肋间隙，左锁骨中线内侧侧12cm12cm距前正中线距前正中线7-9cm7-9cm处。处。(七七)心的体表投影心的体表投影心的体表投影心的体表

19、投影左上点左上点右上点右上点左下点左下点右下点右下点主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣二、心的生理二、心的生理( (一一) ) 心脏的泵血功能与心音心脏的泵血功能与心音1.心动周期与心率心动周期与心率（1 1心动周期心动周期: :心一次收缩和舒张所构成的心一次收缩和舒张所构成的 一个机械活动周期，称为心动周期。一个机械活动周期，称为心动周期。（2 2心率心率: :每分钟心跳的次数，称为心率。每分钟心跳的次数，称为心率。正常范围：正常成人安静时的心率范围为正常范围：正常成人安静时的心率范围为6010060100次次/

20、/分，平均分，平均7575次次/ /分。分。（3心动周期的长短与心率的快慢成反比关系: 当心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期均缩短，以舒张期缩短为明显。 心率过快时，舒张期明显缩短，静脉回心血量明显减少，心室充盈量明显减少，心射血量减少 ，且心肌工作的时间相对延长，而休息的时间相对缩短，不利于心脏的持久工作.心室收缩期心室收缩期等容收缩期等容收缩期射血期射血期心室舒张期心室舒张期等容舒张期等容舒张期充盈期充盈期（最后（最后0.1S为心房收缩期）为心房收缩期）（ 0.3S）（0.5S）2.心脏的泵血过程心脏的泵血过程心泵血过程示意图心泵血过程示意图房室瓣房室瓣半月瓣半月瓣压力情况压力情况等

21、容收等容收缩期缩期关闭关闭关闭关闭室内压力室内压力室内压高室内压高于房内压但低于主于房内压但低于主动脉压动脉压射血射血期期关闭关闭开放开放心室心室容积容积血流血流不变不变血液存血液存于心室于心室内内室内压高于房室内压高于房内压和主动脉内压和主动脉压压缩小缩小血液由心血液由心室射入主室射入主动脉动脉等容舒等容舒张期张期关闭关闭关闭关闭心室内压力心室内压力室内室内压力高于房内压但压力高于房内压但低于主动脉压低于主动脉压不变不变血液通过血血液通过血液循环流回液循环流回至心房至心房充盈期充盈期开放开放关闭关闭室内压低于房内室内压低于房内压和主动脉压压和主动脉压增大增大血液由血液由心房流心房流入心室入心

22、室注：注：1.射血期的后期室内压略低于主动脉压，但血液以较高的动能继续进入射血期的后期室内压略低于主动脉压，但血液以较高的动能继续进入主动脉内；主动脉内；2.心室充盈的最后心室充盈的最后0.1s心房开始收缩使心室得到进一步充盈心房开始收缩使心室得到进一步充盈心动周期中瓣膜、压力、心室心动周期中瓣膜、压力、心室容积、血流等方面的变化情况容积、血流等方面的变化情况室颤比房颤更危险的原因：室颤比房颤更危险的原因： 在心的泵血过程中，心室的舒缩活动起在心的泵血过程中，心室的舒缩活动起主导作用。心室的血液充盈量大部分是主导作用。心室的血液充盈量大部分是由于心室舒张使室内压低于房内压而促由于心室舒张使室内

23、压低于房内压而促使血液流入心室的，心房的收缩只是在使血液流入心室的，心房的收缩只是在心室舒张末期使心室的充盈量增加心室舒张末期使心室的充盈量增加10%至至30%。因此在房颤时，心室的充盈量。因此在房颤时，心室的充盈量有所减少，但对心室的射血功能影响不有所减少，但对心室的射血功能影响不大；但如果室颤，心的泵血功能将会发大；但如果室颤，心的泵血功能将会发生障碍，如果不及时抢救将危及生命。生障碍，如果不及时抢救将危及生命。 3. 心输出量及影响因素心输出量及影响因素（1每搏输出量和心输出量每搏输出量和心输出量: 每搏输出量搏出量）：一每搏输出量搏出量）：一次心搏一侧心室所射出的血量。次心搏一侧心室所

