神经科查体ppt课件

1、神经系统检查神经系统检查1;.2本卷须知：本卷须知：病人协作，耐心细致病人协作，耐心细致神经系统有无损害神经系统有无损害受损部位范围性质及程度受损部位范围性质及程度3第一节第一节.脑神经检查脑神经检查觉得神经觉得神经共共12对，用罗马字母表示对，用罗马字母表示运动神经运动神经混合神经混合神经记忆称号：记忆称号：嗅嗅视视动眼动眼滑滑叉叉外展外展面面听听舌咽舌咽迷走迷走副副舌下舌下4嗅神经嗅神经感受器感受器 中枢中枢 终点效应器终点效应器鼻粘膜鼻粘膜 大脑的颞页大脑的颞页 ？器具：易挥发，无剧烈刺激，熟习器具：易挥发，无剧烈刺激，熟习.如：香皂，牙膏，香水等。如：香皂，牙膏，香水等。检查方法：检查

2、方法：用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。妨碍表现：减弱，消逝，过敏，幻嗅妨碍表现：减弱，消逝，过敏，幻嗅.疾病缘由：疾病缘由：1.创伤，嗅沟脑膜瘤单侧受损创伤，嗅沟脑膜瘤单侧受损 2.感冒，鼻粘膜本身病变感冒，鼻粘膜本身病变 3.脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆5视神经视神经视力视力 视野视野 眼底眼底视力：一定间隔确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎视力：一定间隔确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎视野：方法：视野：方法：6眼底眼底工具：眼底镜工具：眼底镜内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑内容：视乳头，动静脉，

3、视网膜，黄斑出现的异常：视乳头水肿，出现的异常：视乳头水肿，常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩 多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化7动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经神经支配肌肉：动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌8动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经检查方法：要点：坐位、头勿转动、先左后右，间隔40cm 从中部开场两眼平视、不能划圆圈顺序：程度向外、外上、外下 程度向下、向上、

4、向下留意：察看眼球运动幅度、灵敏性，能否同步 有无眼球震颤，斜视、复视。9动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经麻木神经 表现 常见疾病动眼神经 眼睑下垂，转动妨碍，瞳孔散大 出现复视 滑车神经 下楼梯时困难，头偏向一侧，眼 球向下向外不能 展神经 眼球不能外展，出现斜视复视颅底肿瘤，框上列综合症结核性脑膜炎，脑疝少见颅内高压，颅底粘连10四四.三叉神经三叉神经1112三叉神经三叉神经13五五.面神经面神经支配面部表情舌前2/3味觉检查方法：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角能否对称皱额，皱眉，闭目漏齿，鼓腮吹口哨能否对称有以上妨碍者为面神经麻木有以上妨碍者为面神经麻木14五五.面神经面神经舌前2/3味觉检查

5、 用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23出让被检查者表达出感受的味道另一侧同样方法。15五五.面神经面神经分型中枢型周围型16六六.位听神经位听神经17六六.位听神经位听神经18八八.副神经副神经19九九.舌下神经舌下神经20舌下神经经麻木舌下神经经麻木2122一一.随意运动与肌力随意运动与肌力23肌力分级：肌力分级：24中枢性与周围性瘫痪的鉴别2526二.肌张力二肌张力概念肌张力增高肌张力减低27检查方法28肌张力减低29三.肌容积1.肌萎缩2.假性肥大3031肌萎缩肌肉萎缩32肌肉肥大33四.不随意运动1.震颤342.舞蹈样运动35手足徐动.搐搦36共济运动1.指鼻实验37共济运动2.对指

6、实验3.轮替动作4.跟膝胫实验5.罗母伯格实验383940 41痛觉.触觉42运动觉运动觉. .位置觉位置觉43复合觉得体表图形觉实体区分觉两点区分觉皮肤定位觉44觉得妨碍的性质觉得丧失觉得减退觉得过度觉得过敏觉得异常觉得分别45觉得妨碍的类型末梢型神经根型脊髓型内囊型脑干型皮层型4647反射(reflex)是经过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动遭到影响(减弱或消逝)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因此出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 4849角膜反

7、射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 上：胸上：胸 7-8 7-8 中：胸中：胸 9-10 9-10 下：胸下：胸 11-12 11-12 提睾反射提睾反射 腰腰 1-2 1-2 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 骶骶 4-5 4-550 1 角膜反射corneal reflex被检查者向内上方凝视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反响间接角膜反射。 51 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反响 直接与间接角膜反射皆消逝见于三叉神经病变(传入妨碍) 直接反射消逝，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪传出妨碍 角膜反

8、射完全消逝：见于深昏迷病人。5253中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿54 上部腹壁反射消逝病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消逝病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消逝病损定位于胸髓1112节 上、中、下腹壁反射消逝见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消逝 见于同侧锥体束病损。 5556 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反响：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 57583. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，

9、睾丸上提。 双侧反射消逝见于：腰髓1 节病损。 一侧反射减弱或消逝见于锥体束损害、老年人及部分病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 59趾反射60 刺激骨膜、肌腱引起的反响，经过深部觉得器完成，故称深部反射。 61肱二头肌反射肱二头肌反射 颈颈 5-6 5-6肱三头肌反射肱三头肌反射 颈颈 6-7 6-7桡骨膜反射桡骨膜反射 颈颈 5-8 5-8膝反射膝反射 腰腰 2-4 2-4踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 骶骶 1-2 1-26263 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反响为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5

10、6节。64652. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反响为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。 6667 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反响为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。 6869桡骨膜反射70714. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反响为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可

11、嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。7273 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反响为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 7475周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病如周期性麻木、重症肌无力肌肉疾病如周期性麻木、重症肌无力神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些安康人某些安康人76锥体束损害常伴反射区扩展锥体束损害常伴反射区扩展某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等77 临床意义：深反射的减

12、弱或消逝多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧蒙受损害。 78 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射景象。成人出现为病理反射。 79巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski (Babinski 征征查多克查多克 ChaddockChaddock 征征奥本海姆奥本海姆OppenheimOppenheim征征戈登戈登 GordonGordon 征征霍夫曼霍夫曼 Hoffmann Hoffmann 征征罗索里摩罗索里摩RossolimoRossolimo征征80 .Babinski 征：病人

13、仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反响为拇趾渐渐背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 818283 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 8485 .Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 8687 .Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 8889 . Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中

14、指深屈肌遭到牵引而引起其他四指的细微掌屈反响，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 90919293 . 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一继续力量使被检查的肌肉处于紧张形状，那么该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。 94四.阵挛1.髌阵挛2.踝阵挛9596克匿格Kernig征颈强直97 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力添加时可出现的体征： 1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 抵抗力添加：颈椎病、骨折也可阳性。 9899100 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 101102 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病