术前疼痛知识教育对手术后病人疼痛认知度及镇痛效果的影响

1、术前疼痛知识教育对手术后病人疼痛认知度 及镇痛效果的影响【关键词】 术前疼痛 知识教育 手术 疼痛认知度 镇痛效果 2007 年以来我们对 50 例病人实施疼痛教育，在疼痛认知度及术 后康复方面与 50 例未实施疼痛教育的病人进行对比性研究， 以探讨术 前疼痛教育对手术后病人疼痛认知度及镇痛效果的影响，现将结果报 告如下。1 资料与方法1.1 一般资料对象为 2007年1月1日至 2008年9月30日在我院住院的手术 病人共100例，均为择期手术病人。纳入标准：年龄18岁，无内科 合并症，无精神障碍，拟在全麻下行择期手术，且自愿签署同意书进 入本研究者。 排除标准： 不能理解疼痛强度表者， 对

2、止痛药物过敏者， 有吸毒史及药物滥用史者，行腹腔镜手术者，未行手术出院者，医务 工作者或曾经进行过类似研究者。1.2 实验分组 分为实施疼痛教育（实验组）和未实施疼痛教育（对照组）组，每组各50例。实验组男30例，女20例，年龄1855岁，平均38.5 岁，骨科手术 13 例，腹部手术 30 例，妇科子宫次全部切除术 7 例； 对照组男 28例，女 22例，年龄 1856岁，平均 39.2 岁，骨科手术 16 例，腹部手术 28 例，妇科子宫次全部切除术 6 例。两组病人的性 别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉方式、病种等方面经统计学处理差异无统计学意义（P> 0.05 ）。1.3 方法

3、1.3.1 术前疼痛教育实验组首先统一教育内容 （手术过程介绍、 术后常见症状、 恢复 情况、疼痛的概念、疼痛评估的方法、 术后常用镇痛方法及其优缺点、 疼痛可引起的一些不良反应等） 。责任护士在病人入院后一对一首次实 施疼痛教育，在手术前再次巩固疼痛教育内容。对照组未予疼痛相关 教育。1.3.2 疼痛认知及住院期间疼痛情况调查问卷根据 Hunt1 制定的疼痛控制态度量表及 Lloyd 2 关于止痛药 物成瘾性及呼吸抑制问题内容，设计病人疼痛认知及住院期间疼痛情 况调查表，包括年龄、 文化程度、是否有过手术疼痛经历、 疼痛知识、 住院期间疼痛情况等。调查表由责任护士在术前用同一指导语评估病 人

4、对术后疼痛及镇痛的认知度，一对一完成。1.3.3 术后疼痛程度评估术后疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（VAS,在10cm的疼痛评分横线上，左端表示无痛，右端表示剧痛，中间表示不同程度的 疼痛，请病人根据自我感觉在横线上划一记号，以表示疼痛程度，记 号处的数值就是VAS值。在术后由护士询问和记录每位病人的疼痛程 度、不同镇痛需求（镇痛泵、肌注杜冷丁、口服止痛片、疼痛呼叫的 次数）的比例、术后2h疼痛分值、术后第2d下午疼痛值、过去24h 疼痛分值、 术后最痛分值、 首次肛门排气和首次下床时间、 24h 和 48h 睡眠时间、住院天数等。1.4 统计学处理所有数据用SPSS11.0统计软件包进行

5、处理。计量资料采用 t检 验，计数资料用X 2检验。2 结 果2.1 两组病人对疼痛的认知情况比较 实验组病人对疼痛的认知情况要明显好于对照组， 各项比较，差 异均有显著性（P均V 0.05 ）,具体见表1。表1两组病人对疼痛的认 知情况比较与对照组比较，*P V 0.052.2 两组病人术后不同镇痛需求比较从表2中可见，实验组病人使用PCA镇痛、术后呼叫疼痛、应用 镇痛针和药的比例与对照组相比，有显著性差异（P均V 0.05 ）。表2两 组术后不同镇痛需求比较 与对照组比较， *PV0.05 2.3 两组病人术 后疼痛的比较实验组病人术后疼痛情况要明显好于对照组， 各项比较，差异均 有显著性

6、（P均V 0.05 ）,具体见表3。表3两组病人术后疼痛的比较 与对照组比较， *PV 0.052.4 两组病人术后生理功能恢复情况比较从表4中可见，实验组首次下床时间、24h及48h睡眠时间、住 院时间与对照组相比，有显著性差异（P均V 0.05 ）。表4两组病人术 后生理功能恢复情况比较 与对照组比较， *PV0.053.1 术前疼痛教育能纠正病人对疼痛认识的偏差并提高对术后 镇痛的接受程度手术后疼痛是外科常见的一种不适症状。 多年来，人们对疼痛的 认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，往往不能及时报告 疼痛，或拒绝使用镇痛药，影响了疼痛的控制。从表 1 中可见，对照 组只有 22.

7、0%的病人了解术后常用镇痛方法， 30.0%的病人了解止痛措 施的不良反应。即使医务人员掌握了相关知识，根据病人实际情况和 需要给予止痛治疗以减轻痛苦，但受传统观念的影响，病人对镇痛知 识的认识存在偏差，认为药物止痛效果虽好，为避免药物的不良反应 及成瘾性，应尽量少用。这种观念使得病人对疼痛的表述不清、不及 时或措施不被接受。实施疼痛教育时我们告诉病人药物止痛是缓解术 后疼痛的有效方法，小剂量、短时间内应用麻醉止痛剂可提高痛阈、 改善疼痛反应、抑制不良的情绪和躯体反应，而且不会成瘾，有利康 复。从表 1 还可见，术前疼痛知识教育后实验组患者对术后疼痛认知 度明显高于对照组，说明通过术前疼痛教育

8、可以明显纠正病人对镇痛 知识认识的偏差，从而能以积极的态度面对疼痛，保证疼痛的顺利治 疗。3.2 术前疼痛教育能增强病人自我控制疼痛的欲望并改善术后 的镇痛质量疼痛教育能使病人掌握正确评估疼痛的方法， 增强病人自我控制 疼痛的欲望和能力，使病人住院期间采用药物镇痛出现的处理不再担 心其成瘾性，转变为积极主动要求治疗。从表 2 可见，实验组病人术后镇痛的不同需求明显高于对照组，体现在术后使用PAS泵止痛，在疼痛出现时主动积极要求治疗，疼痛呼叫和使用止痛针、口服药例数 明显增加。从表 3、4可见， 由于术后的镇痛质量得到改善， 实验组患 者术后疼痛情况要明显好于对照组，且首次下床时间、24h及48h睡眠时间优于对照组，促进了术后早日康复，住院时间显著缩短，提示 实验组患者术后镇痛质量得到提高，疼痛情况改善，身体恢复良好。 说明术前积极进行有关疼痛知识的教育，能提高患者对疼痛控制的认 知水平和控制疼痛的能力，对控制术后疼痛具有正性作用。因此，必须加强医务人员整体的疼痛知识及疼痛新观念的教育， 才能做好病人的疼痛教育，提高病人术后镇痛效果，增加病人对术后 镇痛的满意度，促进病人术后早日康复。【参考文献】1 Hunt K.Perceptions of patient ' s pain:a study assessing nurses '