24、射出的血量。正常成人安静时为正常成人安静时为70ml 每分输出量心输出量）：每分输出量心输出量）：每分钟一侧心室所射出的血量每分钟一侧心室所射出的血量.心输出量心输出量=搏出量心率搏出量心率 正常正常成人心输出量为成人心输出量为4.56L/min.（2影响心输出量的因素影响心输出量的因素:1心肌前负荷即心室舒张末期心肌前负荷即心室舒张末期 充盈的血量）充盈的血量）2心肌后负荷即动脉血压）心肌后负荷即动脉血压）3心肌收缩能力心肌收缩能力4心率心率心肌前负荷心肌前负荷在一定的范围内，心肌前负荷增大，心肌纤维的初长在一定的范围内，心肌前负荷增大，心肌纤维的初长度增长，心肌收缩力增强，搏出量增多度增长

25、，心肌收缩力增强，搏出量增多,心输出量增多心输出量增多心肌后负荷心肌后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力心率心率在一定的范围内心率加快，心输出量增多，心率过快在一定的范围内心率加快，心输出量增多，心率过快（160180次次/分或过慢分或过慢(40次次/分分)，心输出，心输出量减少量减少影响心输出量的因素影响心输出量的因素因素因素影响情况影响情况在其它因素不变时在其它因素不变时,当动脉血压升高时，等容收缩当动脉血压升高时，等容收缩期延长期延长,射血期相对缩短，搏出量减少射血期相对缩短，搏出量减少,心输出量减心输出量减少少在其他因素不变的情况下，当心肌收缩能力增在其他因素不变的情况下，当心肌收缩能力增强

26、时，搏出量增多强时，搏出量增多,心输出量增多心输出量增多 心肌前负荷即心室舒张末期充盈的心肌前负荷即心室舒张末期充盈的血量，包括了静脉回心血量和心室射血血量，包括了静脉回心血量和心室射血后的剩余血量后的剩余血量. 在一定的范围内，静脉回心血量增多在一定的范围内，静脉回心血量增多心肌前负荷增大心肌前负荷增大心肌纤维的初长度增心肌纤维的初长度增长长心肌收缩力增强心肌收缩力增强搏出量增多搏出量增多心心输出量增多输出量增多. 超出一定范围，静脉回心血量过多，超出一定范围，静脉回心血量过多，心肌前负荷过大，心肌收缩力反而降低，心肌前负荷过大，心肌收缩力反而降低，搏出量反而减少，心输出量减少搏出量反而减少

27、，心输出量减少.心肌前负荷对心输出量的影响心肌前负荷对心输出量的影响 ： 心肌后负荷即动脉血压心肌后负荷即动脉血压 在其他因素都不变的情况下，当动在其他因素都不变的情况下，当动脉血压升高时脉血压升高时等容收缩期延长等容收缩期延长射血期相对缩短射血期相对缩短搏出量减少搏出量减少心心输出量减少输出量减少 心肌后负荷对心输出量的影响心肌后负荷对心输出量的影响 ：心肌收缩能力对心输出量的影响心肌收缩能力对心输出量的影响: : 是心室肌细胞内在的功能状态是心室肌细胞内在的功能状态 神经体液因素可影响心肌收缩能力。当神经体液因素可影响心肌收缩能力。当交感神经兴奋、去甲肾上腺素和肾上腺交感神经兴奋、去甲肾上

28、腺素和肾上腺素增多时，心肌收缩能力增强，而当迷素增多时，心肌收缩能力增强，而当迷走神经兴奋时，心肌收缩能力减弱。走神经兴奋时，心肌收缩能力减弱。 在其他因素不变的情况下，心肌收缩能在其他因素不变的情况下，心肌收缩能力增强力增强搏出量增多，反之则减少搏出量增多，反之则减少. 心率对心输出量的影响心率对心输出量的影响: : 在一定范围内在一定范围内, ,心率加快，心室舒张期缩短不心率加快，心室舒张期缩短不甚明显，搏出量减少不明显甚明显，搏出量减少不明显心输出量增多心输出量增多 心率过快超过心率过快超过160180160180次次/ /分钟），心室舒分钟），心室舒张期缩短明显张期缩短明显心室的充盈血

