牙体牙周正常解剖及常见病X线表现

1、泸州医学院口腔医学院 颌面外科教研室 李明霞1 1 龋病龋病2 2 牙髓病牙髓病3 3 根尖周病根尖周病4 4 牙发育异常牙发育异常5 5 牙周炎牙周炎6 6 牙外伤牙外伤7 7 牙根折裂牙根折裂一 牙及牙周组织正常解剖的X线表现主要内容二 牙及牙周疾病的X线诊断一、一、掌握掌握牙体牙周正常解剖的牙体牙周正常解剖的X X线表现。线表现。二二、掌握掌握龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病的的X X线表现及检查方法。线表现及检查方法。三三、熟悉熟悉牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的牙发育异常、牙外伤、牙根折裂的X X线表现。线表现。 四四、了解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的、了

2、解龋病、牙髓、根尖周病、牙周病的病理特点。病理特点。目的要求牙的组织构成牙的组织构成 牙周组织牙周组织牙及牙周组织正常图像釉质釉质牙本质牙本质牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙周膜牙周膜 牙槽牙槽骨骨牙龈牙龈 牙釉质牙釉质：在：在X X线片上显示的影像密线片上显示的影像密度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本度最高，似帽状覆盖在牙冠部牙本质的表面质的表面 牙本质牙本质：围绕牙髓构成牙齿的主体，：围绕牙髓构成牙齿的主体，X X线影像的密度较牙釉质稍低线影像的密度较牙釉质稍低 牙骨质牙骨质：为被覆于牙根的薄层组织，：为被覆于牙根的薄层组织，在在X X线片上与牙本质不易区别线片上与牙本质不易区别牙及牙周组织正常图像 牙

3、髓腔：牙髓腔：X X线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的线片上显示为密度低的影像。髓腔可分为冠部的髓室及根部的根管。髓室及根部的根管。 牙及牙周组织正常图像u单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影单根管牙：髓室、根管分界不清，显示为针形低密度影像。像。u下颌磨牙：髓腔似下颌磨牙：髓腔似“H”H”形低密度影像。形低密度影像。u上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。上颌磨牙：髓室多呈圆形或椭圆形。u年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。年轻恒牙牙根尚未完全形成时根尖孔粗大且牙髓腔大。而老年人而老年人X X线片则显示髓腔较细小。线片则显示髓腔较细小。牙及牙周组织正常图像单根管牙单

4、根管牙上颌磨牙上颌磨牙下颌磨牙下颌磨牙 牙槽骨牙槽骨：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。：指上下颌骨包绕牙根的突起部分。X X线片上牙槽线片上牙槽骨所显示的密度较牙齿低。骨所显示的密度较牙齿低。牙及牙周组织正常图像u上牙槽骨：颗粒状影像。上牙槽骨：颗粒状影像。u下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多下牙槽骨：网状，牙间骨小梁多 呈水平方向排列，根尖部还可见到呈水平方向排列，根尖部还可见到放射状排列。放射状排列。u牙槽骨的正常高度应达到牙颈部牙槽骨的正常高度应达到牙颈部 牙周膜牙周膜：包绕牙根的连续不：包绕牙根的连续不断的断的低低密度线条状影像密度线条状影像 骨硬板：骨硬板：包绕牙根的连续不断包绕牙根的连续不

5、断的的高高密度线条状影像密度线条状影像牙及牙周组织正常图像牙周膜及骨硬板的连续性及其牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙齿疾病上有均匀宽度在诊断牙齿疾病上有重要意义重要意义 上颌根尖片上颌根尖片 根尖片上所见有关颌骨正常解剖上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔上颌切牙位根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻中隔 上颌根尖片上颌根尖片 根尖片上所见有关颌骨正常解剖上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩上颌磨牙位根尖片：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节、翼钩下颌根尖片下颌根尖片根尖片上所见有关颌骨正常解剖结构下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管下颌切牙位根尖片：颏棘、营养管 下颌

6、磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌磨牙位根尖片：外斜线、下颌管、下颌骨下缘下颌骨下缘下颌前磨牙位根尖片：颏孔下颌前磨牙位根尖片：颏孔 根尖片上所见有关颌骨正常解剖结构全景片（panoramic radiography）1.1.下颌孔下颌孔 2.2.下颌小舌下颌小舌 3.3.下颌管下颌管 4.4.髁突髁突 5.5.喙突喙突 6.6.硬腭硬腭 7.7.上颌窦上颌窦 8.8.颧弓颧弓 9.9.颧骨颧骨一一 龋病龋病二二 牙髓病牙髓病三三 根尖周病根尖周病四四 牙发育异常牙发育异常五五 牙周炎牙周炎六六 牙外伤牙外伤七七 牙根折裂牙根折裂 牙及牙周疾病X线诊断 临床表现临床表现 X X线表现线表现 龋

