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文档简介

1、李瑜輝 CCUAMI 12小时内发病，小时内发病，ECG见见ST，或，或LBBBAspirin 300mg，Betaloc， 肝素？肝素？紧急冠脉造影及紧急冠脉造影及PTCA使用溶栓剂使用溶栓剂反复胸反复胸痛血流痛血流动力学动力学不稳定不稳定休克或休克或肺水肿肺水肿 溶栓禁忌溶栓禁忌适合适合溶栓溶栓急性心肌梗塞急性心肌梗塞的治疗程序的治疗程序背景背景F80年年DeWood的历史意义研究的历史意义研究 血管造影：症状发作血管造影：症状发作4小时、小时、12-24小时小时IRA血栓闭塞为血栓闭塞为87%、65%FReimer和和Jennings,动物模型的心肌梗塞动物模型的心肌梗塞 20min内开

2、始由心内膜下到心外膜下进展内开始由心内膜下到心外膜下进展 6小时出现小时出现70%透壁坏死透壁坏死 6-24小时内残余少量心肌小时内残余少量心肌 6060年代，年代，CCUCCU使使AMIAMI的死亡率从的死亡率从30%30%下降下降15%15% 溶栓治疗与溶栓治疗与AspirinAspirin使死亡率下降至使死亡率下降至6-8%6-8%死亡率死亡率每千例挽救病人数每千例挽救病人数在发病后在发病后12小时内，溶栓每延迟小时内，溶栓每延迟1小时，每小时，每1000个病人多损失个病人多损失1.6个生命，而且前个生命，而且前6小时生命损失（每小时生命损失（每1000人人2.6个）比后个）比后6小小时（每时（每1000人人0.6个）更大个）更大, 入门到注射时间应当入门到注射时间应当3030分钟分钟每每千千例例挽挽救救病病人人数数n曾使用（尤其在曾使用（尤其在5天天-2年）链激酶或过敏年）链激酶或过敏n妊娠妊娠n活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡n慢性严重高血压病史慢性严重高血压病史n1/3以上有肺有湿以上有肺有湿罗音罗音n低血压低血压n窦性心动过速窦性心动过速n糖尿病糖尿病n肝素肝素用药前用药前300

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