Friedman家庭评估模式在早期阿尔茨海默病患者家庭中的应用

1、家庭干预模式在早期阿尔茨海默病患者家庭中的应用效果评价张瑞芬1沈丽珍姜俊香摘要 目的探讨Friedman式家庭干预模式对早期阿尔茨海默病患者的个人生活能力及照料者心理状况的影响。方法阿尔茨海默病患者66例,按随机顺序分为研究组和对照组各33例。对照组采用老年科常规护理,研究组在此基础上运用Friedman式家庭干预模式,两组分别在干预前和干预2月后进行生活量表指数及日常生活能力量表评分以评定效果,同时给予症状自评量表(SCL-90对配对的照料者进行评定。结果研究组在干预后生活质量明显改善,差异有显著性(t=7.207, P<0.01=,且日常生活能力与对照组比较,差异均有统计学意义(t=

2、4.762, P<0.01=。干预2月后研究组照料者在SCL-90总分及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分与对照组相比较具有明显的差异性(P<0.05或P<0.01=。结论应用Friedman式家庭干预模式对阿尔茨海默病患者的生活质量及日常生活能力有显著的改善作用,同时可以改善AD患者照料者的心理状况。关键词阿尔茨海默病;Friedman式家庭干预模式;个人生活能力;生活质量;心理状况Family intervention model in the application of the early alzheimer's patients' family/Zh

3、ang Ruifen,Shen Lizhen,Jiang Junxiang. Wuxi Mental Health Center, Wuxi, Jiangsu 214151, ChinaAbstract Objective Investigate what is the impact of Friedman family intervention model on the personal life ability and caregiver psychological status of early alzheimer's patients. Methods 66 alzheimer

4、's patients, according to the random sequence, are divided into the study group and the control group, 33 patients respectively. The control group received routine care of the department of geriatrics, research group on the basis of the use of the Friedman family intervention model. Two groups w

5、ere estimated with Life Scale Index and ADL before intervention and two months after intervention respectively, and the matching caregiver were evaluated with Symptom Checklist(SCL-90.Results Compared with the control group, the quality of daily life after the intervention of study group was signifi

6、cantly improved, with the differences of two groups being statistically significant(t = 7.207, P < 0.01, While the differences of daily living skills between two groups were statistically significant ( t = 4.762, P < 0.01. The differences after two months intervention on the SCL-90 total score

7、 and 1无锡市精神卫生中心老年精神科,1981,主管护师,本科,邮箱zjz963258depression, anxiety, somatization, interpersonal factor scores of caregivers between the study group and the control group were respectively statistically significant(P < 0.05 or P < 0.01 .Conclusions The application of Friedman family intervention

8、model take a significant role in the improvement of the quality of daily life and daily living skills in patients with Alzheimer's disease, and can improve the psychological status of the caregivers of AD patients.Key words Alzheimer's disease; Friedman family intervention mode; Personal lif

9、e ability; The quality of life, Psychological status阿尔茨海默病(Alzheimer's disease ,AD是老年期出现的慢性渐进性精神衰退性疾病,至今对AD尚无特效药物治疗,加上我国的老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全,大部分AD患者仍需在家中专人照料,因此针对AD患者的家庭干预模式一直是探讨的重点1。Friedman家庭评估模式由美国加利福利亚洲立大学护理研究院主席Marilyn M.Friedman教授提出2,其核心是家庭结构、功能及家庭与社会系统的关系。该模式以整个家庭单位为护理对象,以家庭健康为中心,通过对家庭的宏观

10、评估,采用整体、系统和互动的护理方式,对家庭实施高级护理,达到增强家庭优势、促进家庭健康的目的。此评估模式已广泛应用于社区护理3,取得了良好的效果,但在AD患者中的应用未曾报道。为此,我们在Friedman家庭评估模式的基础上制定系统的家庭干预模式,并在2010年6月至2011年9月期间对68例早期AD患者进行运用,在AD患者的个人生活自理能力方面及家庭照料者心理健康方面取得了明显的改善作用。现报道如下。1 资料和方法1.1一般资料为2010年6月至2011年9月在我院记忆中心门诊的阿尔茨海默病早期患者,纳入标准:均符合CCMD-3关于阿尔茨海默病的诊断标准,总病程23年;有固定的照料者;均无

11、严重躯体并发症;排除血管性痴呆,脑部其他病变引起的痴呆,老年性抑郁,严重智能障碍者。共收集病例68例,按就诊顺序及数字表随机方式随机分为研究组和对照组,研究期间有2例患者因躯体疾患需立即接受内外科治疗而退出,实际完成66例。其中,研究组,男13例,女20例,平均年龄(63.45±3.24岁,平均病程(1.46±0.72年,MMSE 评分平均为(11.36±3.15分,ADL评分(18.53±6.41分;对照组,男15例,女18例,平均年龄(64.52±1.64岁,平均病程(1.75±0.24年,MMSE评分平均为(11.36±

