运用伏气温病理论指导治疗顽固性口疮分享

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。运用伏气学说指导治疗顽固性口疮摘 要：以伏气学说为立论，结合气候环境特点，从整体观念系统地论述顽固性口疮的病因病机，辩证论治及处方用药，并通过临床疗效验证其证治规律，同时附上跟随老师诊治实例二则，以供参详。关键词：伏气学说 顽固性口疮 辩证论治顽固性口疮是指口颊、舌、牙龈、唇部等部位出现的深浅不等圆形、椭圆形溃疡性损害。因具有周期性反复发作的规律，间隔时间长短不一，又称复发性口疮，即西医的反复性口腔溃疡。本病病名最早见于素问·气交变大论：“岁金不及，炎火乃行，民病口疮。”由于医者多受“热盛则腐肉”理论的指导，临床上多投以清热泻火解毒、敛

2、疮生肌药，效果欠佳。本病病因病机错综复杂，不仅与自身体质因素有关，也与气候环境因素有密切的联系。经大量文献记载和临床实践证明，本病与伏气有一定的联系，现从伏气学说的角度系统地论述其病因病机，辩证及治法。1 伏气学说理论伏气学说最早记载于黄帝内经，如素问·生气通天论说：“冬伤于寒，春必病温。”素问·金匮真言论说：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”1有学者综观内经之论，对伏气温病的认识可归纳以下几方面：冬感寒邪是温病的病因；寒邪侵袭，郁于体内，蓄积日久，寒极生热是温病的病机；从感邪到发病有一段“邪气留连”于体内的潜伏过程；病邪在体内有一定的伏藏部位；温病的发生多在春夏

3、二季；精，具有抵御外邪的功能。2随着伏气学说的发展和完善，后世医家在继承内经伏气学说理论的基础上进一步阐释了伏藏下来的邪气不一定是温邪或都变成温邪，伏气所致疾病也不一定都是温病。 如清代叶子雨在伏气解一书中指出“伏气之为病，六淫皆可，岂仅一端。”刘吉人在所著伏邪新书指出“夫伏气有伏燥、有伏寒、有伏风、有伏湿、有伏暑、有伏热。”这就突破了伏气学说“伏寒化温”或“伏阳致温”等的局限性，极大地扩大伏气学说的适用范围，使其更广泛地指导临床实践。2 顽固性口疮的病因病机根据伏气学说理论，六淫皆可成为顽固性口疮的病因，六淫致病后伏藏于体内，或有伏燥，伏寒、伏风、伏湿、伏暑、伏热，待机体受到一定的诱因后而发

4、，病情反复发作，迁延不愈。如清代黄元御在四圣心源卷九中提出：“疮疡之病，因寒邪伤营，血涩气阻，积郁成热，肉腐为脓。阳盛则红肿而外发，阴盛则黑塌而内陷。其轻则疥癣之疾，其重则腹内之病。”3可见顽固性口疮与伏邪有很大的联系，其病因可分为内因、外因和不内外因。2.1 顽固性口疮的内因经国内外研究显示，复发性口腔溃疡的流行中有很大的遗传倾向，也发现血液中免疫指标改变在复发性口腔溃疡的发病中起重要的作用。4,5 这与中医的先天体质不足，正气亏虚有关，也与 “夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”的发病机理相类似，从而进一步验证了自身体质的不足为邪气伏藏提供了基础。2.2 顽固性口疮的外因“南方者，天

5、地所长养，阳之所盛处也，其地下，水土弱，雾露之所聚也。”6岭南地处东亚季风气候区南部，具有热带，亚热带季风海洋气候特点，全年以高温多雨气候为特点，所以岭南人多“阳热质”。久受阴湿，湿邪伏于体内，蕴蒸化热化火，在外界因素的刺激下致使口腔黏膜破损、充血水肿，而且病情反复发作，缠绵难愈，间隔时间长短不一，可数日、数周、数月不等，这就是潜伏于体内的湿邪重浊粘滞，胶着难解，如果仅仅对症治疗则病邪不祛，在特定环境下重新化热化火复发。同时研究发现复发性口腔溃疡与单纯疱疹病毒、L型菌、幽门螺杆菌、肠道寄生虫等有关7，这符合伏气温病“六淫皆可”，同时在一定的诱因下，溃疡反复发作，这也符合“邪气潜藏，伏而后发”的

