中医对肥胖病因病机的系统认识

1、中医对肥胖病因病机的系统认识单纯性肥胖是由于超过正常生理需要量的进食热量大于消 耗热量， 且多余热量以脂肪形式贮存于体内的一种慢性代谢性疾 病。随着社会发展， 人们生活水平、 饮水结构及行为习惯的改变， 超重和肥胖正迅速地在中、 低收入国家中蔓延开来， 并呈现低龄 化的趋势 1 。单纯性肥胖成为多 种慢性疾病，如高血压、 2 型 糖尿病、冠心病、脑梗塞、某些癌症、睡 眠呼吸暂停综合征、代 谢综合征等的危险因素， 严重危害人类健康。 祖 国医学对于肥胖 的优势渐趋明显， 而掌握肥胖的病因病机则是正确辨证 论治的基 础本文将从脏腑、气血津液等方面对肥胖的病因病机做一综述。1. 中医对肥胖病的病因概

2、括1.1 饮食不节1.1.1 过食肥甘厚味素问 ?通评虚实论曰：“肥贵人，高粱之疾也”，灵枢 ?逆顺肥瘦篇曰：“肥人也 其为人，贪于取也”。过 食肥甘厚味之人， 膏 粱厚味超过脾胃的运化功能， 饮食五味不得 化生水谷精微营养周身， 反 而停滞不化聚而为膏脂水湿痰瘀， 壅 塞于肌肤腠理和皮下，则渐趋肥胖。1.1.2 暴饮暴食 素问 ?痹论曰：“饮食自倍肠胃乃伤”，暴饮 暴食或过 饱易损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，使水谷不得化，反为膏脂 水湿痰瘀停留，发为肥胖。1.1.3 饮食五味偏嗜素问 ?生气通天论曰：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸， 大骨气劳， 短肌，心气抑。味过于甘， 心气喘满，

3、 色黑，肾 气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛， 筋脉沮弛，精神奶 央”。饮食偏嗜，会使相应脏腑机能偏盛，久 之可损伤脏腑功能， 引起 水谷精微化生及津液输布异常， 停滞不 化聚而为痰，发为肥胖。1.2 七情内伤 七情刺激，肝气郁滞，影响肝的升发疏泄功能，而致 气机升 降失调，以致胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，而使浊脂内聚发 为 肥胖。肝胆疏泄不及或太过， 上侮肺金， 中克脾土， 下竭肾阴， 影响 津液正常运化及输布。且脾在志为思，“思伤脾”，脾伤则 运化失健，水 湿痰浊膏脂内生。气郁化火，炼液为痰，亦可发为 肥胖。1.3 久卧久坐素问 ?宣明正气论曰：“久卧伤气”。望诊遵经曰：“

4、富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不 齐，作息无度 者，易致脂肥停积而成肥人”。脾主四肢肌肉，久 坐伤肉， 过度安逸则 耗气， 导致气机虚乏、 呆滞，化津运湿无力， 痰浊易生。1.4 先天禀赋灵枢 ?卫气失常篇曰：“人有肥，有膏，有肉”。这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合。 据记载， 双方均 有肥胖者，子 女 70%肥胖；双亲中有一方肥胖者，子女 40? 50% 肥胖；双亲均瘦或体型 正常者，其子女肥胖约为 10%2 。若先 天禀赋不足， 肾气不充， 元阳不振， 导致肾对水液蒸腾气化不利， 则 水湿不化，泛溢肌肤为臃肿。先天之本不裕，肾精虚乏，可及 肝及脾，导 致肝

5、脾功能失调， 引起气血津液、 脂质代谢输布失常， 致使或加重肥胖 3 。1.5 体质差异灵枢 ?阴阳二十五人将人分为金、木、水、火、土五大类型。其中土型人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹， 美股胫小手足， 多肉”，水型人“其人为黑色，面不平，圆头， 广胸，小肩，大腹，动手 足”，黄帝内经 认为这两种类型的 人容易患肥胖。 土型人属太阴湿土， 阳气容易受损，容易患脾胃 方面的疾病。水型人属少阴肾水，易伤肾阳， 易患肾和膀胱方面 的疾病。脾肾是水湿运化的主要脏腑，脾肾阳气虚弱， 脾不能运 化水湿，肾不能蒸腾水液， 导致痰湿积聚， 冲塞于经络分肉之 间， 发为肥胖 4 。1.6 年老体衰，脏腑

6、功能失调 黄帝内经记载，女子七七、男子 七八天葵竭，肾藏衰。肾藏元阳，中年以后，肾气由盛转衰， 肾中元阳不振， 无力蒸腾 气化水液， 或肾元阳虚衰影响脾阳，则水湿不化，泛溢肌肤为臃 肿。肾藏元阴，元阴 收藏并濡润五脏六腑， 因“乙葵同源”致肝 阴不足，阴虚阳亢，肝阳上亢， 气机逆乱，气郁、食滞、痰湿停 留体内发为肥胖 5 。2.中医对肥胖的病机概括素问 ?经脉别论曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝 百脉，输精于 皮毛 ”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾， 脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱，水精四布，五经并 行” 。不管是水谷精微

