肌筋膜疼综合症的诊断及治疗ppt课件

1、 中心人民医院疼痛科“肌筋膜痛肌筋膜痛 的术语辨析的术语辨析广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域 性疼痛。狭义： 特指由扳机点Trigger Point,TrP引起的疼痛。 引荐在狭义上运用该术语， 或者干脆运用“肌筋膜TrP表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 目前研讨以为：肌筋膜痛实践上的病变部位不在肌筋膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水 平的易化改动，急性疼痛转变为慢性疼痛。 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征MPS. .病症病症: : 长期部分疼痛长期部分疼痛. .体征体征: : 固定压痛点固定压痛点 + + 肌肉紧张肌肉紧张缘由缘由: :肌筋膜部分粘连肌

2、筋膜部分粘连/ /疤痕疤痕/ /挛缩挛缩人在终身中会有肌筋膜损伤至少一次以上人在终身中会有肌筋膜损伤至少一次以上 发病率高达发病率高达30-93%30-93%临床推测临床推测: : 肌肉、韧带肌肉、韧带附着附着/ /带动骨骼带动骨骼应力集中应力集中/ / 交汇交汇过度运动过度运动 / / 姿态姿态 肌炎肌炎 心思压制心思压制肌肉部分供血调理肌肉部分供血调理 肌筋膜微小撕裂肌筋膜微小撕裂 渗出物渗出物 堆积钙化堆积钙化 疤痕疤痕( (粘连粘连) ) 肌挛缩肌挛缩 刺激传入刺激传入N N纤维对致痛物敏感纤维对致痛物敏感 血管血管( (数数/ /管径管径) ) 肌节生理挛缩肌节生理挛缩 肌肉中一束被

3、无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维，硬 有病变的皮神经有病变的皮神经 增生炎症脂肪结缔组织，增生炎症脂肪结缔组织， 与深筋膜严密相连与深筋膜严密相连 运动神经进入肌肉的部位运动神经进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点痛性结结节病理特点动物实验动物实验: : 肌原纤维破坏肌原纤维破坏 线粒体损伤线粒体损伤 渗出渗出 疤痕疤痕 高能磷酸高能磷酸MPSMPS临床表现小结临床表现小结 部分肌肉痛：慢性继续性酸胀痛或钝痛部分肌肉痛：慢性继续性酸胀痛或钝痛 紧束感紧束感/ /重物压迫感重物压迫感/ /运动痛牵涉运动痛牵涉/ /卡压卡压 缺血痛：部分受凉缺血痛：部分受凉 / /

4、 疲劳、气温冷、深夜、晨、疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚傍晚心情不佳心情不佳 / / 长时静止长时静止 / / 运动过度加重运动过度加重, , 活动活动/ /按摩按摩/ /理疗减轻理疗减轻 固定压痛点：一侧固定压痛点：一侧 / / 部分肌肉紧张，生硬部分肌肉紧张，生硬 肌肉起止点附近肌肉起止点附近 / / 两组不同方向肌肉交接处两组不同方向肌肉交接处 深部可摸到痛性硬结深部可摸到痛性硬结 / / 肌索肌索 肌肉损伤史：肌肉损伤史： 部分部分 / / 临近部位临近部位 头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜腱膜MPSMPS诊断规范诊断规范 美国美国 5 5主要

5、主要+1+1次要次要主要规范主要规范: : 1. 1. 主诉区域性疼痛主诉区域性疼痛 2. 2. 触发点牵涉预期触发点牵涉预期 分布区觉得异常分布区觉得异常 3. 3. 受累肌触诊紧带状感受累肌触诊紧带状感 4. 4. 沿紧带状区走行某点沿紧带状区走行某点 猛烈点状疼痛猛烈点状疼痛 5. 5. 测出某程度运动受限区测出某程度运动受限区 次要规范: 压触痛点反复 主诉痛或觉得异常 2.横向抓触/针刺触痛点 诱发部分抽搐反响 3.伸展肌肉或注射 触痛点可缓解疼痛 治疗原那么治疗原那么 去因：如抗风湿去因：如抗风湿, ,矫正姿态矫正姿态, ,定时任务定时任务 改善血供：体疗改善血供：体疗 抗地心引力

6、肌肉锻炼抗地心引力肌肉锻炼 按摩、热疗红外线、激光、拔火罐、针灸、按摩、热疗红外线、激光、拔火罐、针灸、超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针 消炎镇痛：消炎镇痛： 抗忧郁：抗忧郁： 以上有效但不痊愈，复发率高以上有效但不痊愈，复发率高微创治疗：微创治疗：松解肌筋膜粘连松解肌筋膜粘连 / / 疤痕疤痕 消灭消灭MPSMPS触痛触痛点点 指征：指征：1 1病症顽固病情严重，继续时间长病症顽固病情严重，继续时间长2 2反复发作反复发作3 3久治不愈各种保守疗法未能奏效久治不愈各种保守疗法未能奏效4 4影响任务和生活影响任务和生活 MPS微创治疗技术Wall:

