2017内科主治医师基础知识全讲义

1、卫生资格课件更新通知权威购买第一章考什么？怎么考？学什么？怎么学？常见症状与特征第一章 常见症状与特征考纲要求发热一、概述发热是指当机体在致热原作用下或各种引起体温调节中枢的功能，体温升高超出正常范围。口测法：36.337.2 肛测法：36.537.7腋测法：3637二、常见病因性发热：细菌、真菌等非非性发热性发热1.结缔组织病 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、炎、风湿热等。2.各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。3. 无菌性组织坏死 如心肌梗死、肺栓塞等。4. 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症等。5. 中枢神经系统疾病 如脑6. 物理因素 如中暑等。、脑外伤等。7.其他 如神经功能紊乱

2、影响正常体温调节，可产生功能性发热，后发热和功能性低热。三、发病机制卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障发热水肿黄疸尿量异常咳嗽与咳痰恶心、呕吐腹水刺激征腹痛肝肿大血尿发绀腹泻淋巴结肿大头痛胸痛呕血紫癜头晕呼吸便血脾肿大意识卫生资格课件更新通知权威购买1.致热源性发热（1）外源性致热源各种微生物病原体及产物渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物某些类固醇物质多糖体成分及多核苷酸等（2）内源性致热源白介素-1（IL-1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素等一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可通过交感神经使皮肤排汗散热减少。白细胞致热源2.非致热源性发热常见于：（1） 体

3、温调节中枢直接受损。（2） 引起产热过多的疾病。（3） 引起散热减少的疾病。收缩，停止四、临床表现1.发热的分度 口测法为准：2.热型与临床意义（1）稽留热：体温恒定维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内波动范围不超过 1。见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。（2）弛：体温常在 39以上，24 小时波动范围超过 2，但都在正常水平以上。见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和性心内膜炎等。卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障低热37.338中等度热38.139高热39.1 41超高热41以上卫生资格课件更新通知权威购买（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又

4、迅速降至正常。无热期持续 1 天至数天，无热期反复交替出现。见疟疾、急性肾盂肾炎等。高热期与（4）波状热：体温逐渐上升达 39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买（5）回归热：体温急骤上升至 39或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律替一次。见回归热、淋巴瘤、周期热等。（6）不规则热：发热无明显规律。见结核病、风湿热、渗出性胸膜炎等。热型排排队五、与步骤（一）伴随症状和体征：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、关节肿痛、头

5、痛、肝脾大、皮疹、。注意区别：先发热后：流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等；先后发热者见脑、妥类等。（二）1.必做检查检查（1）血液检查：白细胞计数与。白细胞总数升高：细菌染，尤其化脓染，也见某些染，如热、EB；卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障稽留热3940以上、不超过 1弛39以上，超过 2，正常水平以上间歇热骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续 1 天或数天波状热逐渐上升、逐渐下降，持续数天回归热骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天不规则发热无明显规律卫生资格课件更新通知权威购买白细胞总数减少：见及疟原虫。（2）尿液检查：尿中白细胞增多，尤其出现白细胞管型，提示急性肾盂

6、肾炎；蛋白尿伴或不伴管型尿提示系统性红斑狼疮。（3）放射学检查：2.选择做检查胸部 X 线片，胸腹部 CT，以明确胸腹部病变、病变性质及有无淋巴结肿大。【例题】发热最常见的病因为A.B.反应性疾病C.无菌性坏死组织吸收D.内分泌代谢E.体温调节中枢功能失调正确B【例题】性发热A. 心肌梗死后低热B. 白血病C.流行性热D.甲状腺功能亢进E.后低热正确C【例题】下列属于内源性致热原的是A. 细菌B. 坏死组织C. 肿瘤坏死因子D. 抗原抗体复合物E.白细胞正确C【例题】下列物质直接作用于体温调节中枢引起发热的是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致