12、;3.52分,ADL评分平均为(18.45±5.69分。两组患者在年龄、病程、性别等各项资料经统计学分析均无明显差异性,具有可比性(P均>0.05。配对患者家属入组标准:为患者的固定照料者;具有监护患者和照料患者的能力;具有接受教育的能力;与患者共同生活;家属本人鉴定知情同意书;排除器质性疾病及其他精神障碍。符合标准的家属分别与相应患者配对。其中研究组照料者男10例,女23例,平均年龄(40.52±15.48岁,受教育程度高中以上10例,高中6例,初中10例,小学7例,90项症状自评量表(SCL-90评分(135.58±32.28分;对照组男12例,女21例

13、,平均年龄(38.75±14.88岁,受教育程度高中以上8例,高中10例,初中8例,小学7例,SCL-90评分(138.42±31.58分。两组照料者在年龄、文化程度、性别、SCL-90评分、经济条件等各方面经统计学比较均无明显差异性(P均>0.05,同样具有可比性。1.2方法1.2.1干预方法。两组患者均给予常规的改善认知功能障碍药物多奈哌齐治疗,如伴发行为障碍可辅助以小剂量利培酮治疗,症状控制完全即刻停用抗精神病药物。对照组门诊时给予一次性的照料指导,包括生活照料、安全教育等,而研究组则应用Friedman家庭评估模式进行为期两个月的家庭护理干预:由护士实施家庭护

14、理评估:根据Friedman家庭评估模式,进行6个方面的评估,包括一般资料(家庭组成、类型、社会阶层、文化背景等,家庭发展史和发展阶段,家庭环境(居家和社区环境,家庭功能(情感、经济、健康功能,家庭结构(沟通、角色、权利等,家庭的应付能力(压力、应对策略等,由专门护士通过家庭访视完成,根据患者和照料者及家属的实际情况制定家庭护理干预措施;家庭康复指导:由参加家庭评估的护士和康复治疗师定点定时到社区根据评估的内容进行康复指导及健康教育。与社区人员合作,首先联系患者本人及照料者及家属,充分发挥医护教育与社会之间的合作,调动患者及家属的积极性,发挥家庭康复护理的优越性。具体内容为:阿尔茨海默病相关知

15、识宣教,包括用药指导,阿尔茨海默病常见的症状及应对措施;康复知识教育,包括阿尔茨海默病患者的生活护理、安全护理、饮食护理、睡眠护理、行为护理等,以及日常生活能力的训练方法,并发症的预防;家庭访视:由了解患者家庭情况的医护人员进行每周一次的家庭访视,时间1h/次。主要内容为:调整家庭及照料者对患者的消极应对方式,增强患者及照料者的康复信心,针对每个患者的症状做好心理护理;对居家环境进行改造,充分利用家庭现有的条件进行康复训练;改进家庭功能,提高家庭的应对能力,营造良好的家庭环境;指导照料者如何锻炼患者的日常生活能力,提高患者的自我护理能力。1.2.2评价方法。采用生活质量指数评定量表4进行评定,

16、比较干预前后评分变化。量表内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量五方面,评分与生活质量正相关,分值越高,生活质量越高;生活质量评分标准:好(6.0-10.0分,较好(3.5-5.9分,差(小于3.5分3个等级。采用日常生活能力量表(ADL5评价干预前后患者日常生活能力改变情况。ADL由躯体生活自理量表和工具性日常生活量表两部分组成,共20项。每项评分标准:可以自己做1分;有些困难2分;需要帮助3分;根本没法做4分;症状自评量表(SCL-905:主要用于评定AD患者照料者的心理健康状况,由90个项目组成,分为从“没有症状”到“严重”,采用1-5分进行评定,分为躯体化、强迫、

17、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共九个因子。生活量表指数评定量表及日常生活能力量表均由经过培训的护师进行评定,评定者间一致性检验Kappa值分别为0.79和0.81。1.2.3统计学分析方法。所有资料采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,计量资料采用t 检验,P<0.05为差异有显著意义。2 结果2.1两组患者日常行为能力的改善情况比较。见表1。干预2月后,研究组行为能力的改善明显优于对照组(P<0.05=.与入组前比较,两组在干预2月后的日常生活行为能力改善均有统计学意义(P<0.05。表1:两组患者干预前后ADL评分比较(x+s组别n干预前干预2

18、月后t P研究组3318.52±6.4110.45±6.35 5.144<0.01对照组3318.44±5.6916.53±3.67 1.621>0.05 t 0.054 4.762P >0.05<0.012.2两组患者干预前、后生活质量评分比较。干预2月后,研究组生活质量各项目评分均较干预前下降,且低于同期对照组,有统计学意义(P均<0.05。见表2.表2:两组患者干预前后生活质量评分比较(x+s项目研究组对照组干预前干预2月后干预前干预2月后身体功能 1.58±0.47 2.86±0.54* 1.58