7、Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水关键是机械破坏触痛点，不在于注什么药水 强调针尖在部分反复探求分别组织强调针尖在部分反复探求分别组织注射疗法特点注射疗法特点 在最短的时间内，将最合理的药物，准在最短的时间内，将最合理的药物，准确的送至最需求治疗的病变部位，到达确的送至最需求治疗的病变部位，到达最称心的效果。最称心的效果。 操作简便易学操作简便易学注射治疗技巧注射治疗技巧 经过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技经过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技巧，病灶区域的靶点注射。巧，病灶区域的靶点注射。 压痛点确实立：以棉签或手指反复确定。压痛点确实立：以棉签或手指反复确定。 穿刺注射技巧：注

8、射时最好复制出原有穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分疼痛及放射痛，加压注射可起到液体分别的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起别的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起到切碎钙化点，分别粘连之作用。到切碎钙化点，分别粘连之作用。小针刀疗法小针刀疗法 MPS微创治疗技术7070年代江苏朱医生发明年代江苏朱医生发明 镍制，象针灸针镍制，象针灸针, ,针干较粗针干较粗, , 针尖呈针尖呈0.8mm0.8mm宽的扁刀型宽的扁刀型. .作用作用: : 经络机械刺激调整经络机械刺激调整 切开或剥离局限性软组织粘连切开或剥离局限性软组织粘连, , 范围约黄豆大范围约黄豆大 部分组织活动加

9、强部分组织活动加强 简单廉价容易推行简单廉价容易推行MPS微创治疗技术受中医经络温针启受中医经络温针启发发密集型温质针效果密集型温质针效果MPS微创治疗技术 急急 / / 慢慢 MPS MPS 治愈治愈90.6%, 1-490.6%, 1-4年复发率年复发率6.5%6.5% 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应 构成以针道为中心圆柱形热传导生物反响区构成以针道为中心圆柱形热传导生物反响区 新生毛细血管从针孔长入肌筋膜新生毛细血管从针孔长入肌筋膜 添加骨骼肌血供添加骨骼肌血供 射频热凝疗法射频热凝疗法MPS微创治疗技术 射频仪器射频仪器 发出发出300KHZ3

10、00KHZ高频率电流高频率电流 电极周围组织质点振荡产热电极周围组织质点振荡产热 细胞蛋白凝固灶细胞蛋白凝固灶, ,毁损神经镇痛毁损神经镇痛 射频针到达肌筋膜触痛点射频针到达肌筋膜触痛点 调理射频输出功率和时间调理射频输出功率和时间 热凝分别粘连热凝分别粘连, , 松解肌挛缩松解肌挛缩 部分温度上升部分温度上升 - - 类似激光打孔？类似激光打孔？MPS微创治疗技术 神经刺激功能神经刺激功能: : 区分针尖所在组织性质区分针尖所在组织性质 针尖周针尖周3 3MMMM以内的重要神经以内的重要神经 尤其适宜颈部尤其适宜颈部 / / 股部股部 / / 椎间孔椎间孔 / / 臀下部臀下部 臀梨状肌臀梨

11、状肌 / / 大腿根部等重要神经部位松解大腿根部等重要神经部位松解治疗治疗 可控性好可控性好: : 较好顺应个体差别较好顺应个体差别 治疗可随时中止治疗可随时中止 部分血流添加部分血流添加 毁损增生神经末梢团毁损增生神经末梢团竖脊肌腰方肌松解菱形肌菱形肌岗上肌岗上肌岗下肌岗下肌小圆肌小圆肌股二头、半腱、半膜肌股二头、半腱、半膜肌臀梨肌臀梨肌臀大肌臀大肌梨状肌梨状肌腰方肌、小关节、上下子肌损伤腰方肌、小关节、上下子肌损伤射频热凝疗法需进一步研讨！MPS微创治疗技术 现有射频仪的参数设置现有射频仪的参数设置 套针及电极专为神经毁损套针及电极专为神经毁损 大范围大范围MPSMPS肌肉松解治疗耗时长肌肉松解治疗耗时长 MPSMPS诊断要点诊断要点 肌肉起止点肌肉起止点 / / 肌腹肌腹 固定疼痛区固定疼痛区 2.2.肌肉固定触痛点肌肉固定触痛点, ,按压按压触痛点引发肌远端分散痛触痛点引发肌远端分散痛 3.3.肌肉血供缺乏痛加重肌肉血供缺乏痛加重 4.4.肌肉活动痛肌肉活动痛( (功能受限功能受限) )微创治疗消灭微创治疗消灭MPSMPS压痛点压痛点改善肌肉血供改善肌肉血供 有效解除肌