7、热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物正确D【例题】下列关于弛的叙述正确的是A.体温升高至 39，持续数至正常B. 体温常至 39以上，24 小时波动范围大于 2，但都在正常以上C. 体温升至 39以上，持续数小时，降至正常，后又升至 39以上D. 体温常至 39以上，24 小时波动范围小于 1卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买E.体温常至 39以上，24 小时波动范围小于 2，均在正常以上正确B【例题】先后发热常见于A. 脑B. 败血症C.流行性热D.流行性乙型脑炎E.流行性脑脊髓膜炎正确A咳嗽与咳痰 一、常见病因（

8、一）呼吸系统。（二）非性呼吸系统疾病。（三）其他 肺水肿等；所致咳嗽（ACEI 类、受体阻滞剂）。二、临床表现1.咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少，干咳或刺激性咳嗽常见上呼吸道或大气道疾病。湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰称，常见小气道和肺部的咳嗽。2.咳嗽的时间与规律3.咳嗽的音色声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤喉返神经；鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等；咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支癌直接所致。4.痰的性质和痰量卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障支扩张有关、分层现象恶臭痰提示厌氧菌铁锈色痰肺炎球菌肺炎黄绿色痰铜绿假单胞菌痰白黏稠且牵拉成丝难咳出真菌粉红色痰肺水肿日咳大量浆液痰肺泡癌突发性咳嗽

9、吸入异物、肿瘤或支分叉处发作性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支哮喘长期慢性咳嗽慢性支炎、支扩张、肺脓肿及肺结核等夜间咳嗽衰竭等卫生资格课件更新通知权威购买三、伴随症状1. 伴发热2. 伴胸痛3. 伴呼吸4.伴着症等。见支扩张、肺结核、肺脓肿、支肺癌、二尖瓣狭窄、支、肺含铁血沉5. 伴大量脓痰6. 伴哮鸣音7. 伴杵状指（趾） 见支扩张、慢性肺脓肿、支肺癌和脓胸等。【例题】下列引起发作性咳嗽的是A.慢性支炎B.变异性哮喘C.肺结核D.肺脓肿E.支扩张正确B【例题】下列可引起A.喉炎 B.声带炎C.支癌D.喉癌 E.百日咳调咳嗽的是正确C【例题】慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于A.百日咳B.胸膜炎C.肺

10、炎 D.肺脓肿E.肺结核正确D【例题】咳黄绿色痰见于A.支原体肺炎B.二尖瓣狭窄C.铜绿假单胞菌肺炎D.大叶性肺炎E.肺梗死正确C卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买【例题】咳铁锈色痰常见于A.肺结核B.支扩张C.大叶性肺炎D.肺癌E.急性肺水肿正确C一、概念小量：小时量在 100ml 以内中等量：100500ml大：500ml 以上（或一次超过 300ml）二、病因1.呼吸系统疾病 支扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌等。系统疾病衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。2.心3.凝血和功能性疾病 。4.传染病和病。三、临床表现1.2.

11、量 大常见支扩张、肺部空洞、二尖瓣狭窄等。颜色和性状 痰中带血常见支炎、肺良性肿瘤、肺癌、支扩张等；粉红色样痰多见 衰竭。【例题】每天A.100ml B.200ml C.500ml D.5001000mlE.1000ml量为多少时属于大量正确C【例题】A.流行性B.肺C.支D.白血病E.肺结核正确常见于下列疾病中的热端螺旋体病内膜异位E发绀卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买一、概念指血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也称发绀。常发生口唇、指（趾）、甲床等。二、和临床表现发绀的1.血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） 中心性发绀，

12、周围性发绀，混合性发绀。2.血液中异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。区别周围性发绀与中心性发绀三、伴随症状1.伴呼吸肺功能严重受损的疾病。2.伴杵状指 常见先天性发绀型心脏病、肺源性心脏病，肺动静脉瘘和特发性肺纤维化。3.伴意识常见、休克等。【例题】下列错误的是A.发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀B.发绀是皮肤、黏膜呈青紫色C.发绀常见的部位为口唇、指（趾）、甲床D.血液中异常血红蛋白也可出现发绀E.发绀是血液中还原血红蛋白的绝对量增多所致正确A【例题】当毛细A.100g/L B.80g/L C.60g/L D.50g/LE.40g/L血液的还原血红蛋白超过下列哪项数值时，皮

