FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用

1、FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成形术中的应用         10-05-04 09:17:00     编辑：studa20                 作者：张学利，夏英鹏，贾宇涛，赵骢，田融【摘要】  目的 评价FASTIN锚钉在颈椎单开门椎管成型术(expansive opendoor

2、 laminoplasty,ELAP)中的临床应用价值并报告其近期随访结果。方法2005年2月2006年2月，89名因颈椎病行ELAP手术的患者纳入本次研究。其中40例使用FASTIN锚钉进行“门轴”侧固定的患者为研究组，另49例采用传统缝线悬吊“门轴”的患者设定为对照组。随访24个月，对术后临床和影像学指标作统计分析。结果术后24个月随访时两组间比较：手术时间，出血量，JOA评分增长率，颈椎前突指数，颈椎活动度均无明显差别，轴性症状发生率和C5神经瘫发生率锚钉组明显低于对照组(P<0.01)。研究组2例高龄患者术后6个月时出现了锚钉的松动，但随访全过程并没有影响手术效果。结论锚钉的使用

3、避免了传统ELAP手术对于门轴侧小关节囊和椎旁肌肉的缝合干扰，有效降低了术后轴性症状的发生，但是对于高龄骨质疏松的患者锚钉的使用应该慎重。 【关键词】  颈椎病 颈椎管成形术 单开门 锚钉 轴性症状Abstract：ObjectiveTo evaluate the efficacy and shortterm results of FASTIN anchor in cervical expansive opendoor laminoplasty (ELAP).MethodFrom February 2005 to February 2006,a total of 89 cases o

4、f cervical spondylotic myelopathy (CSM) were assessed in this study.Forty patients undergoing expansive opendoor laminoplasty (ELAP) by FASTIN anchor were classified as study group.Foutynine patients undergoing conventional ELAP served as controls.The clinical results and radiological examinations o

5、f both groups were evaluated at 24 months after surgery.ResultThere were no significant differences in operation time,bleeding quantity and recovery rate of Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores.The incidences of axial symptoms and C5 palsy in the study group were significantly lower than th

6、ose in the control group (P<0.01).There were no significant differences in cervical curvature indexes and range of motion between the two groups.Loosening developed in 2 elds with osteoporosis but no neural lesion occurred during the followup.ConclusionThe introduction of FASTIN anchor is an effe

7、ctive option to reduce the incidence of postoperative axial symptoms and C5 palsy through the lowinvasive procedure to cervical facet articular capsule and paravertebral muscle,but for elderly patients with osteoporosis the usage of anchor must be cautious.Key words：cervical disease; laminoplasty; s

8、ingle door; anchor; axial symptoms对于伴有发育性颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病，颈椎后路单开门椎管成型术是目前使用最为广泛的外科治疗方式。尽管长期临床随访研究的结果显示患者在传统的单开门椎管成型术后获得了满意而稳定的治疗效果，但是，诸如手术后再狭窄、顽固轴性症状和节段性瘫痪等并发症的报道1也屡见不鲜。近年来各国脊柱外科医生开始尝试使用各种改良术式以降低上述并发症的发生， 2005年始作者引进使用FASTIN锚钉进行“门轴”固定用以改良传统的丝线悬吊的方式，近期随访获得了满意疗效。1 资料与方法1.1 一般资料2005年2月2006年2月，采用后路手术治疗脊髓型颈椎病

9、患者89例(根据术前MRI影像学上多节段的脊髓受压表现结合临床上运动神经元损伤的症状体征获得明确诊断)，40例使用FASTIN锚钉(Johnson & Johnson,DePuyMitek,Inc,Raynham,MA)“门轴”固定的方法完成单开门椎管成型术(expansive opendoor laminoplasty,ELAP)，男19例，女21例，手术时年龄(58.2±4.2)岁(4971岁);49例采用了传统的丝线悬吊“门轴”的方法完成 ELAP，男25例，女24例，手术时年龄(61.5±5.2)岁(4775岁)，所有病例均获得了超过24个月的随访。1.2

10、影像学参数测量，神经功能评定和统计分析术前常规进行颈椎正侧位、双斜位和过度屈伸位X线片和颈椎MRI，通过MRI明确脊髓受压节段，将过度屈伸位下C27角的差值定义为颈椎活动度(range of motion,ROM)，采用石原法测量颈椎前突指数(curvature index,CI)，方法见图1。神经功能评定采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)17分法分别在手术前和术后24个月随访时评定，同时使用平林法计算JOA评分增长率(Recover Rate)，RR=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%;手

11、术后出现的颈肩部的僵硬和疼痛等“轴性症状”使用日本庆应大学整形外科的12分法进行量化评定(表1);同时对手术后出现C5神经根瘫(即表现为无明显原因的术后新发的三角肌和/或肱二头肌肌力减退)的患者作详细记录。统计分析采用软件包SPSS13.0完成，结果表示采用均数±标准差的形式，两组间比较使用t检验和MannWhitneys U检验，将P<0.05定为统计学差异的显著性标准。表1 颈椎轴性症状评分表程度项目评分1.3 手术方法传统ELAP采用平林描述的方式，常规后正中入路分离头夹肌间隙直接暴露到棘上，再于棘突两边骨膜下剥离显露椎板，分离C23、C7T1间隙，使用气动磨钻首先于开门

12、侧磨透全层椎板，然后于门轴侧打磨椎板深至内层骨皮质，进而将C3-7椎板完整掀起并使用10号丝线固定在门轴侧的小关节囊和椎旁肌上。锚钉固定ELAP的基本操作仍然采用上述方法，但是门轴侧肌肉暴露范围缩小，仅暴露出内侧一半关节囊即可，将剪碎的棘突骨植在“门轴”侧的骨槽周围。锚钉的植入一般选择在C3、5、7节段，使用Lee2描述的方法将侧块中点定为植入点，手锥开口，然后使用自带植入套筒的2 mm直径FASTIN锚钉向外上象限方向植入，直到套筒无法前进将其取下，再用钉尾所带的高强度编织聚酯线依次于C3、5、7节段将掀起的椎板固定结实。手术中必须注意保留各椎板间的黄韧带和棘突间韧带的完整，以达到C37开门

13、的整体完整性(图2)。图1a 显示C27角的测量方法，即C2、7椎体后缘连线的交角 图1b 显示石原法测量的颈椎曲度指数(curviture index,CI)，即C2到C7椎体下角连线长度b，与C36各节段椎体后缘中点到该连线的垂直距离之和的比值:CI=(a1+a2+a3+a4+a5)/b 图2a、b为1例锚钉固定ELAP患者手术前后的X线片 图2c、d为所使用的FASTIN锚钉的实物照片和手术中植入锚钉的图片。1.4 术后处理锚钉固定ELAP组患者于术后3 d，C37ELAP组患者于手术后7 d佩戴硬质颈围下床，无特殊不适，尽早开始主动的等长和等张的颈后肌群的功能锻炼。2 结 果2.1 临床效果评定锚钉组和对照组手术时间分别为(110±13) min(85160 min)，手术出血量分别为(250±80) ml(200500 ml)和(230±100) ml(200450 ml)，经统计学分析均无显著性差异(P值分别为0.83、0.69)。锚钉组手术后24个月RR为60%±3%(40%76%)而对照组为51%±5%(43%70%)，组间比较差异显