新生儿呕吐的病因及诊断

1、新生儿呕吐的病因及诊断新生儿呕吐的病因及诊断新生儿消化道特点新生儿消化道特点n食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛松弛n胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟时间延迟n消化道自主神经调节机制不成熟消化道自主神经调节机制不成熟n消化道对激素及酶的反应迟钝消化道对激素及酶的反应迟钝新生儿呕吐的病因及诊断新生儿呕吐的原因与新生儿呕吐的原因与临床表现临床表现新生儿呕吐的病因及诊断内科疾病内科疾病胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液咽下羊水、血液喂养不当喂养不当感染：感染： 肠道内外感染肠道内外感染 NEC中枢神经系统疾病

2、：中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染颅内感染新生儿呕吐的病因及诊断内科疾病内科疾病胃肠道功能失调：胃肠道功能失调： 胃食道反流胃食道反流 贲门痉挛贲门痉挛 幽门痉挛幽门痉挛 胎粪性便秘胎粪性便秘先天性代谢性疾病：先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生先天性肾上腺皮质增生新生儿呕吐的病因及诊断外科疾病外科疾病食道：食道： 食道闭锁食道闭锁 食道裂孔疝食道裂孔疝胃：胃： 肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔小肠：小肠： 肠闭锁或狭窄肠闭锁或狭窄 肠旋转不良、异常纤维索带压迫肠旋转不良、异常纤维索带压迫 环状胰腺环状胰腺新生儿呕吐

3、的病因及诊断外科疾病外科疾病结肠、直肠、肛门：结肠、直肠、肛门： 先天性巨结肠先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁直肠肛门闭锁其它：其它： 胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 疝嵌顿疝嵌顿新生儿呕吐的病因及诊断新生儿呕吐的诊断新生儿呕吐的诊断新生儿呕吐的病因及诊断病史病史n羊水量、宫内窘迫和窒息史羊水量、宫内窘迫和窒息史n呕吐出现时间、次数、形式呕吐出现时间、次数、形式n呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等血性等n胎粪排出情况：排出时间、排尽时间胎粪排出情况：排出时间、排尽时间 新生儿呕吐的病因及诊断体检体检n腹部体征

4、：腹胀、胃肠型、腹部包块、腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、阴囊情况、肠鸣音等阴囊情况、肠鸣音等n其它系统体征：如营养状况、脱水程度、其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等前囟、呼吸道等n试插胃管、肛门指诊试插胃管、肛门指诊新生儿呕吐的病因及诊断辅助检查辅助检查n胸腹立位片胸腹立位片n碘油造影碘油造影n钡餐、钡灌肠钡餐、钡灌肠n24小时食道小时食道PH及食道动力学监测：是诊及食道动力学监测：是诊断断GER最灵敏可靠的指标，但不能反映最灵敏可靠的指标，但不能反映消化道的解剖形态学改变消化道的解剖形态学改变n下消化道动力监测、直肠粘膜组织化学下消化道动力监测、直肠粘膜组织化学检查检查n

5、腹部腹部B超、血气电解质等超、血气电解质等新生儿呕吐的病因及诊断诊断性治疗诊断性治疗n洗胃洗胃n肛管排气、清洁灌肠肛管排气、清洁灌肠n抗生素应用等抗生素应用等新生儿呕吐的病因及诊断内科性呕吐特点内科性呕吐特点n有围产期窒息史、难产史、产前感染、有围产期窒息史、难产史、产前感染、喂养不当或服药史喂养不当或服药史n呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不呕吐多不严重，除败血症外，呕吐物不含胆汁，更不含粪汁含胆汁，更不含粪汁n大便正常或量稍少大便正常或量稍少n无肠梗阻表现无肠梗阻表现n常有消化道以外的症状与体征常有消化道以外的症状与体征nX线腹部平片无异常特征线腹部平片无异常特征新生儿呕吐的病因及诊断外科

6、性呕吐特点外科性呕吐特点n有羊水过多史有羊水过多史n反复顽固的严重呕吐，常伴失水和电解反复顽固的严重呕吐，常伴失水和电解质紊乱质紊乱n呕吐物含胆汁、粪汁呕吐物含胆汁、粪汁n无胎便或量极少无胎便或量极少n有明显肠梗阻表现有明显肠梗阻表现nX线平片、钡剂或碘造影可见各种消化线平片、钡剂或碘造影可见各种消化道病变特征道病变特征新生儿呕吐的病因及诊断文献报道文献报道n丁桂芝总结丁桂芝总结9年年1010例新生儿呕吐原因发现内例新生儿呕吐原因发现内科性呕吐占科性呕吐占66.26%，最常见为新生儿腹泻，最常见为新生儿腹泻18.61%，其次为咽下综合征，其次为咽下综合征16.14%、颅内出、颅内出血血7.25

