中心静脉导管临床护理常规

1、中心静脉导管临床护理常规1 方法1.1 基本方法平卧，头低20°30°或肩下垫一薄枕以暴露颈部，头转 向穿刺对侧 （一般取右侧） ，确定穿刺点， 消毒皮肤， 戴手套， 铺无菌洞巾， 检查中心静脉导管是否完好， 用利多卡因进行局部 麻醉。先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30° 40°，向下向后及稍向外进针， 边进针边抽吸， 见有明显的静脉回血表明进入颈 内静脉。 穿刺成功后用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。1.2 肝素封管液的配制及封管方法取浓度为 125 U/ mL 的封管液，于输液完毕后先用生理盐 水 10 mL 20 mL 冲管，再用 5 mL

2、 封管液进行正压封管，即边 推注封管液边退针头的方法封管。 曲瑶等 2 报道缓慢推注 封管 液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡， 使回流至套 管针内的血量减少，抗凝血作用得到加强。2 护理2.1 心理护理： 术前对患者及其家属耐心细致地讲解置管术 的重要性和必要性， 使患者及其家属消除思想顾虑、 避免出现紧 张、恐惧必理，增强心理上的安全感。置管后应交待清楚术后注 意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告诉医护人员2.2 保护固定好管道， 防止脱管。 在进行各种治疗护理或患 者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。告知 患者穿着宽

3、松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管， 若固定导管双翼的缝 线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，避免牵 拉，防止脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出， 经 X 线确定不在血管内，应立即给予拔管不可向内送导管。2.3 保持局部的清洁干燥， 禁止抓痒， 穿刺点敷料应每天更 换，并用 75%酒精消毒后加碘伏消毒。应注意沿导管的方向向上 揭去敷贴， 以免将导管拨出， 观察导管周围皮肤有无渗血、 渗液、 发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮 肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。由于颈部活动度大，易 受出汗、 洗澡等因素影响胶贴粘性， 穿衣和睡眠不慎易使导管打 折或拉出，

4、对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。2.4 定期检查导管的通畅度， 确保导管在位。 每天更换全套 输液装置， 并用 2%碘酊和 75%酒精消毒各管连接处， 用无菌纱布 包裹连接处。 回抽见回血后方可接输液管输液， 回抽时如可见小 血栓不能推入。 个别患者输液不太畅通， 回抽回血不顺者可用肝 素稀释液( 25 U/ml )20 ml 作冲管，封闭。有堵管倾向者可用 尿激酶溶栓。2.5 较长时间测中心静脉压时， 由于血液反复逆流， 血凝块 无地自堵塞管端而形成活瓣状的凝块， 造成通道不畅， 影响其值 的准确性。因此，定时用稀肝素液冲冼导管，以保持测压系统通 畅和减少感染的发生率。2.6

5、在进行静脉高营养治疗中， 禁用该导管作测压系统， 不 得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。2.7 封管方法及拔管： 每天输液完毕用肝素稀释液 （将肝素 12500万U加入生理盐水100ML中）3-4ML,封管。必须采用正 压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，不关输液器开关，边退针 边推夹管，保证正压封管。拔除导管后，按压穿刺点 5min 以上， 防止出现局部血肿，用碘酒、酒精消毒局部，穿刺点涂四环素眼 膏，贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨 管后大静脉就与空气直接相通， 为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏 或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。3 健康教育穿刺前健康教育能促进身心健康， 让病人了解、 认识并接受。 向病人及家属深入浅出地讲解置管的目的、意义、操作程序、配 合方法以及置管后的维护， 特别是置管后可能导致的并发症， 以 取得病人和家属的理解、信任和配合，并签署知情同意书。穿刺