脑心通在优化抗血小板药物治疗中的作用科会片ppt课件

1、Libby P. Circ 2001;104:365,动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成改善生活方式改善生活方式控制危险因素控制危险因素 他汀类他汀类介入介入 / 溶栓治疗溶栓治疗Beta受体阻滞剂受体阻滞剂控制危险因素控制危险因素Beta受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI他汀类他汀类 一级预防一级预防 ACS急性期处理急性期处理二级预防二级预防PCI后长期抗血小板治疗的缺血性猝死缺血性猝死UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者的抗栓治疗近患者的抗栓治疗近2020年的变化年的变化疗效提高的同时出血问题随之增加疗效提高的同时出血问题随之增加16-20% 12-15% 8-12%6-10%4-8

2、%Death / MI1988ASA1992ASA+Heparin1998 ASA+Heparin+Anti-GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH +Clopidogrel +Intervention1.5mg/dl1.5mg/dl）则加）则加1 1分分 n=355 *Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) 结结 论论1.1.年龄年龄6565岁、突变型岁、突变型CYP2C19CYP2C19* *2 2基因、基因、EFEF50%50%、合并糖尿病和肾功能不全（肌酐合并糖尿病和肾功能不全（肌酐1.5mg/dl1.5mg

3、/dl）是）是PCIPCI术后术后MACEMACE再发的独立危险因素再发的独立危险因素2.2.风险评分能全面评估风险评分能全面评估PCIPCI术后术后MACEMACE再发的危险，再发的危险，然而然而CYP2C19CYP2C19* *2 2基因不但能评估术后基因不但能评估术后MACEMACE再发的再发的危险，而且相关分析发现与血小板聚集率呈正相危险，而且相关分析发现与血小板聚集率呈正相关，是一个比较方便的指标关，是一个比较方便的指标2.2.双联抗血小板药物附加脑心通对冠脉微栓塞鼠模的作用双联抗血小板药物附加脑心通对冠脉微栓塞鼠模的作用* * +* +* 结结 论论1.1. 双联抗血小板附加脑心通

4、治疗可通过抑制血小双联抗血小板附加脑心通治疗可通过抑制血小板聚集和心肌细胞凋亡板聚集和心肌细胞凋亡2.2. 调节促炎因子与抗炎因子以及调节促炎因子与抗炎因子以及ET-1ET-1与与eNOSeNOS的平的平衡显著减少衡显著减少CMECME模型大鼠的模型大鼠的CME%CME%3.3. 这种治疗方法还能够减少双联抗血小板治疗的这种治疗方法还能够减少双联抗血小板治疗的出血危险性出血危险性Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2011;9(1):38-48.Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2011;9(1):38-48. Chinese Journal of I

5、ntegrative Medicine Chinese Journal of Integrative Medicine 已录用已录用*Genotype CYP2C19*2 was performed in medical examination male volunteers (n=360)CYP2C19*1/*1(n=6)CYP2C19*1/*2(n=6)CYP2C19*2/*2(n=6)clopidogrel 300mg on the first day and then 75mg once daily for consecutive six days after signing info

6、rmed consentWashing for 7 daysBNJ 0.8g, tid for 5 daysBNJ combined clopidogrel for 7 daysBaseline4 hours24 hours3 days7 days14 days19 days26 daysSampling 结结 论论氯吡格雷附加脑心通能促进氯吡格雷附加脑心通能促进CYP2C19CYP2C19 2 2 基因变异志愿者抗血基因变异志愿者抗血小板的作用小板的作用Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:207034. IF=2.964Evid Bas

7、ed Complement Alternat Med. 2011;2011:207034. IF=2.964 PCIn=304CTP2C19*2 n=120CYP2C19*1等等 n=184随机化分组随机化分组 (n=90)ASA+CLO(n=45)Adjunctive BNJ(n=45)7天天 血血小小板板的的功功能能检检测测1月月+3月月+6月月+1年年事先事先预定预定事件事件肝阳上亢肝阳上亢 n=64负荷剂量负荷剂量 ASA 300mg Clopidogrel 300mg维持剂量维持剂量 ASA 300 mg(1M) 100 mg Clopidogrel 75 mg术前脑心通术前脑心通8

8、粒顿服，术后粒顿服，术后4粒，粒，TID事先预定事件事先预定事件: MACE (心脏死亡、心脏骤停、心脏死亡、心脏骤停、MI、由于不稳定性或进展性心绞痛而、由于不稳定性或进展性心绞痛而 再次住院再次住院 )4. 4. 基因型指导基因型指导PCIPCI术后个体化抗血小板药物选择的作用术后个体化抗血小板药物选择的作用P0.001OR = 0.341, 95% CI 0.117-0.990 结结 论论1.1.CYP2C19CYP2C19* *2 2突变不仅与受试者抗血小板药物反应突变不仅与受试者抗血小板药物反应不佳相关，而且增加不佳相关，而且增加PCIPCI术后术后MACEMACE再发的危险再发的危险2.2.国内外首次证实脑心通可诱导国内外首次证实脑心通可诱导CYP2C19CYP2C19酶的活性，酶的活性，增加增加CYP2C19CYP2C19* *2 2变异者抗血小板药物反应，减少变异者抗血小板药物反应，减少PCIPCI术后术后MACEMACE再发再发的危险的危险第