29、量明显减少心室的充盈血量明显减少搏出量明显减少搏出量明显减少心输出量减少心输出量减少. . 心率过慢时低于心率过慢时低于4040次次/ /分），心室舒张期明分），心室舒张期明显延长，但心室充盈量已接近极限而无明显显延长，但心室充盈量已接近极限而无明显增加增加搏出量无明显增加搏出量无明显增加心输出量减少心输出量减少. . （3心力储备心力储备: 心输出量随着机体代谢的需心输出量随着机体代谢的需要而增多的能力要而增多的能力 ，称为心力储备，称为心力储备 概念：在心动周期中，由心肌收缩、概念：在心动周期中，由心肌收缩、瓣膜开闭、血液流动等机械活动所产生瓣膜开闭、血液流动等机械活动所产生的声音，称为心

30、音的声音，称为心音 。 用听诊器在胸壁上通常可听到两个心音，用听诊器在胸壁上通常可听到两个心音，即第即第1心音和第心音和第2心音。心音。4.心音心音产生时间产生时间 特点特点 产生机制产生机制 意义意义 第第1心音心音 第第2 2心音心音 发生在心室收缩期发生在心室收缩期 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 发生在心室舒张期发生在心室舒张期 标志心室舒张开始标志心室舒张开始 音调较低音调较低持续时间较长持续时间较长 音调较高音调较高持续时间较短持续时间较短 心室肌收缩、房室瓣关心室肌收缩、房室瓣关闭、心室射血冲击动脉闭、心室射血冲击动脉管壁引起振动管壁引起振动 半月瓣关闭、血液半月瓣关闭、血液返

31、冲动脉的根部引返冲动脉的根部引起振动起振动 反映房室瓣的功能反映房室瓣的功能状态、心室肌收缩状态、心室肌收缩的强弱的强弱反映半月瓣的反映半月瓣的功能状态、动功能状态、动脉血压的高低脉血压的高低第第1心音与第心音与第2心音的比较心音的比较工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞心房肌和心室肌，具心房肌和心室肌，具收缩能力。收缩能力。能够产生节律性兴奋，构能够产生节律性兴奋，构成心脏特殊传导系统。成心脏特殊传导系统。（二心肌细胞的生物电现象和生理特性（二心肌细胞的生物电现象和生理特性1.1.心室肌细胞的生物电现象心室肌细胞的生物电现象静息电位：静息电位：-90mv-90mv产生机制：产生机制：K+K+外外

32、流流（同神经纤维）（同神经纤维）动作电位动作电位: :去极过程去极过程O O期）期）K+复极过程复极过程:1:1、2 2、3 3、4 42.2.窦房结细胞的生物电特点窦房结细胞的生物电特点神经纤维的动作电位神经纤维的动作电位心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位比比 较较窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位窦房结细胞的动作电位自律细胞的生物电自律细胞的生物电: :四期膜内电位不稳定，四期膜内电位不稳定，可自动、缓慢去极化，称四期自动去极化。可自动、缓慢去极化，称四期自动去极化。(1)(1)自动节律性自动节律性3.3.心肌的生理特性心肌的生理特性(2)(2)传导性传导性

33、(3)(3)兴奋性兴奋性(4)(4)收缩性收缩性(1)(1)自动节律性自动节律性 心肌在没有外来刺心肌在没有外来刺激或无神经支配的条件激或无神经支配的条件下，能自动发生节律性下，能自动发生节律性兴奋和收缩的特性。兴奋和收缩的特性。心肌自律性的来源：心肌自律性的来源：心脏内特殊传导系统心脏内特殊传导系统窦房结：窦房结：100100次次/ /分分房室结：房室结：5050次次/ /分分浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次/ /分分正常起搏点正常起搏点: :窦房结窦房结窦性心律窦性心律异位心律异位心律各部分自律细胞自律性的高低比较各部分自律细胞自律性的高低比较概念：指心肌细胞传导兴概念：指心肌细胞传导