7、 病 浅龋浅龋：累及牙釉质或牙骨质，无：累及牙釉质或牙骨质，无症状，一般不需作症状，一般不需作X X线检查。线检查。 龋 病 邻面龋的检查方法邻面龋的检查方法 临床表现临床表现 X X线表现线表现 牙组织缺损牙组织缺损 龋 病 中龋（牙本质浅龋）中龋（牙本质浅龋）慢性龋的洞底边界清楚（为什么？）慢性龋的洞底边界清楚（为什么？） 龋 病深龋（牙本质深龋）深龋（牙本质深龋） 龋 病 临床表现临床表现 X X线表现线表现 大，深大，深 与髓腔接近或已穿髓与髓腔接近或已穿髓 龋 病鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区 的的X X线表现线表现（浅）龋病（浅）龋病正常牙颈部低密正常牙颈

8、部低密度区度区形状形状圆弧凹陷性缺损圆弧凹陷性缺损颈部三角形低密颈部三角形低密度区度区边缘边缘不清，不太光滑不清，不太光滑清楚，光滑清楚，光滑邻牙邻牙可有可无可有可无 相邻多数牙有类相邻多数牙有类似情况似情况 龋 病 继发龋继发龋 龋 病 临床不易发现临床不易发现 X X线可见充填物下的硬组织破坏线可见充填物下的硬组织破坏牙髓病牙髓钙化牙髓钙化 年龄、磨耗、咬合创伤年龄、磨耗、咬合创伤 牙髓病临床表现临床表现X X线表现：线表现：局限性为髓石局限性为髓石 弥散性为髓腔及根管钙化弥散性为髓腔及根管钙化牙内吸收牙内吸收 外伤或炎症刺激外伤或炎症刺激 牙髓病临床表现临床表现X X线表现：线表现：髓腔

9、扩大，根管增宽（常见髓腔扩大，根管增宽（常见 根管中段或整个），根尖吸收和根尖感根管中段或整个），根尖吸收和根尖感染染牙内吸收牙内吸收牙内吸收牙内吸收 根尖周病急性根尖周炎急性根尖周炎 急性浆液性急性浆液性 急性化脓性急性化脓性 根尖周病急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 病理及临床病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无牙周膜充血，牙骨质和牙槽骨无明显改变。患牙伸长，叩痛明显。明显改变。患牙伸长，叩痛明显。 根尖周病 X X线表现线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽：根尖区牙周膜间隙略有增宽 根尖周病急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 病理及临床病理及临床：牙周膜渗出物增多，白细胞坏死牙周膜

10、渗出物增多，白细胞坏死溶解形成脓液。症状明显，有自发性、持续性搏溶解形成脓液。症状明显，有自发性、持续性搏动性疼痛，叩痛明显。动性疼痛，叩痛明显。X X线表现线表现：根尖部不规则，小区域的透射影，边：根尖部不规则，小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。界不整齐，范围局限。 根尖周病慢性根尖周炎慢性根尖周炎 1 1 慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 2 2 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 3 3 根尖囊肿根尖囊肿慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 病理及临床表现病理及临床表现：根尖部脓液被纤维组织包围根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死、液化形成。，或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死、液化形成。多无自觉症状，时

11、有龈瘘。多无自觉症状，时有龈瘘。 根尖周病X X线表现线表现：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度不规则。度不规则。慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 根尖周病根尖肉芽肿根尖肉芽肿 病理及临床表现病理及临床表现：致密的结缔组织包绕根尖的致密的结缔组织包绕根尖的肉芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。肉芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。X X线表现线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖周病X X线表现线表现：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边：可见病原牙，透射区边界清晰锐利，边缘有致密的骨硬板。缘有致

