临床实践渗透于基础医学教育与培养大学生探索和创新能力的研究

1、HEREDITAS (Beijing 2008年5月, 30(5: 655658 ISSN 0253-9772 遗传学教学 收稿日期: 20071128; 修回日期: 20080213基金项目: 吉林省教育科学“十一五”规划项目(编号: GH0456资助Supported by “Eleven-Five” Plan in Educational Science of Jilin Province (No.GH0456作者简介: 杨康鹃(1960, 女, 教授, 研究方向: 分子遗传学和人类遗传学。Tel: 0433-*, E-mail: yangkjDOI: 10.3724/SP.J.1005

2、.2008.00655临床实践渗透于基础医学教育与培养大学生探索和创新能力的研究杨康鹃1, 金英子2, 张子波1, 金艳花1, 金雄吉1, 修景会1, 孙连平1, 刘洋1, 盛天昕11. 延边大学基础医学院医学遗传学教研室, 吉林延吉 133000;2. 延边大学临床医学院妇产科, 吉林延吉 133000摘要: 为了探索以科研辅助基础医学教学与临床实践相结合的教学模式, 采用科研辅佐-教学知识传授-临床实践三结合的实践性教学形式, 实施于临床医学专业本科生的医学遗传学基础教学。5年的教学实践结果显示, 教学效果和质量明显提高, 极大地激发了学生的学习主动性、自学能力、协作精神和创新能力, 达到

3、了培养厚基础、重能力和高素质的实用性全科医学生目的。关键词: 基础医学教育; 临床实践; 大学生; 探索; 创新能力; 医学遗传学The research of basic medical education with clinical practice and culturing of discovering and creative ability for studentsYANG Kang-Juan 1, JIN Ying-Zi 2, ZHANG Zi-Bo 1, JIN Yan-Hua 1, JIN Xiong-Ji 1, XIU Jing-Hui 1, SUN Lian-Ping 1

4、, LIU Yang 1, SHENG Tian-Xin 11. Department of Cell Biology and Medical Genetics , College of Basic Medicine , Yanbian University , Yanji 133000, China ;2. Department of Gynecology , Department of Clinical Medicine , Yanbian University , Yanji 133000, ChinaAbstract : In order to explore the educatio

5、nal model of combined research aidding basic medical education and clinical practice, the educational form of combined research, teaching and clinical practice was adopted and brought into the educa-tion of medical genetics for medical students. The consequence of five-year educational practice has

6、revealed that the edu-cational effects and quality have been obviously increased, and the deeply activated studying initiative, self-studying ability, ability of cooperation, discovering and creative ability have been achieved in culturing practical general medical students with in-depth basic knowl

7、edge, great ability and high quality.Keywords: basic medical education; clinical practice; students; discovery; creative ability; medical genetics当前, 我国基础医学教学存在的突出问题是: (1教学模式依然是以课堂教师讲授为主, 不能很好调动学生学习的积极性和主动性; (2教学和临床脱节, 理论和实践脱节。“医学遗传学”是临床医学的基础课程之一。从原上海第二医科大学医学遗传学教研室对该医学院已毕业的从事医疗的医学生(从1977年恢复高考的医学院毕业的

8、学生所进行的问卷调查结果显示, 被调查的临床医生一致认为在医学教育中开设医学遗传学课程是非常重要的, 但教学必须密切结合临床实践, 才能促进医学遗传学教学的发展和提高1。本文就医学遗传学在本科教学中, 利用教师在656 HEREDITAS(Beijing 2008第30卷研的科研课题, 提供医学生参与临床实践和科研活动的机会和经费, 旨在通过搭建医学遗传学课程与临床实践桥梁的教学改革尝试, 达到培养大学生探索和创新能力的目的, 为基础医学教学改革提供可借鉴的实践经验。1实施方案基础医学课程以科学研究辅佐临床实践的教学模式, 是借助教员在研的科研课题内容和经费, 在开展相应基础课程教学中, 结合