34、兴奋的能力或特性。奋的能力或特性。传导顺序：传导顺序：房室延搁：兴奋通过房房室延搁：兴奋通过房室交界需室交界需0.10.1秒。秒。房室延搁生理意义：房室延搁生理意义： 心房兴奋收缩完毕后，心房兴奋收缩完毕后，心室才兴奋和收缩，有利心室才兴奋和收缩，有利于心室充分充盈和射血。于心室充分充盈和射血。(2)(2)传导性传导性一次兴奋过程中兴奋性的周期变化一次兴奋过程中兴奋性的周期变化有效不应期有效不应期 0 0期始到复极达期始到复极达 -60mV -60mV 间，间， 相应离子通道差不多全失相应离子通道差不多全失活活相对不应期相对不应期 复极相复极相 -60 -60 到到 -80mV -80mV范围

35、，范围，通道逐渐解除失活通道逐渐解除失活超常期超常期 -80 -80到到 -90mV -90mV (3)(3)兴奋性兴奋性有效不应有效不应期期相对相对不应不应超超凡凡mVms 心室肌动作电位期间心室肌动作电位期间兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 在有效不应期，心肌对再次的刺激无反应。在有效不应期，心肌对再次的刺激无反应。在相对不应期和超常期，可以发生反应。在相对不应期和超常期，可以发生反应。 心室肌动作电位期间兴奋性的周期性变化心室肌动作电位期间兴奋性的周期性变化 有效不应期长，有效不应期长，相当于整个收缩期和相当于整个收缩期和舒张早期。舒张早期。 不能强直收缩，保不能强直收缩，保持收缩、

36、舒张交替的节持收缩、舒张交替的节律性活动，保证心脏的律性活动，保证心脏的泵血功能的完成。泵血功能的完成。生理意义生理意义心肌兴奋性周期性变化的特点：心肌兴奋性周期性变化的特点：A：动作电位：动作电位 B：收缩曲线：收缩曲线心室肌动作电位兴奋性心室肌动作电位兴奋性的周期性变化与收缩曲线的周期性变化与收缩曲线 期前收缩早搏）:在心肌有效不应期之后,心室肌受到一次额外的刺激人工或异位起搏点产生的刺激）,引起一次额外的兴奋和收缩。 代偿性间歇:在一次期前收缩之后,出现一个较长的心舒期,称为代偿间歇。 期前收缩及代偿间歇期前收缩及代偿间歇期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇 1 1对细胞外液对细胞外液C

37、a2+Ca2+浓度依赖性浓度依赖性大大2 2不发生强直收缩不发生强直收缩3 3收缩呈收缩呈“全或无式全或无式(4)(4)收缩性收缩性心肌细胞间的闰盘结构心肌细胞间的闰盘结构心特殊传导系统心特殊传导系统 心肌内的闰盘结构及特心肌内的闰盘结构及特殊传导系统的传导，使全部殊传导系统的传导，使全部心房肌或心室肌同步收缩。心房肌或心室肌同步收缩。闰盘闰盘1 1温度：一般温度升高温度：一般温度升高11，心率加快约，心率加快约1010次次/ /分。分。2 2酸碱度：血浆酸碱度：血浆H+H+心肌收缩力心肌收缩力；反之；反之, ,升高。升高。H+H+H+H+H+H+H+H+Ca2+Ca2+Ca2+(5) (5) 理化因素对心肌生理特性的影响理化因素对心肌生理特性的影响3 3主要离子对心肌的影响主要离子对心肌的影响血血K+K+浓浓度过高度过高心动过缓心动过缓传导阻滞传导阻滞收缩力减弱收缩力减弱心肌停止在心肌停止在舒张状态舒张状态临床补钾：严禁静推，只能口服或静脉缓慢滴注，同临床补钾：严禁静推，只能口服或静脉缓慢滴注，同时要做到：时要做到：“不宜过多，不宜过浓、不宜过快不宜过多，不宜过浓、不宜过快”。血血K+K+浓浓度降低度降低自律性自律性兴奋性兴奋性收缩性收缩性期前收缩期前收缩异位节律异位节律自律性自律性传导性传导性兴奋性兴奋性收缩性收缩性抑制抑制( (三三) ) 心电图心电图 心电图是用