7、的运化散 布还是水液的运化转输， 都有赖 于肺、脾、肾、肝胆的协调统一，若某 一脏腑或几个脏腑功能发 生异常，则会导致膏脂水湿痰瘀停留， 发为肥胖。历代医家认为，肥胖病位多在于脾，可涉及肺、肾、肝胆， 致病因 素多责之于膏脂、水湿、痰瘀，病性多为本虚标实，名老 中医岳美中将肥 胖归纳为胃强脾弱的脾约证， 大便秘结、 小便频 数，胃强脾弱， 胃强则消谷善饥、 摄食过多， 脾虚则水湿不化 6 但也 有医家认为尚有脾实证， 为过食肥甘厚味， 超过脾胃运化能 力，加之好 逸少动， 中焦气机不畅， 脾胃升降功能障碍， 水谷“精 微”和水液停 滞，化为痰湿瘀浊，变生肥胖。临床大都表现为能 食而肥，多无脾虚

8、之证 7 。脾实证经久不治亦会导致脾虚证。 亦有肾实热结，临床多表现为面 红、易出汗、怕热、消谷善饥、 二便不利，肾为胃之关，开窍于二阴，肾 有热上炎及胃，导致胃 热之易饥善食。 且青少年肥胖多为肾实热结， 中 老年肥胖多气阴 两虚 8 。笔者认为，五脏六腑皆令人肥，非独脾也。肥胖的病机可以 脾为中 心，亦可以肝、肺、肾为中心。脏腑亏虚为虚，胃热、气 滞、水湿痰瘀为 实，可有开始以虚证为主要表现，也可以实证为 主要表现，临证中应探究 患者病机本质，切不可一概而论。但不 管以何脏为中心， 终究可导致脾 的运化功能减退， 日久可致脾虚。 可因虚致实， 亦可因实致虚， 内聚 水湿痰瘀日久则会反过来损

9、伤 脏腑功能，最终导致虚实夹杂的恶性循环。 故对于肥胖的患者， 应以脾虚为基础，探究病机本质，随证治之。 2.1 脾 虚 湿阻石室秘录 曰：“肥人多痰， 乃气虚也。 虚则气不能运行， 故 痰生之。 ”脾主运化， 胃为水谷之海， 主受纳。 脾胃一阴一阳， 一升 一降，为气机升降之枢纽。若饮食不节、思虑伤脾、久坐伤 气，则脾气虚 弱升清运化功能减退， 水谷肥甘之物无以化生精微 气血，反成膏脂痰瘀 积聚体内，发为肥胖。脾不升清，清气不升 上注于肺，水湿精微不能正常 化生输布，水湿内停。此时脾不能 为胃行其津液， 胃不能正常腐熟水谷， 反而与内停聚的水湿酿成 痰瘀，分为肥胖。2.2 胃热湿阻 由于长期

10、饮食不洁、摄食肥甘，导致肥脂内聚而酿生 湿热， 伤耗胃阴则消谷善饥， 摄入的水谷精微超过了脾的运化能力， 水 谷精微不得化而聚为水湿痰瘀，发为肥胖。2.3 肝郁气滞 肝主升发，喜条达恶抑郁， 调畅全身气机。 肝郁气滞， 气机 升降转输失常，以致胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，而使浊脂 内 聚发为肥胖。肝气条达，则脾气健运，气血津液输布正常；肝 气郁结，木 郁土壅，木克脾土，导致脾胃运化及气机升降失常， 致使痰湿瘀浊内滞而 发为肥胖之症。 肝气郁滞， 亦会导致气滞络 阻而致瘀，张景岳曰：“津 液者血之余，行乎脉外，流通全身， 如天之清露， 若血浊气涩， 则凝聚 不行”， 气滞血瘀， 水湿不化， 凝

11、聚成痰，发为肥胖。气郁化火，肝火 犯肺，肥失宣发、肃降， 行水功能失常， 水液不能正常布散及下输， 而 聚成痰湿瘀浊内滞 而发为肥胖。2.4 脾肾两虚（脾肾阳虚） 肾藏元阴元阳，为先天之本，亦为脏腑 之本，温化水饮。若 肾阳不足，温化失职，难以化气行水，就会导致水湿痰饮内停， 溢于肌肤，形成肥胖。肾阳虚衰损及脾阳，火不暖土，脾运化无 力，水谷精微不能化生精气，水液不能正常输布，反而转化为膏 脂痰 瘀，积聚体内发为肥胖。2.5 肝肾阴虚 肾阴不足，阴虚则内热，阴不敛阳，虚火上扰，移热 它脏， 内扰脏腑妄动，腐熟加强，阳气有余，阴气不足，则热中善饥， 摄 纳倍增 9 。肾精不足， 阴液亏虚， 不能濡养肝阴， 肝阴不足 又下劫肾阴， 阴虚内热消烁津液，致痰浊膏脂瘀血内生，发为肥 胖。2.6 肺脾气虚 肺为“华盖”， 主行水，以宣发肃降为基本运行形式。 肺气 不足，则不能通过宣发作用为脾散清， 亦不能通过肃降作用为脾 降 浊，致使谷气与津液在体内潴留停滞，而形成膏脂痰湿，蓄于 肌肤，发为 肥胖。若肺气亏虚，子病及母，或素有脾虚，母病及 子，母子同病，则水 谷不能运化，水液不能正常输布，反而转化 为膏脂痰瘀，积聚体内发为肥 胖。结语综上所述，五脏六腑皆令人肥， 非独脾也。 肥胖以饮食不节、 七 情内伤、 久卧久坐、 先天禀