6、特点。2.3 顽固性口疮的不内外因现代人嗜食肥甘厚味，腥香焦燥，这些物质在脾胃中难以运化，常年累积下来沉在脏腑之中，便化为湿邪。据膳食调查显示，随着生活条件的改善，肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、冠心病等与膳食营养摄入不当有关的慢性疾病显著增多，这些疾病都确切显示现代人的营养过剩。“高粱之变，足生大丁，受如持虚。”8由于高粱厚味难以运化便化为湿邪潜伏于脏腑中化热化火成疮疡。同时由于工作的繁忙，导致睡眠时间远远不足，再加上工作的压力，身心过于疲劳和睡眠质量变差，这就极大地耗散阳气，使先天之精得不到固护而倾劫。正如吴鞠通所说“一切人事之能动摇其精者”，均可导致阴精亏耗，失于封藏。” 9 3 顽固

7、性口疮的辩证论治先天稟赋不足和风、寒、暑、湿、燥、火等六淫均为顽固性口疮的致病因素，结合岭南地区炎热多雨的气候特点，六邪中以湿邪和火邪为主要，现根据证候类型来论治。3.1 先天稟赋不足 先天稟赋不足多以素体阴精亏虚，或久病伤阴为主，心阴暗耗，肾阴不足，阴虚则火旺，虚火潜藏，待到一定的诱因便引动虚火上炎。足少阴经循喉咙，连舌本，散舌下，心开窍于舌，虚火上炎，熏蒸口舌，故发生口疮。证见口疮反复发作，灼热疼痛，疮周红肿稍窄，口燥咽干，手足心热，或有盗汗、咯血，或烦热易饥，舌红少苔，脉细数等。方以大补阴丸或知柏地黄丸以滋阴清热，填补肾精。其中黄柏、知母清泻相火而保真阴，熟地黄、龟甲或六味地黄丸滋肾阴填

8、肾精以制虚火。10处方时应注重滋肾阴益肾精以培先天之本来断绝邪气伏藏的基础，从而达到治本的目的。3.2 湿邪伏湿 湿邪偏胜有内湿和外湿之分。内湿是指久食膏粱厚味，脾胃运化失调或后天不足，脾气亏虚，从而水湿不运而滞留于机体，久而久之脾阳不升，浊阴不降，化生湿热，上熏口腔而成腐。外湿是指久居湿地，湿邪循肌肤而入伏于体内，蕴蒸化热而致口腔溃破。3.2.1 如脾虚湿胜则证见口疮反复发作，疮周红肿不明显，病情迁延不愈，伴有头身沉重，口粘不渴，食欲不振，胃脘胀满，时有便溏，神疲乏力，舌质淡，有齿痕，苔滑腻，脉细或滑；治以益气健脾渗湿，方以参苓白术散合平胃散加减，其中参苓白术散补气健脾祛湿，平胃散燥湿和胃。

9、3.2.2 如汗出复浴或冒雨湿，湿舍皮肤，郁而化热为主则证见口疮反复发作，病者寒热，身重，骨节烦疼，胀满，濈濈自汗，善呕，此名湿疟。11治以和解少阳，祛湿和胃，方以景岳全书的柴平汤，由伤寒论的小柴胡汤和太平惠民和剂局方平胃散合方而成。小柴胡汤具有和解少阳，开合枢机的作用，临床上广泛应用；平胃散燥湿和胃，方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”12方中的人参、炙甘草、大枣还有益气健脾的作用，固护脾胃之本。3.2.3 如湿胜于热时证见口疮处其色淡红， 口腔黏膜满布白膜，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，治以清利湿热，宣畅气机，方以温病条辨的三仁汤加减，其中苦杏仁宣上、白蔻仁畅中