9、可实施的临床实践和科研项目, 引领学生自学和讨论, 自主组织多个合作小组, 确定临床实践和科研项目, 进行科研活动。其优点是一方面解决了经费短缺的问题, 另一方面科研课题本身就是一个很好的探索性实验, 必然激发大学生的创新意识、自学能力和协作精神, 以达到真实解决临床实际病例或科研课题的教学目的。这是当前基础医学乃至高等教育改革的最终目的, 也是本课题的研究宗旨。自20032007年期间, 我们在延边大学2000级至2004级临床医学本科生5个年级的“医学遗传学”课程中, 实施“科研辅佐-教学知识传授-临床实践”三结合的实践性教学模式。首先, 调整教学内容, 保证医学遗传学教学“三基”的内容,

10、 再安排与临床实践内容有关的实用、新颖和前沿性专题讲座, 最后进行3大类遗传病的临床实践活动。在2000级和2001级还采用了“以点带面”的“团体探究法”教学模式, 其明显的教学效果是使有专业特长的少数学生(学习组长的学习主动性、创新意识和动手能力提高2, 100%的组长考取了研究生。追踪调查其所师从的导师, 一致反应这批学生具有敏锐的科研思维和较强的动手能力。两年的医学遗传学教学试改初见成效后, 我们及时进行了经验总结, 在2002级、2003级和2004级的医学遗传学课程中相继全面开展了“三结合”的实践性教学。为了配合3大类遗传病的临床实践, 分为3个步骤进行, 即专题讲座、临床实践活动和

11、研究成果交流会。安排了4项专题讲座: 群体遗传学和多基因遗传病的研究策略和技术手段应用; 大脑发育迟滞患儿的病因、临床表现与诊断标准; 2型糖尿病的病因、临床表现与诊断标准; 出生缺陷类型及病因。在学生获取疾病临床知识和诊治的基础上, 结合本科室现行的研究方向, 设定了3个科研子课题: (1脑瘫病因学的研究; (2大脑发育迟滞与染色体畸变的研究; (3 2型糖尿病的遗传率分析和易感基因筛查。我们要求学生按自己的研究兴趣任意选择一个课题撰写“综述”, 根据综述的内容自然分成3个研究大组。每个大组在临床实习之前均进行系统和有针对性的遗传咨询培训, 在教师和临床医生的带领下分别在多家医院、特殊学校和

12、社区进行相应疾病的临床实践和群体流行病学调查活动, 学生直接面对患者或其家属进行家系和临床病例收集登记、血样采集, 进行染色体检查、遗传率计算、2型糖尿病候选基因如脂联素基因和过氧化物酶体增殖物激活受体2基因(peroxisome proliferator-activated re-ceptor-2, PPAR-2的单核苷酸多态性(single nu-cleotide polymorphisms, SNPs分析以及必要的临床生理生化等项目检测。2结果与分析通过临床实践活动, 使学生真实地与患者面对面进行遗传咨询, 有效地将遗传学理论应用到染色体疾病、单基因病和多基因遗传病实际病例诊断中, 帮助

13、学生深刻理解和掌握了教学内容。通过对弱智和脑瘫患者的染色体分析、2型糖尿病的遗传率计算、危险因素分析、脂联素和PPAR-2两个易感基因部分SNPs在朝鲜族和汉族之间以及与2型糖尿病与正常人群的分布差异比较, 使学生熟练掌握了家系收集及系谱绘制的方法与多基因病遗传率的估算方法、细胞遗传学中的染色体核型分析技术、分子遗传学的聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP技术等常用的遗传学分析方法与实验技术。应用统计学方法处理实验数据, 对各类疾病检查结果进行分析, 初步获得了智障儿童的手皮纹变异程度高于正常人群, 延边朝鲜族和汉族脂联素基因的R221S、H241P和PPAR- 2基因的Pro12A

