胆石症的诊断及治疗ppt课件

1、胆石症的诊断和治疗胆石症的诊断和治疗 科室病例：科室病例： 患者颜XX，女52岁，因“腰痛伴双下肢麻木1天以“L2、L3椎体骨折抱送收入住院；常规检查显示白细胞和中性粒细胞明显升高，腹部B超示：肝内多发强光团伴肝内胆管扩张，胆囊颈部区多发强光团思索肝内胆管和胆囊颈部结石，患者在手术前后均出现右上腹疼痛，呈阵发性加剧伴恶心、呕吐思索结石发作能够。本例患者的治疗：本例患者的治疗： 结合运用了654-2、间苯三酚、兰索拉唑、胃复安等解痉、护胃、止呕药后病症缓解明显。胆石病胆石病概述：胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，流概述：胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，流行病学资料显示：从行病学资料显示：从19

2、921992年全国调查资料显示，年全国调查资料显示，胆石病的收治率占外科住院病人的胆石病的收治率占外科住院病人的11.5%11.5%，女性，女性与男性比例与男性比例2.57:12.57:1，并呈逐渐上升趋势。，并呈逐渐上升趋势。分类分类一、胆囊结石一、胆囊结石二、肝外胆管二、肝外胆管 结石结石三、肝内胆管三、肝内胆管 结石结石一、胆囊结石的临床表现一、胆囊结石的临床表现1、胆绞痛、胆绞痛 饱餐、进食油腻食物、体位改动饱餐、进食油腻食物、体位改动2、上腹隐痛、上腹隐痛 与生活作息不规律，高脂饮食有与生活作息不规律，高脂饮食有 关关3、胆囊积液、胆囊积液 因长期嵌顿或阻塞未合并感染因长期嵌顿或阻塞

3、未合并感染4、Mirizzi综合征综合征 5、其他、其他二、肝外胆管结石的临床表现二、肝外胆管结石的临床表现 普通无病症或仅有上腹部不适，但当呵斥胆管梗阻时可有较为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸等。 腹痛：剑突下或右上腹，绞痛，阵发性 寒战高热：体温可达39-40 黄疸：取决于梗阻程度三、肝内胆管结石的临床表现三、肝内胆管结石的临床表现 可多年无病症或仅有上腹部痛和胸背胀痛，绝大部分人是出现急性胆管炎时就诊，主要表现为高热寒战和腹痛。体征体征1、肝区的压痛、叩击痛、触及肝肿大肝内、肝区的压痛、叩击痛、触及肝肿大肝内2、剑突下或右上腹深压痛肝外、剑突下或右上腹深压痛肝外3、墨菲

4、征阳性胆囊、墨菲征阳性胆囊4、腹部触诊排除其他、腹部触诊排除其他实验室检查：实验室检查：1 1、血常规、生化检查、血常规、生化检查2 2、B B超胆囊结石和肝内胆管结石效佳超胆囊结石和肝内胆管结石效佳3 3、造影察看胆管树、造影察看胆管树4 4、CTCT和和X X片片B超强回声团超强回声团治疗：治疗：1 1手术治疗手术治疗2 2非手术治疗非手术治疗 一、解痉：一、解痉：1 1、阿托品胆绞痛、肾绞痛疗、阿托品胆绞痛、肾绞痛疗效效 差、差、654-2654-2 2 2、间苯三酚：不具有抗胆碱作、间苯三酚：不具有抗胆碱作 不会产生胆碱样副作用不会产生胆碱样副作用 二、止呕：胃复安中枢性二、止呕：胃复安中枢性治疗：治疗：三、护胃：兰索拉唑、奥美拉唑三、护胃：兰索拉唑、奥美拉唑四、抗生素：先锋霉素药敏高，可用于对抗革四、抗生素：先锋霉素药敏高，可用于对抗革 兰阳和革兰阴兰阳和革兰阴 甲