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附件1：有关文书人民调解协议书编号： 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址及身份证号码，法人及社会组织的名称、地址、法人机构代码、法定代表人姓名和职务）： 纠纷简要情况： 经调解，资源达成如下协议： 履行协议的方式、地点、期限： 本协议一式 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名或盖章） 调解员（签名） 年 月 日诉讼费缓交、免交申请书当 事 人姓 名申请人诉讼标的应交数额申请人申请理由申请人：简要案情及经办人意 见庭领导意 见院长审批意见民事协议效力确认申 请 书申请人申请人申请人 与申请人 纠纷一案，经消费者权益保护委员会人民调解委员会主持调解达成协议，现申请贵院对双方已达成协议的效力予以确认。此致人民法院 申请人：申请人：年 月 日附：协议一份福建省武夷山市 人民法院送 达 回 证 案 由案 号（200 ）民终字第 号送达文书和 件 数受 送达 人送 达地 址受 送 达 人签名或盖章年 月 日代收人及代收理由年 月 日备 考回证寄人民法院民一庭填发人： 送发人：注：1送达刑事诉讼文书，按照刑事诉讼法第81条的规定办理；送达民事、行政诉讼文书，按照或参照民事诉讼法第78条、第79条的规定办理。2代收诉讼文书的，由代收

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