14、la SNPs分布无显著性差异(P0.05等结果。研究成果和科研经验由学习组长在全年级进行交流, 教师对每项专题进行综合分析。这样, 使得学生能够较为客观地分析弱智、脑瘫和2型糖尿病的病因和发生机制。组长们的精彩汇报常常被热烈的掌声打断, 最经典的一段是六班XXX组长在总结2型糖尿病家族聚集现象时, 举例一家系48人13个患者:“遗传病还真是很遗传!”。学生们的共同感受是: 做医生“神圣”!但其背后需要十分扎实的医学知识、高尚的医德和慈善之心; 对待患者需要和善、耐心的语言和温和、亲第5期杨康鹃等: 临床实践渗透于基础医学教育与培养大学生探索和创新能力的研究 657切的态度; 实践能够加深对理

15、论的了解, 使所学的知识记忆得更加牢固等。接触真实的遗传病患者以及医学遗传学前沿的知识, 真实可信, 不仅开拓了学生的知识视野, 培养科研能力, 也极大地激发了学生的学习兴趣, 提高了学习效果, 树立了“学无止境”的理念。3思考20世纪90年代著名的德洛尔报告提出教育的“四个支柱”是: “学会求知, 既获取理解的手段; 学会做事, 以便能够对自己所处的环境产生影响; 学会共处, 以便与他人一道参加人的所有活动并在这一些活动中进行合作; 最后是学会做人, 这是前三种学习成果的主要表现形式3。”这充分反映了现代教育的特征, 即教育的核心是做人的教育, 尤其重视学会共处这个做人做事的基础, 而学习的

16、关键是掌握知识和处理信息的能力。这一精神与我们推行素质教育的思想是一致的, 并可以互补互进。但是, 在一般情况下的基础医学教育主要是针对学生学会求知, 较少针对学会做事。尤其象医学遗传学这样特殊的课程, 是否有必要与早期临床实践相结合, 已成为基础医学教育改革中的焦点问题之一。当前为适应21世纪的遗传学学科发展, 培养高素质、复合型、富有创新精神和实践能力的高级专门人才, 国内的一些大学在遗传学课程建设和优化中, 始终把培养学生的遗传学分析能力放在首位, 从应试教育转向开放教育(包括上课、实验、讨论、教学信息、教学场所、课程论文等。避免知识重复, 引入新知识、新案例, 使本科生能够更好地灵活应

17、用遗传学知识, 从而提高解决实际问题的能力4。医学遗传学又是一门应用人类遗传学的理论和方法, 探讨人类的7 000多种遗传病的发病机理、诊断标准、预防措施和治疗方法的课程。因此, 医学遗传学应该注重与临床医学的联系。教师应结合临床实践, 制订出反映学科发展现状和临床实际的教学内容。在本研究中, 我们组织医学生到特殊学校、社区和医院实习, 既增加了学生的感性认识, 又使得学生亲眼目睹了遗传性疾病对人类健康所构成得严重危害, 使他们深切感受到“提高人口素质”是医学生和整个社会刻不容缓的责任和义务。而且学生在做遗传病家系调查时, 有些患者不愿意暴露个人隐私, 直接影响了调查结果。因此, 告诉学生必须

18、具有高度的同情心, 耐心讲解遗传病给患者及家庭可能造成的巨大痛苦和损伤, 尊重患者的隐私和尊严, 培养了学生良好的医德。这一点尤其重要。林萍进行的一项高等医学教育调查结果显示, 临床教师将“医学职业价值、态度、行为和伦理”放在第一位, 基础教师更倾向将“医学科学基础”列为第一位, 但两者均认为医疗工作者的临床实践不能缺少5。本校学生和老师的体会, 充分证实了象医学遗传学这类基础医学教育有必要联系临床实践, 才能达到优良的教学目的和效果。在短短的24学时医学遗传学教学中, 如何既全面地讲述医学遗传学的基本理论, 又进行一些必要的临床实践活动是本教研室的一项教研课题。教学与科研相结合也是近年来各国