10、、薏苡仁渗下，滑石、通草、竹叶清热利湿，半夏、厚朴行气除满，化湿和胃。斟酌加党参、白术、山药以补气健脾。133.2.4 如湿热并重时证见口疮处其色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数，治以利湿化浊，清热解毒，方以温热经纬的甘露消毒丹加减，其中滑石利水渗湿，绵茵陈清利湿热，黄芩清热燥湿，共为君药；白蔻仁、石菖蒲、藿香行气化湿，悦脾和中；连翘、薄荷、射干、川贝母清热解毒，透邪散结；木通清热通淋，导湿热从小便而去。斟酌加薏苡仁、山药以健脾利湿。14 3.2.5 如热胜于湿时证见口疮处其色红赤，若火熏之，疼痛难解，舌质红绛，苔黄腻，脉沉数或滑数有力，治以清热利湿，方以伤寒论的茵陈蒿汤加减，其中绵茵陈清利

11、脾胃肝胆湿热，栀子清利三焦湿热，合绵茵陈可使伏在体内湿热从小便而去；大黄泻热逐瘀，通利大便，伍绵茵陈使伏在体内湿热瘀滞从大便而去。斟酌加茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁以健脾渗湿。15处方时应注重补气健脾以培后天之本，正气存内，邪不可干，使病邪无以伏藏而达到治本。3.3 火邪伏火火邪偏胜以气营血分热盛为主。气分热盛为主，兼外感的口疮患者，用卫气同治法，方以类证活人书的白虎加苍术汤加减，其中石膏、知母清热生津，苍术或防风、桑叶等透风于热外，粳米、炙甘草养胃阴。气营同病或兼血分证者，方以清营汤加减，其中水牛角、玄参清营分热邪，生地黄、麦冬、丹参清热凉血滋阴，银花、连翘、黄连、竹叶心透热转气。164 跟从老

12、师门诊辩治实例病例一：谢某，男，43岁，2010年7月31号初诊。自述反复性口腔溃疡13余年，疮疡数日一发，现症见口腔黏膜溃烂，清晨口苦，咽干，四肢沉重，纳差，恶心欲呕，小便正常，大便烂，舌红苔白腻，脉濡。中医辨证：湿疟，拟柴平汤加减。处方：柴胡10g 黄芩15g 半夏10g 党参30g 炙甘草10g 生姜三片 大枣15g 苍术15g 厚朴15g 陈皮10g。1日1剂，水煎分2次服。服用14剂后复诊见溃疡面愈合，症状明显改善，予柴平汤继续服用，并外加贞芪扶正颗粒扶正培本。随诊3月未见复发。病例二：罗某，女，27岁，2010年7月27号初诊。自述反复性口腔溃疡数月，症见口腔黏膜肿痛，神疲乏力，头

13、晕头重，纳差，舌淡胖苔黄腻，脉滑数。中医辨证：湿邪伏于体内，郁而化热，血腐肉烂。拟三仁汤加减：苦杏仁15g 薏苡仁15g 白蔻仁15g 通草12g 滑石15g 半夏12g 淡竹叶10g 苍术10g 云苓30g 厚朴10g。1日1剂，水煎分2次服，服7剂。随诊未见复发。5 结语伏气学说经过不断地发展和完善，已经被运用于很多重症疾病，如系统性红斑狼疮、病毒性肝炎和艾滋病等等。顽固性口疮虽然不是重症疾病，但其此起彼伏，重叠发作给患者的生活和工作带来很大的影响，所以探索伏气学说对顽固性口疮的病因病机，辨证分型及治法方药具有一定的临床指导意义参考文献：1田代华.黄帝内经素问M.北京：人民卫生出版社，20

14、072杨钦河,彭胜全伏气温病学说源流初探J南京中医药大学学报，1998，14(3)：2313 黄元御、孙洽熙 .四圣心源M .北京：中国中医药出版社，20094徐静，邬铭峰，五味子等. 青少年口腔溃疡致病相关因素Logistic回归分析J.临床和实验医学杂志，2007，6(5)：27285 Crispian ScullyAphthous UlcerationJThe New England journal of medicine，2006,355(2)：1651726王洪图.内经讲义M.北京：人民卫生出版社，20027 王贺忠，戴会珍复发性口腔溃疡病因学研究现状J内蒙古医学杂志，2001，33(2)：1361388 王洪图.内经讲义M.北京：人民卫生出版社，20029清.吴瑭.温病条辨M.北京：人民卫生出版社,200510 石青. 复发性口腔溃疡临床辨治思路J. 中国中医药信息杂志，2010，17(4)11宋.陈言.三因极一病证方论M.北