纵隔常见疾病的影像学表现ppt课件

1、纵隔分区纵隔分区纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称前为胸骨，后为脊柱前为胸骨，后为脊柱上为胸廓入口，下为膈肌上为胸廓入口，下为膈肌两侧有纵隔胸膜两侧有纵隔胸膜纵隔分区纵隔分区纵隔气肿与血肿纵隔气肿与血肿 气肿：气体积聚纵隔气肿：气体积聚纵隔 来源：肺、纵隔气道、食管、颈来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔部和腹腔 自发性纵隔气肿：大多继发于间自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿质性肺气肿 鉴别：气胸鉴别：气胸 血肿血肿 外伤外伤裂孔疝裂孔疝 食管裂孔疝食管裂孔疝 常见常见 胸腹膜裂孔疝胸腹膜裂孔疝 婴幼儿及老人常见，左侧多于右婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧侧

2、 胸骨后裂孔疝胸骨后裂孔疝 少见，先天性膈疝少见，先天性膈疝纵隔感染性病变纵隔感染性病变 急性纵隔炎急性纵隔炎 少见，严重，胸骨切开术及食管穿少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见缘由孔为常见缘由 纤维化性纵隔炎纤维化性纵隔炎 稀有的引起胶原增生的慢性进展开稀有的引起胶原增生的慢性进展开展的良性病变展的良性病变 下行性坏死性纵隔炎下行性坏死性纵隔炎 牙源性、咽部、颈部感染能够伸展牙源性、咽部、颈部感染能够伸展至纵隔至纵隔纵隔肿瘤纵隔肿瘤一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 甲状旁腺肿瘤甲状旁腺肿瘤 甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿

3、1大多数位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连 2良性者多见，恶性者少见 3随着吞咽动作肿块可上下挪动 4CT值略高，明显强化二、胸腺疾病二、胸腺疾病 胸腺增生胸腺增生 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺癌胸腺癌 胸腺神经内分泌肿瘤胸腺神经内分泌肿瘤 胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤 胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺增生胸腺增生 婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织替代退化；成人的胸腺由脂肪组织替代 普通密度均匀，呈肌性密度，无钙普通密度均匀，呈肌性密度，无钙化，加强后轻度强化化，加强后轻度强化胸腺瘤胸腺瘤1多位于前纵隔中部偏上：位于升自动脉右心

4、室流出道和自动脉等血管前间隙2良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规那么，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液3囊变及钙化4可伴有重症肌无力三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤 精原细胞瘤精原细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 胚胎癌胚胎癌畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤分本质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤皮样囊肿多位于前纵隔中部密度差别大脂肪钙化水样软组织影等畸胎瘤可有恶性变四、纵隔淋巴结病变四、纵隔淋巴结病变 淋巴结转移淋巴结转移 淋巴瘤淋巴瘤 淋巴结结核淋巴结结核 结节病结节病 宏大淋巴结增生症宏大淋巴结增生症淋巴结转移淋巴结转移 肺癌最常见转移肺癌最常见转移 纵

5、隔淋巴结分组纵隔淋巴结分组淋巴瘤淋巴瘤1分霍奇金病和非霍奇金病2全身性疾病3纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结4肺内浸润淋巴结结核淋巴结结核 儿童原发综合征儿童原发综合征 纵隔内或肺门淋巴结肿大纵隔内或肺门淋巴结肿大 常见隆突下常见隆突下 钙化儿童少见钙化儿童少见 环状强化环状强化宏大淋巴结增生症宏大淋巴结增生症稀有的良性淋巴结增生样病变稀有的良性淋巴结增生样病变纵隔淋巴结好发纵隔淋巴结好发局限型透明血管型：明显均质强化：局限型透明血管型：明显均质强化：肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见纵隔内呈浸润性生长的肿块纵隔内呈浸润性生长的肿块纵隔内多发散在的肿大淋巴结纵隔

6、内多发散在的肿大淋巴结多中心型浆细胞型：轻度或中度强化多中心型浆细胞型：轻度或中度强化：结节病结节病 缘由不明的多系统多器官受累的非缘由不明的多系统多器官受累的非干酪性肉芽肿性疾病干酪性肉芽肿性疾病 大多为双侧，境界清楚，大多为双侧，境界清楚，“马铃薯马铃薯样肿块样肿块 轻至中度均匀强化轻至中度均匀强化囊肿囊肿 淋巴管瘤淋巴管瘤 支气管囊肿支气管囊肿 食管囊肿食管囊肿 心包囊肿心包囊肿 神经肠源性囊肿神经肠源性囊肿 胸导管囊肿胸导管囊肿 感染性囊肿感染性囊肿支气管囊肿支气管囊肿 先天性病变，儿童及青少年多见先天性病变，儿童及青少年多见 常位于中纵隔气管旁或肺门附近，常位于中纵隔气管旁或肺门附近

7、，右侧多见右侧多见 薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑 加强扫描囊壁有强化加强扫描囊壁有强化食管病变食管病变 食管憩室食管憩室 食管贲门失缓和症食管贲门失缓和症 食管感染性和炎性病变食管感染性和炎性病变食管憩室食管憩室 与食管相通的囊状突起与食管相通的囊状突起 好发部位：咽食管憩室，支好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室气管旁憩室，膈上憩室 检查方法：检查方法：X线线食管病变食管病变食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管息肉食管息肉食管乳头状瘤食管乳头状瘤食管病变食管病变食管恶性肿瘤食管恶性肿瘤食管癌食管癌食管平滑肌肉瘤食管平滑肌肉瘤食管癌肉瘤食管癌肉瘤食管恶性淋巴瘤食管恶性淋巴瘤食管转移瘤食管转移瘤食管癌食管癌1鳞癌多见，食管无浆膜层，周围器官受累2食管壁增厚/肿块3管腔狭窄及上段管腔扩张4淋巴结/血行转移神经源性肿瘤神经源性肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经节细胞肿瘤神经节细胞肿瘤 副神经节细胞肿瘤副神经节细胞肿瘤 神经母细胞肿瘤神经母细胞肿瘤 神经节母细胞瘤神经节母细胞瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤1主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤2肿瘤强化明显3脊柱