12、密的骨硬板。根尖囊肿根尖囊肿 病理及临床表现病理及临床表现：囊腔内棕黄色液体，常含胆囊腔内棕黄色液体，常含胆固醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄固醇结晶。早期无症状，囊肿长大使骨皮质变薄，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，可扪及乒乓感，明显增大可致骨质完全吸收，扪及波动感。扪及波动感。根尖囊肿根尖囊肿根尖囊肿根尖囊肿根尖囊肿根尖囊肿 根尖周病根尖脓肿根尖脓肿根尖囊肿根尖囊肿根尖肉芽肿根尖肉芽肿密度密度不均匀不均匀均匀均匀较均匀较均匀边界边界较清楚较清楚清楚且锐利清楚且锐利清楚清楚形态形态不规则不规则规则规则较规则较规则大小大小可大可小可大可小比较大比较大1cm1cm周界周界骨质增生

13、很慢，骨质增生很慢，边界不清边界不清有骨硬板产有骨硬板产生生边界无骨硬边界无骨硬板形成板形成 鉴鉴 别别 根尖周病X X线表现线表现： 骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失；骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失； 硬化区与正常组织无明显分界硬化区与正常组织无明显分界 ； 牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。牙周膜间隙增宽，根尖无增粗。致密性骨炎致密性骨炎 临床表现临床表现：好发于青年人，常见下颌第一磨牙好发于青年人，常见下颌第一磨牙，常有大龋坏，无症状。，常有大龋坏，无症状。 根尖周病X X线表现线表现： 牙根变粗大牙根变粗大 牙周膜间隙变窄或消失牙周膜间隙变窄或消失牙骨质增生牙骨质增生 临床表现临床表现

14、： 多无症状，发现于拔牙困难或多无症状，发现于拔牙困难或X X片片 根尖周病X X线表现线表现： 早期：边界较清楚、累及多个牙早期：边界较清楚、累及多个牙 第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影 第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影，第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影， 牙周膜间隙及骨硬板清楚牙周膜间隙及骨硬板清楚牙骨质结构不良牙骨质结构不良 临床表现临床表现： 好发于好发于2020岁以上女性，好发于下颌切牙的根岁以上女性，好发于下颌切牙的根尖部位尖部位牙周炎2 2、牙周炎的检查方法、牙周炎的检查方法 牙合牙合翼片：观察牙槽嵴的骨吸收类型翼片：观察牙

15、槽嵴的骨吸收类型 根尖片：测量牙槽骨吸收程度根尖片：测量牙槽骨吸收程度 曲面体层片：全口牙齿及牙周情况曲面体层片：全口牙齿及牙周情况 锥形束锥形束CTCT（ Cone Beam Computed Cone Beam Computed TomograhyTomograhy，CBCTCBCT）锥束）锥束X X射线计算机断射线计算机断层扫描技术）层扫描技术） 牙周炎1 1、牙周炎的概念、发病因素、牙周炎的概念、发病因素 按牙周炎发展过程可分为进展期即活按牙周炎发展过程可分为进展期即活动期与静止期动期与静止期 活动期：活动期： 牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面参差不齐，牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面参差不齐

16、，骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加宽且根尖吸骨小梁及骨硬板不清晰，牙周膜加宽且根尖吸收。收。 牙周炎静止期：静止期： 牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面吸收已变整齐牙槽骨吸收表现为牙槽嵴顶表面吸收已变整齐而平滑甚至可见一薄层皮质骨，骨纹清晰增粗而平滑甚至可见一薄层皮质骨，骨纹清晰增粗，骨硬板增厚，根牙骨质增生，牙周膜影变窄，骨硬板增厚，根牙骨质增生，牙周膜影变窄，有的牙周膜影消失发生牙根黏连，表明牙周病在有的牙周膜影消失发生牙根黏连，表明牙周病在愈合中。愈合中。 牙周炎 牙槽骨的吸收类牙槽骨的吸收类型型 牙周炎水平型水平型垂直型垂直型混合型混合型牙位牙位多个多个个别个别多个或个别多个或个别吸收方式吸收

17、方式均匀一致均匀一致不均匀不均匀不均匀不均匀方向方向水平向根端水平向根端 垂直向根端垂直向根端 两者都有两者都有常见于常见于单纯性牙周炎单纯性牙周炎咬合创伤咬合创伤复合型或青复合型或青少年型少年型水平吸收水平吸收垂直吸收垂直吸收混合型吸收混合型吸收 按牙槽骨吸收的程度，可分为轻度、按牙槽骨吸收的程度，可分为轻度、中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙中度和重度，常以牙槽骨嵴的高度和牙根长度的比例来表明。如牙槽骨吸收达根长度的比例来表明。如牙槽骨吸收达根的根的1/31/3、1/21/2、2/32/3、3/43/4等等等等 X X线片上以牙颈下线片上以牙颈下1mm1mm为标记，超为标记，超过釉牙骨质界

