肠梗阻护理查房 (1)

1、肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房普外科普外科Company Logo学习目标学习目标v了解病因及分类，掌握胃肠减压技术及肠梗阻临了解病因及分类，掌握胃肠减压技术及肠梗阻临床观察要点。床观察要点。Company Logo二、肠梗阻的定义：二、肠梗阻的定义： v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。性阑尾炎，列第三位。 根据梗阻发生的基本原因分机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运行

2、肠梗阻肠腔堵塞肠管外受压肠壁病变麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻Company Logo 1、机械性肠梗阻：主要原因包括：、机械性肠梗阻：主要原因包括：v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞Company Logov（2）肠管外受压）肠管外受压 Company Logov（3）肠壁病变）肠壁病变 Company Logo2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、

3、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。痉挛性肠梗阻甚少见。 Company Logo3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 Company Logo又可按肠壁有无血运障碍，分为又可按肠壁有无血运障碍，分为: （1）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻 Company Logo v（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍而无肠管血

4、运障碍v（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起血栓形成或栓塞等引起Company Logov还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。分为完全性和不完全性。v 按发展过程的快慢可分为急性和慢性。按发展过程的快慢可分为急性和慢性。临床 表现不同类型梗阻的共同表现：腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气腹痛:单纯性肠梗阻表现为阵发性腹部绞痛、绞窄性梗阻呈持续性剧烈腹痛、麻痹性梗阻表现为全腹持续性胀痛、肠蛔虫堵塞多为不完全性，以阵发性脐周腹痛为主Company Logo1、腹痛：、腹

5、痛：v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。在腹中窜动并受阻于某一部位。Company Logo2、呕吐、呕吐 ：v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠粪样。结肠梗阻时呕吐

6、到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。梗阻时，呕吐多呈溢出样。Company Logo3、腹胀、腹胀 ：v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点Company Logo4、停止自肛门排气排便：、停止自肛门排气排便：v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻

7、以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。出，不能因此而否定肠梗阻的存在。Company Logo五、辅助检查：五、辅助检查：1.实验室检查：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值的变化。Company Logov 2.X线的检查：一般在肠梗阻发生线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立小时后，立位或侧卧位位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、窄性肠

8、梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。响而改变。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo病理生理病理生理v局部：各类型梗阻病理生理变局部：各类型梗阻病理生理变化不全一致，但随病情发展其化不全一致，但随病情发展其基本过程包括基本过程包括梗阻以上肠段蠕梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积动增强、肠腔扩张、肠腔内积气积液、肠壁充血水肿、血供气积液、肠壁充血水肿、血供受阻时则坏死穿孔受阻时则坏死穿孔全身水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调：高位梗阻早期由于频繁呕高位

9、梗阻早期由于频繁呕吐、不能进食，可致血容量减少和血液浓缩；加之酸性吐、不能进食，可致血容量减少和血液浓缩；加之酸性胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢性碱中毒。低位梗胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢性碱中毒。低位梗阻时，小肠液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多于氯阻时，小肠液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多于氯离子，同时组织灌注不良和尿量减少易导致酸性代谢产离子，同时组织灌注不良和尿量减少易导致酸性代谢产物积聚并引起代谢性酸中毒；大量钾的丢失还可引起肠物积聚并引起代谢性酸中毒；大量钾的丢失还可引起肠壁肌张力减退，加重肠腔膨胀并可引起肌无力和心律失壁肌张力减退，加重肠腔膨胀并可引起肌无力和心律失常常细

10、菌繁殖和毒素吸收细菌繁殖和毒素吸收：由于梗阻以上大量细菌繁由于梗阻以上大量细菌繁殖和毒素产生及肠壁血运障碍致通透性增加，可殖和毒素产生及肠壁血运障碍致通透性增加，可引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身感染引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身感染呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍：肠腔大量积气积液肠腔大量积气积液引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺通气引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺通气和换气功能；腹内压增高阻碍下腔静脉血和换气功能；腹内压增高阻碍下腔静脉血回流，而大量体液丧失、血液浓缩、电解回流，而大量体液丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调及细菌大量繁殖、质紊乱、酸碱平衡失调及细菌大量繁殖、毒

11、素的释放均可致微循环障碍，严重者还毒素的释放均可致微循环障碍，严重者还可致多器官功能障碍可致多器官功能障碍Company Logo六、治疗原则：六、治疗原则：v治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。v非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。中毒。v手术治疗适用

12、于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。肿瘤、肠畸形等）。Company Logo七、术前护理：七、术前护理：1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。Company Logo七、术前护理：七、术前护理：2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。Company

13、 Logo七、术前护理：七、术前护理：3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 Company Logo七、术前护理：七、术前护理：4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。Company Logo七、术前护理：七、术前护理：5、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。Company Logo八、肠梗阻患者如出现以下表现，八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或

14、在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。 4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。 7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。 5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的包块。Company Logo九、术后护理：九、术后护理：1、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。Company Logo九

15、、术后护理：九、术后护理：2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。Company Logo九、术后护理：九、术后护理：3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。Company Logo十、健康教育十、健康教育 ：v 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素

16、、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。v 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。v 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停

17、止排便等不加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。适，及时就诊。Company Logo十一、肠梗阻的预防：十一、肠梗阻的预防：v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。可有效的防止，减少肠梗阻的发生。v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。嵌顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。防和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，腹

18、部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。Company Logo十二、胃肠减压的目的及注意事项：十二、胃肠减压的目的及注意事项：目的：目的： 1.解除或缓解肠梗阻所致的症状；2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气； 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。Company Logo十三、胃肠减压的目的及注意事项：十三、胃肠减压的目的及注意事项：注意事项：注意事项：