康复医学科安全风课件

1、康康复医学科医疗安全管理复医学科医疗安全管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华李建华康复医学科安全风医疗安全医疗安全 医疗安全是指在整个医疗活动过程中，通过采取必要的措医疗安全是指在整个医疗活动过程中，通过采取必要的措施，避免或预防患者出现不良结果或受到伤害，包括预防施，避免或预防患者出现不良结果或受到伤害，包括预防错误、偏差与意外，使患者免于由于医疗照护过程中的意错误、偏差与意外，使患者免于由于医疗照护过程中的意外而导致不必要的伤害。外而导致不必要的伤害。 医疗安全是医疗安全是医疗质量的基础医疗质量的基础，医疗质量与患者的医疗安全，医疗质量与患

2、者的医疗安全是医务工作者共同的责任。是医务工作者共同的责任。康复医学科安全风康复医学科的印象康复医学科的印象轻松、安全、无风险轻松、安全、无风险康复医学科安全风康复医学科康复医学科 学科定位：临床学科学科定位：临床学科 服务对象：临床疾病服务对象：临床疾病+ +功能障碍患者功能障碍患者 风险特点：难以预测风险特点：难以预测+ +防范困难防范困难+ +后果严重后果严重康复医学科安全风案例一案例一 男性患者，脊髓损伤，颈男性患者，脊髓损伤，颈4 4水平，不完全性瘫痪水平，不完全性瘫痪心肌梗死心肌梗死死亡死亡自主神经反射不良是高位脊髓自主神经反射不良是高位脊髓损伤的并发症之一损伤的并发症之一康复医学

3、科安全风自主神经反射不良自主神经反射不良 自主神经是脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，自主神经是脊神经由脊髓发出，主要分布于躯干、四肢，司理运动与感觉。司理运动与感觉。 由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调由脑和脊髓发出的内脏神经，主要分布在内脏，控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配，故称自主神经，也称植物神经。主神经，也称植物神经。 自主神经反射不良自主神经反射不良(AD)(AD)或称自主神经反射亢进，是指或称自主神经反射亢进，是指T6T6脊脊髓或以上平面的脊髓损伤髓或以上平面的脊髓损伤(SCI)(SCI)所

4、引起的以血压阵发性骤所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征。然升高为特征的一组临床综合征。 18601860年年HiltonHilton和和18901890年年Bowlby Bowlby 曾对此现象作过初步的描曾对此现象作过初步的描述。述。 19171917年年HeadHead首次描述了这一综合征。首次描述了这一综合征。 19471947年年GuttmannGuttmann通过对通过对SCISCI伤员的大量观察，首次明确了伤员的大量观察，首次明确了阵发性高血压是自主神经反射不良的主要特征阵发性高血压是自主神经反射不良的主要特征康复医学科安全风以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的

5、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的AMIAMI 由于心肌缺血缺氧，造成酸性代谢产物如乳酸、丙酮酸、由于心肌缺血缺氧，造成酸性代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢，经磷酸等刺激心脏内自主神经的传人纤维末梢，经1-51-5胸交胸交感神经节和相应的脊髓段，传致大脑产生痛觉，这种痛觉感神经节和相应的脊髓段，传致大脑产生痛觉，这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，而引起异位放射痛对于单纯异位放射痛易误诊皮肤区域，而引起异位放射痛对于单纯异位放射痛易误诊急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）

6、患者有典型的胸痛症状，结合特征性的）患者有典型的胸痛症状，结合特征性的心电图衍变及血清心肌酶谱的系列变化诊断不难。但对不典心电图衍变及血清心肌酶谱的系列变化诊断不难。但对不典型表现的型表现的AMIAMI，由于其临床表现复杂，早期常延误诊治。近年，由于其临床表现复杂，早期常延误诊治。近年来有关文献报道的有代表性的不典型来有关文献报道的有代表性的不典型AMIAMI误诊病例很多，在临误诊病例很多，在临床中，这部分不典型心梗约占全部急性心梗的床中，这部分不典型心梗约占全部急性心梗的20%30%20%30%，因，因此我们也应该注意。就其临床表现，诊断失误作一分析，以此我们也应该注意。就其临床表现，诊断失

7、误作一分析，以便从中吸取教训便从中吸取教训康复医学科安全风案列二案列二 女性患者，脑血管意外女性患者，脑血管意外肺栓塞肺栓塞死亡死亡主要表现主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。康复医学科安全风案例三案例三 女性患者，肿瘤引起截瘫女性患者，肿瘤引起截瘫被动运动被动运动股骨颈骨折股骨颈骨折康复医学科安全风案例四案例四 男性患者，手外伤后，肌腱缝合男性患者，手

8、外伤后，肌腱缝合2周周肌腱断裂肌腱断裂手法松动手法松动康复医学科安全风案例五案例五 女性患者，脑血管意外女性患者，脑血管意外全桥训练全桥训练髌骨撕脱性骨折髌骨撕脱性骨折康复医学科安全风案例六案例六 男性患者，肩袖损伤男性患者，肩袖损伤针灸治疗针灸治疗烫伤烫伤康复医学科安全风案例七案例七 男性患者，脊髓损伤男性患者，脊髓损伤内收肌抗组训练内收肌抗组训练肌肉断裂肌肉断裂康复医学科安全风案例八案例八 女性患者，脑血管意外女性患者，脑血管意外翻身训练翻身训练下肢骨折下肢骨折康复医学科安全风案例九案例九 男性患者，冠心病、高血压男性患者，冠心病、高血压有氧踏车训练有氧踏车训练晕厥晕厥康复医学科安全风案例十案例十 女性患者，骨折内固定患者女性患者，骨折内固定患者中频电疗中频电疗钢板断裂钢板断裂康复医学科安全风康复医学科康复医学科是有风险的临床科室是有风险的临床科室康复医学科安全风康复医学科如何进行医疗风险防控康复医学科如何进行医疗风险防控 风险防范意识风