13、肤黏膜即可出现发绀正确D【例题】发绀伴杵状指可见于卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障部位皮肤温度中心性发绀四肢、颜面及躯干温的周围性发绀肢体末端和下垂部位冷的卫生资格课件更新通知权威购买A.肺源性心脏病B.急性衰竭C.胸腔积液D.气胸E.休克正确A胸痛、常见病因二、各类胸痛的特点1. 胸壁疼痛特点部位局限，有压痛；皮肤病变可有红、肿、热；带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长；非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。2. 纵隔内脏器痛特点3.胸痛性质牵涉痛？4.疼痛持续时间平滑肌痉挛或狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。【例

14、题】胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为A.心绞痛B.胸膜炎C.食管炎D.肺炎E.心包炎正确B卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障心绞痛、心肌梗死略（见具体疾病）主动脉夹层常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈样剧痛肺栓塞为突然发生的剧烈胸部刺痛或绞痛，伴严重呼吸食管、纵隔病变位于胸骨后，进食吞咽可加重胸壁疾病带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折心疾病心绞痛、心肌梗死、心肌病等呼吸系统疾病胸膜炎、自发性气胸、血胸、支肺癌等其他如纵隔疾病等卫生资格课件更新通知权威购买【例题】下列不属于胸痛的性质是A.烧灼样 B.刀割样痛C.牵涉痛 D.绞痛E.刺痛正确C【例题】胸痛位于胸骨

15、后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为A.十二指肠溃疡B.肺炎C.反流性食管炎D.心绞痛E.胃炎正确C呼吸一、常见病因1. 呼吸系统疾病。2. 循环系统疾病。如酮症酸、等。3.4. 神经精神性疾病。5. 血液病。二、临床表现1.肺源性呼吸主要是呼吸系统疾病引起。（1）吸气性呼吸：出现三凹征，伴干咳及高调吸气性喉鸣。常见喉部、大支的狭窄与卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买阻塞。（2） 呼气性呼吸（3） 混合性呼吸：常见慢性支炎（喘息型）、支哮喘、阻塞性肺气肿等。：常见重症肺炎、大面积肺栓塞、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。2.心源性呼吸（1）衰竭发生呼

16、吸的机制：主要是肺淤血和肺泡弹性降低。（2）右心衰竭所致呼吸：主要是体循环淤血。3.性呼吸酸大呼吸（Kussmaul 呼吸）：出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。代谢性酸毒症、酮症酸等；所致，如尿 Cheyne-Stokes 呼吸：某些和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。4. 神经精神性呼吸5. 血源性呼吸呼吸变深慢，并伴呼吸节律改变，常见重症颅脑疾患。多由红细胞携氧量减少、血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症等。【例题】下列可引起神经精神性呼吸的是A.B.脑酮症酸C.有机磷D.重症肌无力卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格

17、课件更新通知权威购买E.重症贫血正确B【例题】下列不引起吸气性呼吸的是A.异物B. 喉癌C. 急性喉炎D. 肿瘤E. 支哮喘正确E【例题】下列不引起混合性呼吸A.重症肺结核B.重症肺炎C.慢性阻塞性肺气肿D.弥漫性肺间质疾病E.大量胸腔积液的是正确C水肿一、常见病因（一）全身性水肿1. 心源性水肿 主要是右心衰竭，还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。2. 性水肿 见各型肾炎和肾病。3.肝源性水肿 见肝硬化与高压症、肝癌。4. 营养不良性水肿 见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。5. 内分泌代谢疾病所致水肿：甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。6. 妊娠性水肿。7. 结缔组织疾病所

