医疗事故处理条例在医院感染管理中的应用

1、 论 著医疗事故处理条例 在医院感染管理中的应用姚 伟 , 邢玉斌 , 索继江 , 贾 宁 , 陈世平(解放军总医院 , 北京 100853摘要 :目的 解决医院感染管理中医疗事故的防范与处理 。 方法 对照 医疗事故处理条例 (简称 条例 和 医院感染管理规范 (简称 规范 进行医院相关规章制度的修订 。 结果 加强医务人员培训 , 加强病历资料书 写管理和保存 , 对现有的规章制度进行修订 、 完善 , 加强监督 , 可有效地控制医院感染中医疗事故的发生 。 结论 加强医院感染管理 , 提高医务人员预防医院感染的自觉性是现代医疗的保障 。关键词 :医疗事故 ; 条例 ; 医院感染 ; 规范

2、中图分类号 :R197. 322 文献标识码 :A 文章编号 :100524529(2003 0420357202Medical Accidents Processing G uideline Usedin H ospital Infection ControlYAO Wei , XIN G Yu 2bin , SUO Ji 2jiang , J IA Ning , CHEN Shi 2ping(General Hospital of PL A , Beiji ng 100853, Chi na Abstract :OB JECTIVE To prevent and process the m

3、edical accidents in hos pital infection control. METH ODS Modifying relative hospital regulations according to Medical Accidents Processing Guideline and The Regulations On Hospital In 2 f ection A dminist ration . RESU LTS After strengthening the education of medical em ployees , and the medical re

4、cord s writing , and administration , being perfected in regulations nowadays , and giving further supervision , the medical acci 2 dents have been effectively controlled. CONC L USIONS Strengthening hospital infection control and raising the mind of medical employees in preventing hospital infectio

5、n , to guarantee the modern medical support.K ey w ords :Medical accident ; Regulation ; Hospital infection ; Guideline 随着我国法制建设进程的逐步推进 , 在医疗卫 生领域 , 国家 、 军队陆续出台了一系列法规与标准 , 对于医疗活动的规范化 、 科学化起到了极大推动作 用 。 医疗事故处理条例 自 2002年 9月 1日起正 式实施 , 将对加强医院感染管理从法制角度找到依 据 , 从而增强医务人员的法制观念 , 提高医务人员对 医院感染问题的重视程度 。1 条例 与 规

6、范 保障了医疗安全条例 第一条提出 , “为了正确处理医疗事故 , 保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益 , 维 护医疗秩序 , 保障医疗安全 , 促进医学科学发展 , 制 定本条例 。 ” 规范 第一条阐明 , “ 为加强医院感染管 理 , 有效预防和控制医院感染 , 保障医疗安全 , 提高 医疗质量 , 制定本规范” 。 条例 所称医疗事故 , 是 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 , 违反医疗 卫生管理法律 、 行政法规 、 部门规章和诊疗护理规收稿日期 :2002212220; 修订日期 :2003201212 范 、 常规 , 过失造成患者人身损害的事故 。 医务人员 在医疗活

7、动中 , 违反 规范 的规定 , 导致住院患者发 生医院感染 , 如果造成患者人身损害并达到医疗事 故分级标准的程度 , 同样属于医疗事故 。 如 1997年 深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的 1%强化戊二醛消毒剂 , 当作 20%的浓度进行稀释用于 浸泡手术器械 , 造成 166人在手术中感染了分支杆 菌中的龟分支杆菌亚种 , 给患者造成巨大的身体和 精神伤害 。2 全面落实 规范 是防范医院感染性事故的前提 条例 第十三条 、 第十四条对医疗事故及相关 情况的报告 、 调查核实 、 通报解释等职责 、 权限 , 报告 的时限等作出了明确规定 。第十五条规定 , 发生或 者发现医疗过

8、失行为 , 医疗机构及其医务人员应当 立即采取有效措施 , 避免或者减轻对患者身体健康 的损害 , 防止损害扩大 。两个 规范 对于已发生的 医院感染暴发或流行 , 同样规定了报告的程序和时 限 , 也阐明了控制程序和措施 , 以防止感染的进一步 7 5 3中华医院感染学杂志 2003年第 13卷第 4期扩散 。 有关人员必须熟悉并掌握这些程序和措施 , 有关部门必须加强沟通与合作 , 使医院感染控制在 最小的范围和最短的时间内 1。 条例 规定 , 医疗 机构应当制定防范 、 处理医疗事故的预案 , 预防医疗 事故的发生 , 减轻医疗事故的损害 。 规范 正是预 防医院感染发生的预案 , 严