19、高校追求的共同模式。科学研究可以启发学生的创新意识, 培养其创新能力6。我们在教学中组织学生参加科研兴趣小组, 向学生介绍课题的目的、意义、发展现状和研究进展, 大大提高了他们的学习兴趣; 介绍遗传学文献检索重要数据库OMIM的使用; 学生通过查阅资料, 小组内讨论、教师协作, 完成课题或遗传病调查等活动, 加深了学生对专业知识的理解和掌握。“百闻不如一见, 目睹不如实践”。利用医生的丰富临床经验及第一手患者资料, 结合本教研室科研课题所涉猎的分子生物学、细胞遗传学及遗传流行病学等技术方法, 达到以科研促教学的目的。学生在教师的指导下, 将所学习的医学遗传学知识与实际遗传病诊治以及遗传学相关课

20、题研究过程相结合, 在获取专业知识的基础上, 了解并掌握了研究知识的方法和思路; 再通过解决实际问题的实践过程, 初步掌握了相应的实验技术, 加深了对医学遗传知识的理解和应用。这一过程可提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力, 增强创新意识, 培养合作精神和主动探究和解决问题的能力。同时, 医学基础课程教师通过带领学生参加临床实践活动, 也可以加深对临床疾病的认识, 充实临床经验, 从而极大地丰富了课堂教学内容。医学专业理论课应侧重学生自学能力的培养及知识体系的掌握, 以利于学生的可持续发展。应避免学生“只见树木、不见森林”。要注重培养学生使用理论知识解决实际问题的能力以及发现新问题、创造

21、新理论的能力。参考文献(References:1 LU Zheng-Yu, GU Ming-Min, YUAN Zhen-Dong, CHENSai-Juan, CHEN Zhu. The education of medical genitics658 HEREDITAS(Beijing 2008第30卷must be associated with clinical practice. China Higher Medical Education,2000, 2: 5960.陆振虞, 顾鸣敏, 袁臻东, 陈赛娟, 陈竺. 医学遗传学教学必须密切联系临床. 中国高等医学教育, 2000, 2

22、: 5960.2 ZHANG Zi-Bo, JIN Yan-Hua, YANG Kang-Juan, JINXiong-Ji, BIAO Mei-Zi, JIN Ying-Zi, LI Hong-Xing, CUI Yong-Gen.The application of team discovering method in educational reform of medical genetics. Journal of Shanxi Medical University (Preclinical Medical Education Edi-tion, 2006, 8(3: 566568.张

23、子波, 金艳花, 杨康鹃, 金雄吉, 表美子, 金英子, 李红星, 崔永跟. “团体探究法”在医学遗传学教学改革中的应用. 山西医科大学学报(基础医学教育版, 2006,8(3: 566568.3 Chinese Department of Headquarters of Educational, Sci-entific and Cultural Organization. Inside Education and Wealth: Report of International 21 Century Education Committee. Beijing: Education and Sce

24、ince Press, 1996, 7677.联合国教科文组织总部中文科.教育财富蕴藏其中:国际21世纪教育委员会报告. 北京: 教育科学出版社,1996, 7677.4 SHI Chun-Hai, WU Jian-Guo, MA Qiu-Lan, XIAOJian-Fu, HONG Cai-Xia, Improvement and optimization for “genetics” course teaching. Hereditas(Beijing, 2005, 7(6: 980983.石春海, 吴建国, 马秋兰, 肖建富, 洪彩霞.遗传学课程的建设与优化. 遗传, 2005, 5(6: 80983.5 LIN Ping. Survey and thoughts on global minimum essen-tial requirements in medical education. China Higher-medical Education, 2006, 3: 415+27.林萍. 对全球医学教育最基本要求的调查与思考.中国高等医学教育, 2006, 3: 415+27.6 ZHANG Xian-Ning, YU Pin