环境配虑协议申出书-礼中

1、（第 1 面）様式第9号（第17条関係）（正 ?副）環境配慮協議申出書年 月 日（年）豊中市長様住所環境配慮対象事業者氏名？電話（）（法人名称，代表者氏名及厂主尢召事務所所在地）豊中市環境保全等推進関歹召条例第52条規定、関係書類总添元疋協議总申。出去歹。事業名称環境配慮対象事業区域豊中市設計 ？ 代理者 （法人乞名称，代表 者氏名及厂主尢s事務所所在 地）住所氏名電話（）（担当者：）工事施行者（法人乞名称，代表 者氏名及厂主尢s事務所所在 地）住所氏名電話（）事業予定日年（年）月日力年（年）月日求T事業規模計画部分既存部分合計環境配慮対象事業面積m2mm建築面積mmm延面積mmm最 高 高m

2、mm構造？ 階数造? 一部造地上階？地下階事業目的、内容土地区画整理事業市街地再開発事業区分新築増築改築新設増設宅地造成事業建築物新築又怎増改築事業C工場?事業場住宅?共同住宅（戸）商業施設事務所公共的建築物乞他（駐車場又怎資材置場新設又怎増設事業乞他（）用途 地域第1種低層住居専用第2種低層住居専用第1種中高層住居専用第2種中高層住居専用第1種住居第2種住居準住居近隣商業商業準工業工業無指定地許認可等種類受付環境忙配慮。尢項目及厂 環境保全 咏如 措置運用基準（第2面）？環境配慮产工、，夕】丿夹卜表QSo第号添付書類環境配慮于工、夕】丿入卜表？環境配慮検討結果表委任状 付近見取図現況図土地利

3、用計画図環境計画図配置図各階平面図2面以上立面図及厂断面図誓約書（戸建住宅如）乞他市長力必要七認QS図書注）A4折左綴匕?環境配慮対象事業者氏名記載总自署左行刁場合出押印总省略?環境配慮対象事業区域瓜、環境配慮対象事業区域人含地番总全疋記入疋下m、環境広配慮尢項目及厂環境保全（DKD措置敷地全体対象事業面積m2必要緑化面積m帰属道路等面積m必要雨水浸透面積m壬、儿（）号地 戸建住宅場合、汪沁記入丁召乙七対象号地面積m必要緑化面積m必要雨水浸透面積m1 .緑化面積（緑化面積= 平面緑化面積+ 緩和措置加算緑化面積）平面緑化面積緩和措置面積緑化面積A（）mB（）ma+b ()m%A 平面緑化面積地

4、上部屋上部面積計平面緑化面積樹木()m()m（）m芝生？地被類()m()m（）m車止()m()m（）m計+仝总満足歹召乙七。A（）mB 緩和措置加算T吉召緑化面積（1）高木植栽？既存樹木保存？移植樹高保存？移植植樹合計換算値緩和措置面積5m以上本本6m未満X10m 以降1m毎+2m，)m2本本X5m()m24m以上本本本X4m()m23m以上本本本X3m()m2合計本本本a()m25m以上既存樹木总保存？移植歹召場合乞内訳总添付乙七。（2）生垣緑化生垣延長（L）X （1m 植栽幅）生垣保存？移植植樹合計1m植栽幅緩和措置面積mmmXmb ()m（3）壁面緑化？擁壁緑化緑化施設 延長（L） X

5、（1m 植栽幅）壁面保存？移植植樹合計1m植栽幅緩和措置面積mmmXmc（）m緩和措置面積合計a+ b+ c= B () m2 雨水浸透面積（雨水浸透面積= 雨水浸透構造面積+ 緩和措置加算住召雨水浸透面積雨水浸透構造0面積緩和措置面積雨水浸透面積C() m2D（）mc+d ()m%A雨水浸透構造面積雨水浸透構造O面積平面緑化面積 （地上部0族）()m透水性？保水性舗装面積()m未舗装面積()m計C（）mB 緩和措置加算疋吉召雨水浸透面積種類個数換算値緩和措置面積浸透箇所X35m()m2浸透管mX35m()m2浸透側溝mX35m()m2合計D()m23 雨水利用雨水貯留量t刁弐雨水再利用量t利

6、用目的【 植栽 ？ 卜彳流。水 ？ 洗車 ? 乞他（）】4.駐車場平面駐車場台立体駐車場台合計台5.才卜一【有？ 無】6.0他太陽光発電【y-v-照明？乞0他（）】:潜熱回収型給湯器等】地域冷暖房乞0他【LED照明?7vX等】番号環境配慮項目実施有無実施内容又处実施L卞V理由1発生源壬民家七位置？ 方向等実施丁召実施2緩衝空間設置（騒音対策）実施丁召実施L卞V3排岀口位置等配慮実施丁召実施L卞V4建築構造？防音対策実施丁召実施L卞V5隣接構造物入配慮実施丁召実施L卞V6日照？電波障害対策実施丁召実施L卞V7複数建築物 召電波障害対 策実施丁召実施L卞V8地盤改変配慮実施丁召実施L卞V9工事中電

7、波障害対策実施丁召実施L卞V10工事中樹木保護実施丁召実施L卞V番号環境配慮項目実施有無実施内容又处実施L卞V理由11自動車大気汚染？ 騒音対策実施丁召実施12沿道等緑化実施丁召実施L卞V13沿道建物用途配慮実施丁召実施L卞V14沿道建物開口部配慮実施丁召実施L卞V15施設周辺円滑卞交通処理実施丁召実施L卞V16施設周辺安全卞交通処理実施丁召実施L卞V17商業施設周辺環境配慮実施丁召実施L卞V18駐車場周辺配慮実施丁召実施L卞V19駐車場疋安全対策実施丁召実施L卞V20才一等適正 管理実施丁召実施L卞V番号環境配慮項目実施O有無実施O内容又处実施L卞V理由21既存自然環境資源事前 調査七保全活

8、用実施丁召実施22移植等既存植生 等活用実施丁召実施L卞V23敷地内緑化実施丁召実施L卞V24壁面緑化等心召緑化実施丁召実施L卞V25緑化位置壬樹種配慮実施丁召実施L卞V26緑防音機能 施。活用実施丁召実施L卞V27緑風防止実施丁召実施L卞V28歴史環境保全？活用試 掘実施丁召実施L卞V29文化？二二亍彳性O確保実施丁召実施L卞V30雨水浸透fO配慮実施丁召実施L卞V環境配慮产工、，夕】丿入卜表？環境配慮検討結果表（番号 3134?乞他）番号環境配慮項目実施有無実施内容又处実施L卞V理由31雨水貯留？活用配慮実施丁召実施32透水性阮召雨水排水施設 配慮実施丁召実施L卞V33声工不等省工不 儿斗

9、一配慮実施丁召実施L卞V34建築構造省工不儿斗一 配慮実施丁召実施L卞VO 他誓約書年（年） 月 日豊中市長様（申請者） 住所 氏名今回下記場所、豊中市環境保全等推進広関丁召条例第52条 広規定環境配慮必要性WVTX十分承知、協議内容通 植栽等工事总行刁予定、今回開発行為左 处宅地分譲。化計画、完成後分譲总行V求丁力*、開発行為完了時点植栽等工事总行元後建築工事樹木等总損傷bTbd恐料力%笳召 尢建築工事完了時点広指VT植栽等工事总行了解总指願V致 LTo、下記事項及厂建築計画広環境配慮O計画力必要左笳召乙七、 並協議内容QOVT、買主七O売買契約O際、重要事項説明書等広記載L T売買乙七总誓約L求To求尢、豊中市土地利用