前置胎盘合并胎盘植入的风险评估

1、前置胎盘合并胎盘植入的风险评估妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘1。胎盘植入最常见于前置胎盘产妇，当胎盘附着部位功能性子宫内膜缺损或发育不良，绒毛组织可直接种植于子宫肌层甚至穿透肌层达到浆膜层。本研究通过分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素，建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月2013年12月东莞市妇幼保健院等9家医院的前置胎盘患者资料共955例，前置胎盘合并胎盘植入为病例组，单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组。1.2 方法1.2.1 前置胎盘并胎盘植入的纳入

2、和排除标准从妊娠12周开始进行规范产检，妊娠28周B超诊断为前置胎盘，剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘剥离困难，术后病理诊断为胎盘植入的病例为病例组；剖宫产手术终止妊娠的过程中胎盘自娩，排除胎盘植入病例为对照组。1.2.2 彩超阳性结果标准彩超检查显示广泛性或者局灶性胎盘实质内腔隙血流；伴湍流收缩期峰值血流速度>15cm/s的血池；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘周围血管明显扩张。1.2.3 观察指标比较两组剖宫产史、刮宫史、流产史、年龄、文化程度、孕次、产次、前置胎盘史、吸烟或吸毒史、产褥感染史或盆腔炎史或子宫内膜炎、合并子宫肌瘤或子宫形态异常、双胎或多胎、前置胎盘的类型、合并妊娠期

3、高血压、合并糖尿病、辅助生殖、产前出血史共17项指标。1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，单因素分析采用x2检验，多因素分析应用非条件性多因素Logistic回归法，用风险评估方程计算的预测发生率与实际发生率比较采用Hosmer-LemeshoW以合优度木金验,以P0.05）。边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘发生胎盘植入的几率分别是23.8%、44.4%、53.8%，差异有统计学意义（OR=1.971，P前置胎盘合并胎盘植入风险评估胎盘植入若能在产前得到诊断并选择性终止妊娠将得到最好的妊娠结局，但目前国内外尚无前置胎盘合并胎盘植入的产前风险评估系统，目前

4、对前置胎盘合并胎盘植入的研究主要包括高危因素分析、实验室检查、影像学检查（B超、MRI等）8。文献报道的胎盘植入的危险因素有前置胎盘、剖宫产史、流产史、产次、中央型前置胎盘、年龄）35岁、孕次、文化程度、前置胎盘胎盘植入史、产褥感染或子宫内膜炎史、不发生或极少发生产前出血的中央型前置胎盘、妊娠高血压综合征、合并糖尿病、子宫畸形形态异常、子宫内膜损伤等9-14；实验室检查研究发现有9种生化指标与胎盘植入相关，分别是孕妇血清游离胎儿DNA佥测、人胎盘生乳素mRNA人绒毛膜促性腺激素mRNA血管内皮生长因子、血管内皮生长因子受体2、胎儿血红蛋白丫链mRNAHbF-CmRNA+DoWn清学检查、甲胎蛋

5、白AFP、肌酸激酶CK15。本研究将前置胎盘合并胎盘植入的4项独立危险因素结合彩超结果，建立前置胎盘合并胎盘植入风险评估表，有助于产科医师识别前置胎盘合并胎盘植入提供理论依据，本研究建立的评分表显示，评分越高，前置胎盘患者发生胎盘植入的可能性越高。将评价组每个病例按照评分表评分，与病例对应的结果进行比较，预测前置胎盘患者合并胎盘植入的风险度与实际发生率之间差异无统计学意义。但由于病例资料不足，本研究未将胎盘方位、磁共振、AFP等列为评分项目，评分表的赋值方式还需要更科学化，才能更准确分析出评分表的预测概率的最佳分界值。降低前置胎盘胎盘植入的发生率及减少胎盘植入的不良结局，需加强孕前保健，减少意外怀孕，避免不必要的宫腔操作，降低剖宫产率，对孕期筛查出的有剖宫产史、多孕多产、中央性前置胎盘的孕妇纳入高危妊娠管理