18、致水肿。8.反应及所致水肿等。（二）局部性水肿常见局部炎症和过敏、肢体静脉血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。二、发生机制（一）毛细血力学改变1. 毛细内静水压增加。2. 血浆胶体渗透压降低。3. 组织液胶体渗透压增高。4.组织间隙机械降低。卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买5.毛细通透性增强。（二）潴留1. 肾小球滤过功能降低2. 肾小管对钠水的重吸收增加（1） 肾小球滤过分数增加。（2） 醛固酮分泌增加。（3） 抗利尿激素分泌增加。（三）静脉、淋巴回流多产生局部性水肿。三、临床表现【例题】产生水肿的因素不A. 毛细B. 毛细滤过压升高通透性增

19、高C.血浆胶体渗透压升高D.钠与水的滞留E.淋巴液或静脉回流受阻正确C【例题】下列出现非凹陷水肿的是A.心源性水肿B.肝源性水肿C.D.性水肿性水肿E.营养不良性水肿卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障心源性性水肿特点疾病逐步形成迅速出现全身水肿部位由下肢形成开始由眼睑、颜面开始性质可凹性、难移动可凹性、易移动原发病特点心脏大、颈静脉怒张蛋白尿、尿血卫生资格课件更新通知权威购买正确D【例题】全身性水肿伴重度蛋白尿见于A.特发性水肿B.心源性水肿C.D.性水肿性水肿E.丝虫病正确C恶心与呕吐一、常见病因和临床特点（一）中枢性呕吐（二）反射性呕吐1. 腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠

20、道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。2. 胸部器官疾病。3. 头部器官疾病 如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。（三）前庭功能性呕吐常见病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。【例题】酮症酸A.胃源性呕吐 B.肠源性呕吐 C.反射性呕吐 D.中枢性呕吐E.神经性呕吐的呕吐属于正确D【例题】属于反射性呕吐的疾病有A. 脑B. 青光眼C. 神经性厌食D.癫痫E.高血压脑病正确B【例题】如果一名患者呕吐物有发酵、气味提示卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障颅压增高脑水肿、颅内占位病变等化学感受器受刺激酮症酸、代谢性酸脑功能偏头

21、痛等神经性呕吐神经性厌食症卫生资格课件更新通知权威购买A.低位小肠梗阻B.急性肠炎C.胃潴留D.胃泌素瘤E.贲门狭窄正确C腹痛一、发生机制（一）内脏性腹痛疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等其他神经兴奋症状。（二）躯体性腹痛 。（三）牵涉痛。二、临床表现1. 剑突下疼痛2. 右上腹3. 阑尾炎4. 脐部或脐周5. 下腹部6. 广泛性腹痛：腹膜病变注意区别：Murphy McBurney腹痛的性质连连看绞痛 胆道蛔虫症持续性腹痛 消化性溃疡病节律性上腹痛 内脏的炎症钻顶样疼痛 空腔脏器卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格

22、课件更新通知权威购买突发刀割样痛 胃、十二指肠穿孔（三）诱发因素胆囊炎或胆：进食油腻有关。急性胰腺炎：酗酒或暴饮暴食史腹部受作用伴休克：可能是肝、脾破裂。三、腹痛伴随症状1. 伴发热、寒战。2. 伴黄疸。3. 伴休克。4. 伴呕吐、反酸。【例题】内脏性腹痛的特点是A.定位准确B.常伴神经兴奋症状C. 疼痛较强D. 有反跳痛，肌紧张E. 腹痛随改变而加重正确B【例题】腹痛伴黄疸应考虑A.胆石症B.肠扭转C.溃疡性结肠炎D.胃穿孔E.急性阑尾炎正确A腹泻一、发生机制及1.分泌性腹泻系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻；肠道性及非性炎症，如阿米巴痢疾

23、、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn 病、肠结核等均可使渗出物增多而致腹泻。2. 渗出性腹泻3. 渗透性腹泻4. 动力性腹泻肠黏膜炎症渗出大量、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、性肠炎等。由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。5.吸收不良性腹泻。二、临床表现卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障急染性腹泻常有饮食史，多呈糊状或水样便，少数为脓血便慢性腹泻排便次数增多，可为稀便，或带、脓血，见慢性细菌性痢疾 卫生资格课件更新通知权威购买【例题】急性菌痢患者腹泻的特点为A.暗红色B.果酱色C.洗肉水样D.粪便带无病理成分E.可有

