胺碘酮的使用指南ppt课件

1、胺碘酮的负荷量胺碘酮的负荷量胺碘酮超大的体内分布容积和三室开放模型的特点胺碘酮超大的体内分布容积和三室开放模型的特点决定了胺碘酮治疗时的几个特征决定了胺碘酮治疗时的几个特征肝脏代谢肝脏代谢 I类：类： 无致心律失常作用无致心律失常作用 II类：类： 无无阻滞剂副作用阻滞剂副作用 III类：类：Tdq减少减少 IV类：类： 负性肌力作用被抵消负性肌力作用被抵消胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能Vasileios Sousonis，2014年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上报告年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上报告胺碘酮或可改善心衰患者左室收缩功能胺碘酮或可改善心衰患者左

2、室收缩功能Vasileios Sousonis，2014年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上报告年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上报告两组平均心率约为两组平均心率约为71bpm，与基线相比无明显变化；左室收缩和舒，与基线相比无明显变化；左室收缩和舒 张末期直径与基线无明显差异张末期直径与基线无明显差异除了亚临床甲状腺功能减退，使用除了亚临床甲状腺功能减退，使用200mg/日的胺碘酮治疗日的胺碘酮治疗1年没有年没有 发生其他副作用发生其他副作用转复房颤单纯Af缺血、低血压、心绞痛、心衰 血流动力学不稳定IcIII类电转复I类胺碘酮辅助增强IIa口服、静脉胺碘酮IIa奎尼丁普卡胺IIb伴WPW旁路消融I类血

3、流动力学不稳定血流动力学稳定电转复I类伊布利特I类胺碘酮IIb心衰胺碘酮I类房颤转复流程图房颤转复流程图急性降低快速心室率单纯AfAf+心衰阻滞剂钙拮抗剂I类胺碘酮地高辛（I类）Af+器质性心脏病胺碘酮Af+旁路血流动力学稳定阻滞剂钙拮抗剂IIb类普酰胺胺碘酮（IIb类）血流动力学不稳定电转复房颤控制心室率房颤控制心室率2014美国房颤：预激综合征合并房颤美国房颤：预激综合征合并房颤窦律的维持无器质性心脏病高血压氟卡胺普罗帕酮索他洛尔持续性左室肥大冠心病多非利特索他洛尔胺碘酮胺碘酮多非利特导管消融NO氟卡因普罗帕酮索他洛尔胺碘酮多非利特YES胺碘酮导管消融导管消融导管消融心力衰竭胺碘酮多非利特

4、导管消融维持窦性心律维持窦性心律维持窦性心律流程图维持窦性心律流程图室速血液动力学不稳定血液动力学稳定电复律单形性VT多形性VT心功能正常心功能异常QT正常QT延长利多卡因普酰胺胺碘酮胺碘酮AHA心肺复苏指南心肺复苏指南等待预防作用等待预防作用的出现的出现舒降之与胺碘酮合用，肌肉损伤、横纹肌断裂、肾衰竭、死舒降之与胺碘酮合用，肌肉损伤、横纹肌断裂、肾衰竭、死亡危险增加。与胺碘酮合用的舒降之的剂量亡危险增加。与胺碘酮合用的舒降之的剂量20mg/d时，危时，危险的增加与剂量有关。虽然险的增加与剂量有关。虽然FDA 2002年已修订了说明书，年已修订了说明书，说明此情况，但仍收到有关二者合用发生横纹

5、肌断裂的报告。说明此情况，但仍收到有关二者合用发生横纹肌断裂的报告。FDA再次告诫：二者合用危险增加再次告诫：二者合用危险增加胺碘酮舒降之不合用胺碘酮舒降之不合用预激综合征合并房颤旁路前传预激综合征合并房颤旁路前传静脉注射胺碘酮导致室颤静脉注射胺碘酮导致室颤胺碘酮不用于预激综合征合并房颤的理由胺碘酮不用于预激综合征合并房颤的理由（5）易患人群）易患人群年两年两65岁岁服药服药4月月甲状腺病人个人或家庭史甲状腺病人个人或家庭史（6）治疗）治疗 A甲功能异常：不停药、不治疗甲功能异常：不停药、不治疗 B伴轻度症状：减药伴轻度症状：减药 C症状症状+指标：停药指标：停药 D严重者：加其他药积极治疗：严重者：加其他药积极治疗： 甲减：甲状腺素片甲减：甲状腺素片 甲亢：甲硫砒啶、激素甲亢：甲硫砒啶、激素 E指标恢复：指标恢复：16个月个月（3）机制：）机制：磷脂沉着，过敏反应磷脂沉着，过敏反应（4）诊断：）诊断：服药史服药史+呼吸系症状呼吸系症状 明显咳