18、以下过釉牙骨质界以下2mm2mm为吸收为吸收 牙周炎 牙周炎X X线表现线表现： 单纯型单纯型 复合型复合型成人牙周炎成人牙周炎 临床表现临床表现： 口腔卫生差，龈上或龈下结石，牙龈充血口腔卫生差，龈上或龈下结石，牙龈充血水肿，牙周袋形成，牙齿松动。水肿，牙周袋形成，牙齿松动。单纯型：单纯型： 水平吸收，前牙牙槽嵴变平，水平吸收，前牙牙槽嵴变平， 后牙牙槽嵴后牙牙槽嵴凹陷状，牙周膜间隙改变不明显。凹陷状，牙周膜间隙改变不明显。 牙周炎复合型：复合型： 少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或增宽。增宽。成人牙周炎成人牙周炎 牙周炎青少年牙周炎青少年牙周炎

19、 临床表现临床表现： 女性多见，早期出现牙齿松动、女性多见，早期出现牙齿松动、移位、切牙扇形排列；移位、切牙扇形排列； 咬合紊乱，咬合紊乱，咬合创伤，食物嵌塞，深宽牙周袋咬合创伤，食物嵌塞，深宽牙周袋 牙周炎X X线表现线表现： 1. 1. 牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜间隙牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜间隙增宽增宽 2. 2. 牙槽骨混合型吸收（前牙区斜形吸牙槽骨混合型吸收（前牙区斜形吸收、收、 磨牙区弧形吸收，垂直为主）磨牙区弧形吸收，垂直为主） 3. 3. 吸收常为对称性，多发于第一磨牙吸收常为对称性，多发于第一磨牙及切牙及切牙青少年牙周炎青少年牙周炎 牙外伤牙外伤牙脱位牙脱位 牙外伤X X线表

20、现线表现： 牙周膜间隙增宽，嵌入性牙周膜间隙增宽，嵌入性牙脱位牙周膜间隙消失，牙牙脱位牙周膜间隙消失，牙冠低于邻牙咬合面冠低于邻牙咬合面 牙外伤牙牙 折折X X线表现线表现： 牙折线不整齐的细线条状透射影牙折线不整齐的细线条状透射影（新鲜伤），牙根连续性中断；陈（新鲜伤），牙根连续性中断；陈旧伤折线为整齐较宽的裂缝。按位旧伤折线为整齐较宽的裂缝。按位置分为冠折、根折、冠根折置分为冠折、根折、冠根折牙牙 折折牙根折裂牙根折裂 牙根折裂临床表现：临床表现：患牙无龋坏，牙冠无折裂，颌患牙无龋坏，牙冠无折裂，颌面磨耗，牙松动，有牙周炎、深牙周袋。面磨耗，牙松动，有牙周炎、深牙周袋。X X线表现：线表现

21、：多为纵形，早期根管局部多为纵形，早期根管局部或全部变宽，晚期牙根分离为两薄片；或全部变宽，晚期牙根分离为两薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。常伴有牙槽骨弧形吸收。 牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂牙根折裂1 1 牙体形态异常牙体形态异常2 2 牙齿结构异常牙齿结构异常3 3 牙齿数目异常牙齿数目异常4 4 阻生牙阻生牙牙发育异常畸形中央尖畸形中央尖牙体形态异常 刚萌出的牙咬合面中央窝处，可刚萌出的牙咬合面中央窝处，可见圆锥形突起的小牙尖；中央尖磨见圆锥形突起的小牙尖；中央尖磨损或折断，可见牙根短，根管粗大，损或折断，可见牙根短，根管粗大，常伴有根尖感染。常伴有根尖感染。X X线表现线表现畸形舌侧尖、畸形舌侧尖、畸形舌侧窝、畸形舌侧窝、牙中牙牙中牙牙体形态异常X X线表现线表现畸形舌侧尖畸形舌侧尖：舌隆突特别突起，在舌面可见致密：舌隆突特别突起，在舌面可见致密高起的小牙尖。高起的小牙尖。畸形舌侧窝畸形舌侧窝：舌侧窝有一纵行裂沟。：舌侧窝有一纵行裂沟。牙中牙牙中牙：舌侧窝陷入过深，形似一小牙包于牙髓：舌侧窝陷入过深，形似一小牙包于牙髓中。中。牙中牙牙中牙牙中牙牙中牙牙中牙牙中牙融合牙融合牙牙体形态异常X X线表现线表现牙根、牙冠完全融合牙根、牙冠完全融