24、脓血便正确E【例题】女性，23 岁，因进食A.细菌性痢疾B.急性胃炎 C.急性胰腺炎D.溃疡性结肠炎E.急性胆囊炎出现腹泻，粘液脓血便，发热。该患者最可能为正确A呕血一、常见病因及部位1.消化系统疾病：反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡（最常见的）、急性糜烂癌；肝硬化。性胃炎、胃2.上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道等。3.全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、流行性热等。二、不同量的病理生理改变和临床表现1.失血性周围循环衰竭2.血液学改变（1）早期无明显改变， 问题：贫血类型？急性、慢性？34 小时后血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。（2）可表现为一过性氮质血症。3. 体温 有轻度升高，4. 呕

25、血与黑便不超过 37.5。量多、在胃内停留时间短：血液呈鲜红色或暗红色，凝血块；正铁血红蛋白当量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时部分血液经肠道排出卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障循环血容量的 10%以下无明显表现循环血容量的 10%20%头晕、无力等症状循环血容量的 20%以上有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等循环血容量的 30%以上急性周围循环衰竭阿米巴痢疾粪便呈暗红色或果酱样细菌性痢疾里急后重、粘液脓血便卫生资格课件更新通知权威购买体外，可形成黑便。 ：正铁血红蛋白、硫化铁？三、伴随症状1. 上腹痛。2. 肝脾肿大伴腹水形成，提示肝硬化可能。3

26、. 黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，应怀疑胆系。4.皮肤黏膜或近期有酗酒或服用非甾体类消炎或外伤、颅脑手术后的。四、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂的区别1.食管静脉曲张破裂呕血 量较大，急，多为鲜红色，有诱因，如进食质硬性或粗糙。常有慢性肝脏病史或引起高压。查体见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、黄疸等体征。2.非食管静脉曲张破裂呕血若发生于胃、十二指肠，呈咖啡色，量大时呈暗红色，多与混杂。往往伴胃、十二指肠相应疾病的表现。五、量与周围循环的卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障5ml粪便潜血（+）50ml（50100ml）黑便胃内积血250ml呕血400ml

27、不引起全身症状400ml头晕、心悸、乏力短时间1000ml休克卫生资格课件更新通知权威购买【例题】呕血最常见的A.食管，胃底静脉曲张破裂B.急性胃粘膜病变C.消化性溃疡D.胃粘膜脱垂E.胃癌为正确C【例题】男性，43 岁。3 小时前呕血 1 次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率 110 次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的是A.急性胃粘膜病变 C.食管胃底静脉曲张E.食管贲门粘膜B.食管癌D.消化性溃疡正确C便血一、常见病因（一）上消化道疾病。（二）小肠疾病。（三）结直肠疾病。（四）。（五）全身性疾病。二、临床表现注意：隐血试验阳性与消化道少量隐血便。食用动物血、猪

28、肝等也可使粪便呈黑色，但免疫法查大便隐血为。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等也可使粪便变黑，但为灰黑色无光泽，且隐血试验。黄疸一、概述黄疸是由于胆红素代谢而引起血清内胆红素浓度升高所致。卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障上消化道柏油便，硫化铁低位小肠暗红色或果酱色血色鲜红，排便前后有鲜血滴出或喷射或疾病阿米巴痢疾暗红色果酱样脓血便急性细菌性痢疾脓性鲜血便卫生资格课件更新通知权威购买隐性黄疸：血清胆红素浓度为 17.134.2mol/L（12mg/dl）时，而肉眼看不出。显性黄疸：血清胆红素浓度高于 34.2mol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现。二、黄疸

29、及临床表现1.溶血性黄疸：海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。凡是引起溶血的疾病都可以溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如性肝炎、肝硬化、性肝炎等。临床表现为：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。3.胆汁淤积性黄疸胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶。4.先天性非

