利用血站业务软件,加强“医院退血”管理

1、利用血站业务软件，加强“医院退血”管理2011年江苏省采供血机构统一并改版升级了采供血业务软件，该软件为了确保质量，加强了对医院退血的的控制。从血站发往医院的临床用血中，有时会因为血液质量问题而被退回血站。只要全血及成分血出库再退回，软件就以"医院退血"自动加锁，但是加锁的血液并不一定就是有缺陷的血液。下面笔者结合20122013年的数据，就医院退血与业务软件的结合在我站的具体应用谈点个人体会。1 医院退血的分类医院退血管理实质上是对不合格血液的管理，主要分为以下几类。1.1 质量缺陷血液的退血锁定外观质量不合格：主要有非标量、凝块、溶血、重度乳糜、颜色异常、热合漏血、血袋

2、破损或缺陷等情况。存在质量缺陷风险：疑似细菌污染、疑似溶血、高危血液等。存在传染性病原体的血液错误发出：检测过程出错、血液标本、血液标签贴错等。1.2 非缺陷血液的退血锁定调剂血、工作人员误发放、质管锁定。2 医院退血的判定医院退回报废血液中最多的是血浆制品占报废总数的66.52%，其次为红细胞制品占总数的28.63%，最少的是冷沉淀为4.85%。血浆制品报废原因依次为乳糜血、破损、絮状物、色泽异常、血型不符等。红细胞制品报废的原因依次是凝块、血型不符等。冷沉淀报废的原因为絮状物1。非血液质量问题退血占总临床退血的67.62%（发放错误占6.00%，调剂占35.85%，更改预约占24.69%，

3、委托加工占1.08%），占临床供应总量的0.17%。工作人员发放血液时，核对工作执行不到位，导致血液发放错误（占6.00%），故血液出库时应严格进行核查2。对每份医院退血必须由供贮科、质管科和临床用血部门共同参与确认，任何一种成分被发现有缺陷时，应评估这种缺陷有无可能在同源的其他成分血中出现，并立即将可疑血液寻找出来并予以隔离，留待进一步的鉴定。从血液运输、储存、输血前处理及输血科设备等情况对退回血液进行原因分析、统计、分析，目前我站对于"医院退血"是否为缺陷血液的判定主要遵循以下内容。缺陷血液判定标准主要为：乳糜血：肉眼观察血浆层浑浊情况，用比浊片比对检测，分轻、中、重3

4、个档次。中度以上应报废；凝块：血液混匀后，肉眼观察血袋内有凝块，确认退回报废；絮状物：肉眼观察有明显絮状物的血液应退回报废；溶血：将全血及红细胞制品静置>24h后观察上清液颜色变红者定为溶血，有溶血应报废。非缺陷血液再发放的血液进行严格检查，检查项目至少包括：确认血袋没有被打开过；包装的封口完整，无破损；脱离冷链不超过30min；保存温度符合要求；无溶血现象;收回的原因已经核实。3 医院退血的处理3.1 针对质量缺陷血液的退血锁定的处理方法质量管理部门应对临床收回的血液进行确认3，包括包装是否完整、封口是否严密等。确认无误后，分析可能出现缺陷的原因。需要进一步检验确认的，应提出检验项目申

5、请，送样到相关科室，必要时送样到第三方检验，或由质量小组进行技术评定。经过质量调查后显示血液有缺陷，并且无法纠正，必须报废处理。3.2 非缺陷血液的退血锁定处理方法收回的可疑血液经过调查显示：合格血液应退还医院并告知我们的质量调查过程和结论；可以纠正的缺陷血液经纠正后再次发放。缺陷血液解锁进行调剂发放的具体过程如下。首先对医院的血液储存条件进行评估，按照血站管理办法规定"为保证辖区内临床用血需要，血站可以设置储血点储存血液。"血站可以与符合条件的医院签订协议作为血站的储血点，并报省级卫生行政部门批准。其次将血站质控延伸至临床用血机构，进一步确保血液质量。加强储血点的质量监督

6、，确保储存条件，因为血站的储血冰箱和物体表面卫生质量均显著好于医院，差异有统计学意义（P<0.05）5。质控部门定期对储血点冰箱进行监控或与医院的感染科进行委托外包，检查项目及标准为6:贮血冰箱温度、冷藏箱温度：2c6C,冷冻设备：-20C以下。且监测温度与显示温度相差w1C;贮血冰箱内空气菌落数检测：冰箱内空气菌落数为：（90cm培养基）细菌数W8cfu/10min；水浴箱或融浆机温度监测：水浴箱或融浆机温度监测温度与温度相差w1Co质管科依据供贮科以及质控结果，审核解锁申请。一般情况可取回原采供血机构静置24h观察其血液储存质量，特殊情况亦可由采供血机构专业技术人员到申请调换的医疗机

7、构进行现场评判其血液储存质量，而后决定是否实施调换调配，以保证对所调换后的血液在使用过程中的质量。3.3 加强与临床医院的沟通血站定期邀请市卫生局领导、专家、全市二级医院以上的输血科主任参加临床用血单位工作座谈会；供贮科充分发挥桥梁作用，日常需加强与医院输血科（血库）的沟通，及时将动态的信息传递至临床及血站相关的只能科室。4 医院退血影响医院退血反映的是本血站总体的质量水平，首先是经济上的损失，血液的浪费，同时更重要的是易造成对血站整体检验水平的不信任、血站声望的降低，会造成话语权的弱势，导致医院退血的恶性循环，不利于血站文化建设。5 具体采取的措施5.1 血站设有专门24h受理和处置血液质量

8、投诉和缺陷发现，并告知各用血医院血液质量投诉的信息渠道，确保该渠道畅通无阻。5.2 人员的培训参与血液收回以及软件解锁的工作人员必须经过培训并取得授权，必须有良好的血液质量调查分析能力，并能够对缺陷提出预防和改进措施。5.3 加强血液制备工艺流程的管理，完善质量管理体系文件定期举办技能大赛，提高采血护士技术水平，同时对不足量血液进行统计，引入血站考评机制，减少采血过程中产生的凝块血；血液制备过程应严格按标准操作规程执行，杜绝不合格产品流出；供贮科除履行向临床正确发血的职责外，还需对血液外观做最后把关，检查有无渗漏、破损、献血码是否一致等，做好血液出库前最后确认。5.4 接受和处理医院退血必须有完整的记录，内容至少包括：收回时间、血液信息、运输冷链、血液产品临床储存评价以及对该医院退血的初步评估，所有的记录必须完整并得到保存。5.5 成效每一次缺陷血液的收回，都是发现薄弱环节、完善和改进质量管理体系