单病种评价表——急性心肌梗死

1、急性心肌梗死（AMI）填表说明（本表仅供抽查之用）1、填表前必须仔细阅读住院病历，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、360分与24小时之内、住院期间，出院日。2、检查2代表在该时间点必须要检查的项目，如：“检查2（入院30分内）”必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2,3.3，4，各项，其他项目则没有必要再该时间点检查。又如检查2在3.3项目做了确认转院之后，即示全表终止检查。3、每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“”表示已经执行。若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症”内打“”后即可，本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目

2、没有描述其已执行，则用在框内“”空白表示即可。4、对于某种检查项目，可能需要在不同时间点检查，只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“”。举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历或护理记录中有明确记载时方可被认可。5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“”时必须有可靠地依据/描述为证，并可为抽查复核时被在再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。6、再灌注治疗（有适应症）：在STEMI新发LBBB内

3、打即可。凡在其他项目中有“”者若是则在内打即可。7、实施溶栓或PCI治疗（有适应症，无禁忌证）：先在有溶栓/或PCI适应症IA、IB、2A、2B内打后，再在执行对应时间框内填入打“”。在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药，根据医嘱在对应的药品名称下框“”内打“”即可。8、实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射，输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架植入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。9、“TI

4、MI危险评分（STEMI）或TIMI危险评分（NSTEMI）/NSTEMI危险分层”为三选其一即可，第一、或第二尚需自行将各项数值相加后填入。10、急性心肌梗死 ICD10 I21.0-I21.4，I21.9急性心肌梗死质量管理监控抽查用简表住院号 入院日期 出院日期 发病时间 年 月 日 时 分，达到急诊科时间 年 月 日 时 分溶栓开始时间 年 月 日 时 分，PCI完成时间 年 月 日 时 分编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7检查8急诊入住30min内入住60min之内90min之内120min之内24h之内住院期间出院日1到达医院后即可使用阿司匹林氯吡格雷有

5、禁忌症2实施左心室功能评价（入院24小时）胸片：肺水肿有，无24小时之后实施CDFI:LVEF40%，40%24小时之后实施3再灌注治疗STEMI或新发LBBBNSTEMI3.1实施溶栓治疗适应症、A、B、 有禁忌3.2实施PCI治疗适应证A、B、A、B、 有禁忌冠脉造影病变血管位置LAD、LCX、RCA、LM血管狭窄程度50%、50%75%、75%99%、完全闭塞PCI靶血管LM、LM-LAD、LAD、LM-LCX、LCX、RCA、LM-中间支、中间支术毕TIMI血流恢复程度0级、1级、2级、3级实施PCIICD-9-CM-3编码36.01、36.02、36.04、36.05、36.05、3

6、6.073.3需要急诊PCI患者，但无条件实施时而转院PCI适应症：是、否转院：是、否4到达医院后即可使用ß-阻滞剂（入院24h内）入院24h内用药：是、否有禁忌症：5住院期间使用阿司匹林氯吡格雷ß-阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物禁忌症者有/无禁忌症者有/无禁忌症者有/无禁忌症者有/无使用未用使用未用使用未用使用未用6出院时继续使用使用未用使用未用使用未用使用未用7健康教育7.1戒烟健康辅导无吸烟史7.2控制危险因素7.3坚持二级预防8低密度脂蛋白胆固醇评估入院前30天内：是否住院期间：是否9住院总费用￥ （元），其中药费：￥ （元）编码质量管理措施项目检查1检查2检查3

7、检查4检查5检查6检查7检查8急诊入住30min内入住60min之内90min之内120min之内24h之内住院期间出院日10并发症10.1溶栓并发症治疗10.2直接PCI并发症治疗10.3心梗并发症治疗脑出血： 是/否脑栓塞： 是/否消化道出血： 是/否腹膜后出血/血肿： 是/否肌肉内大出血/血肿： 是/否股动脉穿刺大出血/血肿： 是/否其他动脉大出血/血肿： 是/否股动脉穿刺后动静脉瘘： 是/否输血： 是/否动脉栓塞： 是/否深静脉血栓形成： 是/否急性肺动脉栓塞： 是/否其他并发症： 是/否升血压治疗： 是/否 抗心律失常： 是/否抗心衰治疗： 是/否抗心源性休克治疗： 是/否抗机械并发症治疗： 是/否心肺复苏治疗： 是/否其他并发症： 是/否11TIMI危险评分（STEMI）12患者出院时状态1）年龄： 6574岁为+2分生命体征稳定不稳定75岁+3分血液动力稳定不稳定2）糖尿病、高血压或心绞痛病史+1分心电学稳定不稳定3）入院时收缩压100mmHg+3分心功能稳定不稳定4）心率：