30、溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸（Gilbert 综合征），是一组以非结合胆红素升高为特征的病症。由于遗传性缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌三种黄疸的胆色素代谢检查结果而引起的高胆红素症。【例题】男性，52 岁。慢性乙型肝炎病史 6 年，1前出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。该患者出现黄疸的是A.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸B.肝细胞性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.性黄疸正确B【例题】男性，62 岁。2 天前出现右上腹阵发痛，伴皮肤。6前曾行 B 超检查，示胆囊，该患者的最可能是A.肝癌 C.胆石症E.急性胰腺炎正确CB.胰头癌D.急性肝炎【例题】卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防

31、倒卖没保障卫生资格课件更新通知权威购买男性，71 岁。右上腹不适，消瘦 3 月，近 3 天皮肤瘙痒，尿黄、粪便陶。查体：消瘦，皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管。本病发生黄疸的是A.溶血性黄疸C.胆汁淤积性黄疸B.肝细胞性黄疸D.先天性非溶血性黄疸D.性黄疸正确C腹水考点 1：发生机制1.血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白低于 25g/L 或同时伴门静脉高压。2. 钠水潴留3. 内分泌肾功能不中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。4. 液体静水压增高。5. 淋巴流量增多、回流受阻。6.腹膜通透性增加 腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜通透性增加引起腹水。7.腹腔内脏破裂。考点

32、 2：常规检查（参考资料学P332）肝大考点 1：概念正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下通常不能触及。但在右侧肋下 12cm 内，在剑突下 3cm 以内属于正常。若超过上述标准则称为肝大。卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障鉴别要点漏出液渗出液非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄色血性、脓性、乳糜性比重1.0181.018凝固不自凝自凝粘蛋白定性阳性蛋白定量（g/L）2530葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数（106/L）100500细胞淋巴细胞间皮细胞中性粒细胞淋巴细胞细菌学检查阳性乳酸脱氢酶（LDH）200200腺苷脱氨酶（ADA）般不超过 45U/L，结核性腹

33、膜炎时增高癌胚抗原（CEA）良性腹水时多5g/L 癌性腹水时多5g/L卫生资格课件更新通知权威购买淋巴结肿大考点：见第二章体格分。紫癜考点 1：概念点或瘀点：2mm紫癜：直径为 35mm瘀斑：5mm考点 2：紫癜与性皮疹的鉴别脾大考点：见第二章体格分讲解。尿量异常考点 1：定义正常成人：10002000ml/24h； 少尿：400ml/24h，或 17ml/h；无尿：100ml/24h，12 小时完全无尿称；多尿：2500ml/24h。考点 2：少尿和无尿的临床意义1.肾前性：有效血容量减少等。2. 肾性：肾小球病变、肾小管病变。3. 肾后性：机械性梗阻。考点 3：夜尿增多夜尿量占全日总尿量的

34、 50%以上或750ml 称夜尿增多。提示肾浓缩功能减退，是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病常见主诉。尿比重持续固定在 1.010 上下，为肾衰竭尿毒症的表现之一。如患者出现无尿，24 小时尿量应少于A.1000ml B.500ml C.400ml D.100mlE.50ml正确D卫生资格课件更新通知权威购买资料，谨防倒卖没保障紫癜不高于皮肤，过敏性紫癜分布于四肢和臀部，高出皮面小红痣红色，压之不褪色皮疹红色、压之褪色卫生资格课件更新通知权威购买刺激征考点：概念及临床意义1.尿频、尿急及；2.以泌尿系统引起最为常见。注意：区别急性膀胱炎与急性肾盂肾炎血尿考点 1：概念肉眼血尿：洗肉水样，镜下可见满视野的红细胞；镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞3 个/高倍视野。注意：区别血尿、血红蛋白尿（尿沉渣镜检）头痛考点 1：常见病因原发性：又称特发性头痛，不能，常见如偏头痛、紧张型头痛。继发性：各种颅内