7、%、败血症、败血症6.63%、吸肺、吸肺6.44%、化脑、化脑5.74%外科性呕吐占外科性呕吐占33.73%, 最常见为幽最常见为幽门肥大门肥大13.86%、其次为先天性巨结肠、其次为先天性巨结肠6.44%、肠闭锁肠闭锁3.66%、肛门闭锁、肛门闭锁3.66%、食道闭锁、食道闭锁1.88%、肠旋转不良、肠旋转不良1.88%新生儿呕吐的病因及诊断文献报道文献报道n3天内呕吐：咽下综合征最常见，其次为颅内天内呕吐：咽下综合征最常见，其次为颅内出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁、肠旋转不良食道闭锁、肠旋转不良n2周后呕吐：新生儿腹泻最常见，其次为幽门

8、周后呕吐：新生儿腹泻最常见，其次为幽门肥大、化脑、败血症肥大、化脑、败血症新生儿呕吐的病因及诊断治疗治疗n对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛管排气、水电解质平衡、静肠减压、肛管排气、水电解质平衡、静脉营养等脉营养等n病因治疗：合理喂养、抗感染、降颅压、病因治疗：合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等外科手术治疗等新生儿呕吐的病因及诊断新生儿胃食道反流特点新生儿胃食道反流特点n发生率：早产儿达发生率：早产儿达80%，足月儿达，足月儿达40%n原因：食道下端括约肌长度短，压力低，原因：食道下端括约肌长度短，压力低，6周达成人水平，早产儿需周达成人水平，

9、早产儿需23月达成人月达成人水平水平新生儿呕吐的病因及诊断临床表现：临床表现：n呕吐呕吐n体重不增体重不增n反流性食管炎反流性食管炎:哭闹、拒食哭闹、拒食n呼吸暂停：反流引起迷走反射喉痉挛呼吸暂停：反流引起迷走反射喉痉挛n吸入性肺炎与慢性肺部疾病吸入性肺炎与慢性肺部疾病新生儿呕吐的病因及诊断诊断诊断n食道钡餐：食道钡餐： 钡剂反流到食道下端有诊断意义钡剂反流到食道下端有诊断意义 I级级-反流至食管下端反流至食管下端 II级级-反流至气管隆突平面以上，颈部反流至气管隆突平面以上，颈部 食管以下食管以下 III级级-反流至颈部食管反流至颈部食管 IV级级-贲门完全松弛，反流至颈部食管贲门完全松弛，

10、反流至颈部食管 V级级-反流合并气管或肺吸入反流合并气管或肺吸入 新生儿呕吐的病因及诊断诊断诊断n24小时食道小时食道PH及动力监测：及动力监测： 食道食道PH4持续持续15秒为一次反流。秒为一次反流。 1 反流次数反流次数 2 反流指数：总反流指数：总PH30%-重度重度 3 反流超过反流超过5分钟的次数分钟的次数 4 反流持续最长的时间反流持续最长的时间 5 Boix-OchoaKPa提示提示LES功能不全，食管动力可检测功能不全，食管动力可检测食道功能、评价诊断与治疗食道功能、评价诊断与治疗新生儿呕吐的病因及诊断诊断诊断n99mTc胃食道闪烁扫描胃食道闪烁扫描n食道内窥镜与食道粘膜活检：诊断食管炎食道内窥镜与食道粘膜活检：诊断食管炎nB超：食管下端充盈，胃与食管之间液体超：食管下端充盈，胃与食管之间液体流动流动n胃电图：胃电节律过速或过缓胃电图：胃电节律过速或过缓新生儿呕吐的病因及诊断治疗治疗体位：仰卧位体位：仰卧位60o或前倾俯卧位或前倾俯卧位30o饮食：稠厚食物饮食：稠厚食物药物：药物： 胃肠动力药：吗叮啉、西沙比利、胃复胃肠动力药：吗叮啉、西沙比利、胃