9、格遵照实施 , 将会减少医 院感染的发生 , 减少因感染引发的医疗事故 。3 防止医疗事故必须严格遵守 规范条例 第五条规定 , 医疗机构及其医务人员在 医疗活动中 , 必须严格遵守医疗卫生管理法律 、 行政 法规 、 部门规章和诊疗护理规范 、 常规 , 恪守医疗服 务职业道德 。 在医疗活动中 , 有意识地加强预防医 院感染的观念 , 认真地做好控制医院感染工作 , 尽可 能地降低医院感染发病率 , 也是恪守医疗职业道德 重要的一部分 , 应当在职业道德教育中作重点宣讲 。 规范 的配套文件 医院感染诊断标准 对各部位医 院感染作出了明确规定 , 在实践中 , 医务人员应该对 照执行 ,

10、对医院感染作明确诊断 , 才能采取正确的处 理措施 , 进行诊断 、 治疗 。4 防止医疗事故必须切实发挥监督职能条例 第七条规定 , 医疗机构应当设置医疗服 务质量监控部门或者配备专 (兼 职人员 , 具体负责 监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作 , 检查 医务人员执行情况 , 接受患者对医疗服务的投诉 , 向 其提供咨询服务 。在两个 规范 中 , 对医院感染管 理组织与职能进行了较详细说明 。 医院的医院感染 管理三级组织 , 即医院感染管理委员会 、 医院感染管 理科 、 科室医院感染管理小组及相应的专 (兼 职人 员 , 都具备医院感染控制质量的监督职能 。在实际 工作中 , 这

11、三级组织必须真正发挥自身作用 , 才能产 生良好效果 , 否则只是流于形式 , 形同虚设 。5 防止医疗事故必须加强病历书写与保管医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的 要求 , 书写并妥善保管病历资料 , 这是 条例 重点强 调的一点 。但目前病历资料方面存在一些问题 。 (1 病历书写不规范 , 感染性疾病史和抗感染药物治 疗史记录不详 , 抗感染药物应用方案及其不良反应 的预防控制未在病历中加以说明 , 有的医师唯恐写 明医院感染可能会引起纠纷 , 而对医院感染的症状 和危险因素描述含糊不清 , 或不予描述 。 (2 病历资 料保管不严 , 病原学培养报告单及相关化验单缺失 。 (3

12、病案记录不负责任 , 对感染发生原因随意做出结 论 , 虚构对患者采取的感染防范措施等 。这些问题 普遍存在 , 在新形势下 , 必须加以重视并予解决 。6 加强宣传力度使患者及家属知情同意是预防医 院感染的重要途径知情同意是患者的权利 , 医护人员在履行告知 义务的同时应尊重患者的选择权 。 与医院感染相关 的知情同意权有 :现有感染症状知情权 、 诊疗过程医 院感染危险性及其后果知情权 、 抗感染治疗方案知 情选择权等 。 医院感染管理中患者的知情同意权得 不到应有重视 , 原因 :一是对尊重患者知情同意权重 要性认识不足 , 认为医院感染管理及措施是医院内 部的事 , 医院没有必要告知患

13、者 , 患者应服从医院的 管理 。 二是在诊疗过程中缺乏对医院感染危险性的 预见和防范 , 对相关医疗纠纷的产生缺乏防范意识 。 笔者认为 , 在医院感染管理中尊重患者的知情同意 权 , 不仅是争取患者合作的前提 , 同时也可促进医护 人员积极采取感染防范措施 、 降低感染率 、 避免医院 感染相关医疗纠纷产生 , 再者 , 知情同意书是事前告 知的证据 , 值得重视 。7 专业知识培训是加强医院感染管理的必要环节条例 规定 , 医疗机构应当对其医务人员进行医 疗卫生管理法律、 行政法规、 部门规章和诊疗护理规 范、 常规的培训和医疗服务职业道德教育。 规范 在 医院感染专业的教育培训有专门的章节作出规定 , 对 培训对象、 内容、 时间等都作了详细的说明 , 各级各类 医院必须遵照规定 , 对所属各级各类人员进行教育、 宣传和培训 , 提高人员专业素质 2。 只有所有相关人 员了解、 熟悉并掌握医院感染的有关知识 , 才可能在 管理中有的放矢 , 使管理达到更佳效果。8 医院感染管理应给予充分重视在与 条例 配套使用的文件中 , 医疗事故技术 鉴定专家库学科专业组名录 (试行 涵盖了内科 、 外 科 、 妇产科等学科专业组 , 但医院感染学专业却没有 列入 。 在医院感染已正式成为一门学科