19、±0.41 1.82±0.37角色功能 1.28±0.34 2.54±0.28* 1.32±0.28 1.54±0.34情绪功能 1.38±0.41 2.97±0.54* 1.43±0.42 1.72±0.24社会功能 1.18±0.32 2.86±0.54* 1.03±0.24 1.25±0.29总体质量 3.51±1.08 5.87±1.54* 3.37±1.14 3.78±1.01注:同组间与干预前相比较,*P

20、<0.05,*P<0.01;同期间与对照组相比较P<0.05.2.3两组照料者干预前后SCL-90评分比较。见表3。从表3中可见,同组间相比较,研究组照料者干预2月后SCL-90总分以及抑郁、焦虑、敌对、躯体化因子分较前有明显改善(P<0.05=,而对照组在2月后SCL-90总分则高于干预前(P<0.05或P<0.01=,尤其表现在抑郁、焦虑、躯体化因子分上。两组间比较,治疗前SCL-90总分及各因子分评分比较无明显差异性(P均>0.05=,但在干预2月后在总分及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分则有明显的差异性(P<0.05或P<0.01

21、 =。表3:两组AD照料者干预前后SCL-90及各因子分比较(x+s项目时间研究组对照组t P (n=33(n=33总分干预前135.58±32.28 138.42±31.58 0.333 >0.05 2月后109.62±24.32* 162.31±33.41* 6.749 <0.01 躯体化干预前 2.13±0.74 2.21±0.56 0.627 >0.05 2月后 1.52±0.34* 2.63±0.38* 11.519 <0.01 强迫干预前 1.82±0.51 1.92&

22、#177;0.43 0.793 >0.05 2月后 1.81±0.42 1.90±0.31 0.912 >0.05 人际关系干预前 2.25±0.62 2.38±0.71 0.729 >0.05 2月后 2.03±0.49 2.75±0.43* 5.844 <0.01 抑郁干预前 2.49±0.65 2.46±0.78 0.156 >0.05 2月后 1.92±0.47* 2.98±0.84* 5.827 <0.01 焦虑干预前 2.36±0.41

23、2.41±0.62 0.355 >0.05 2月后 2.06±0.31* 2.82±0.71* 5.19 <0.01 敌对干预前 1.98±0.42 1.96±0.61 0.142 >0.05 2月后 1.74±0.41* 1.78±0.32* 0.407 >0.05 恐怖干预前 2.32±0.31 2.42±0.51 0.886 >0.05 2月后 2.30±0.29 2.36±0.37 0.675 >0.05偏执干预前 1.82±0.6

24、1 1.83±0.54 0.065 >0.05 2月后 1.80±0.52 1.79±0.34 0.085 >0.05 精神病干预前 1.65±0.51 1.72±0.62 0.461 >0.05 2月后 1.61±0.48 1.71±0.56 0.717 >0.05 注:同组间比较,*P<0.05,*P<0.013 讨论痴呆是老年常见的致残最重的疾病之一,导致患者记忆和生活能力降低。家庭内长期繁重的日常生活护理给照顾者的生活及心理带来了广泛的影响,而目前我国在职照料者几乎占一半,而亲属的

25、情绪、行为对病人的护理及预后都具有直接影响6。依照此点,我们将Friedman家庭评估模式应用于AD患者的早期行为干预中去,取得了一定的效果。本研究结果显示,研究组在干预2月后日常生活行为能力的改善明显优于对照组,且生活质量各项评分均较干预前下降,尤其表现在情绪功能和社会功能方面。此点可能源于Friedman家庭评估模式针对的对象为家庭7。其主要通过对家庭结构、功能及家庭与社会系统的评估,采用整体、系统和互动的护理方式,达到增强家庭对健康促进的作用。对于患者本身而言,能有效得到家庭成员的帮助,在安全方面、饮食方面、睡眠方面、行为方面等均得到专业的指导,有利于疾病的进展,通过反复训练及学习,阿尔

26、茨海默病患者能在个人自理能力方面得到有效改善,互动过程中还能与家庭保持良好的交流能力,能提高自身的社会功能。有家属的支持、配合和监督,可使患者从生活中学会认知和评价客观事物,能有效减轻焦虑、抑郁情绪,使社会适应能力有所改善。本组研究另一结果显示,家庭评估模式干预前阿尔茨海默病照料者SCL-90总分明显偏高,且抑郁、焦虑、人际关系、敌对等因子分显著升高,与有关报道相一致8、究其原因可能在于照料阿尔茨海默病患者此一事件不仅是对照料者心理的慢性应激,同时也使照料者产生一系列的躯体应激症状9。而本研究结果显示,经家庭评估模式干预后照料者SCL-90总分及抑郁、焦虑、敌对、躯体化因子分明显改善,且干预2月后两组间相比较研究组SCL-90总分以及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分均有明显差异性,表明Friedman家庭评估模式可明显改善AD照料者的心理健康水平。家庭是此模式的最大受益者,明确了作为家庭该怎样运作,