甲亢的常用治疗方法

1、甲亢的常用治疗方法 :甲状腺机能亢进症 (简称甲亢 ) ，是由多种原因引起的使血液循环中甲状腺激素过多，导致 代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现的综合征。 甲亢一经诊断， 即应立即采用合理的方 法治疗。治疗甲亢的方法目前有以下几种：(1) 内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物 以硫脲类化合物为主，作用机理为抑制甲状腺激素合成，此方法是内科治疗中的主要方法。 辅助治疗主要是采用心得安、 利血平等对症治疗， 可以协同抗甲状腺药物缓解甲亢病人的高 代谢状态和神经精神兴奋状态。 生活治疗是适当休息， 饮食给予足够的营养和热量， 包括糖、 蛋白质、脂肪及 B 族

2、维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。(2) 外科治疗：通过手术切除部分甲状腺组织或切除其他引起甲亢的腺瘤使其分泌甲状腺激 素减少而达到治疗目的，有时用作药物治疗失败者。(3) 同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术 ”之称。以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗 效果。如何正确选择甲亢的治疗方法 : 治疗甲亢时，能否正确地选择治疗方法对预后至关重要，但是，不论采用何种治疗方法都 有其局限性。 选择治疗方法应根据疾病的情况而确定， 不是看何种方法简单或快捷。 首先患 者要树立起治疗的信心， 密切与医生配合，善于控制自己，

3、稳定情绪； 再者医生要根据患者 的年龄、病情的轻重、甲状腺肿大程度及有无结节、心肝肾等重要脏器有无合并症，患者能 否坚持服药、 是否同意手术以及医院设备和技术条件等诸多因素进行综合考虑而决定， 要掌 握各种治疗方法的适应症和禁忌症。 内科、外科、同位素治疗均能达到治疗目的。抗甲状腺 药物()治疗对免疫监护功能的改善有一定作用，又是手术和131 碘治疗的基础疗法，目前仍然是重要治疗手段。一般说来，初治病人以药物为主，也可采用其他两种方法；复发病例， 不管是药物初治失败或术后复发， 均可采用放射性碘治疗。 药物初治失败的病例多采用手术 治疗。甲亢的药物治疗：如何正确使用抗甲亢药物 ?治疗甲亢药物有

4、多种，主要以硫脲类药物为主，其中最常用者有甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧 嘧啶、他巴唑和甲亢平。硫脲类药物的药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系统，抑制碘离子转化为新生态碘或活 性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞 T4 转化为 T3 以及改善免疫监 护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日才开始见效。(1) 本类药物的适应症如下： 症状较轻，甲状腺轻度至中度肿大患者； 20 岁以下青少年、儿童及老年患者； 妊娠妇女； 甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性1311治疗者； 手术治疗前准备； 辅助放射性 131I 治疗。抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞持续低于3 X109或对该

5、药物有过敏反应的患者。(2 ) 剂量及疗程：本病的疗程有明显的个体差异。近年来有报道，采用单剂短程治疗(平均仅35个月)可1.52年为宜，个别可以更长,取得和长程治疗相似的效果，但本病总的疗程一般认为以 大致可分为三个阶段： 初治阶段：他巴唑或甲亢平，每日用量3040,病情重者用量可加大， 3分次服，每8小时服药一次，用药 2 3 周后，临床表现如无改善应增大用量，但一般不超过每日60。初治阶段需 13 个月,平均每日可降低约 1%。服药 3 个月如症状仍明显,应检查有无干扰 因素,如不规则服药、服用碘剂以及精神或感染等应激因素。 减药阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降至每分钟8090次

6、，T4或T3接近正常时,可根据病情每 2 3 周递减药量一次,每次减少 5。在减药过程中,应定期随访临床 表现、基础心率、体重、周围血白细胞以及 T4 和,递减剂量不宜过快,尽量保持甲状腺功 能正常和稳定,逐步过渡至维持阶段,一般约需2 3 个月。(3)维持阶段：每日用量为 510,在停药前可再减至 2.55,为期约 11.5 年,对病情不 稳定而又不愿采用其他方案者,维持阶段可延至2 3 年或更长。在整个疗程中,要尽量避免间断服药。在任何阶段,如有感染或精神因素等应激情况,宜 随时酌增药量,待稳定后再进行递减。经过上述治疗,本病患者约有50%可获痊愈。(3) 药物反应：本类药物常见周围血白细

7、胞减少、药疹、肝功异常等药物毒性反应,应给予 相应的预防和治疗措施,尤其在用药期间要定期检查血象,一般在治疗开始的第一周,每3天检查一次。 医生根据白细胞减少情况来决定是否需要停药或加服升白细胞药,所以, 患者不要怕麻烦,一定要定期来医院检查。常用的抗甲状腺药物有哪些 ? 目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物,包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶()和甲基硫氧嘧啶()及咪唑类的甲硫咪唑 (,他巴唑 )和卡比马唑 (,即甲亢平 )。其抗甲状腺的作用基本相同, 均可抑制甲状腺过氧化酶活性及碘化物形成活性碘, 影响酪氨酰残基的碘化； 抑制单碘酪氨 酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联形成各种甲状腺原氨酸。 近年

8、发现此组药物可轻度抑制 免疫球蛋白生成, 使甲状腺中淋巴细胞减少, 血循环中的甲状腺刺激性抗体下降。 其中还在 外周组织抑制5'-脱碘酶而阻抑T4转变成T3，故首选用于严重病例或甲亢危象。他巴唑为 甲亢平的活化形式, 作用较丙基硫氧嘧啶强 10 倍, 特点是奏效迅速,代谢慢,维持时间长, 临床上常顿服治疗甲亢。硫脲类药物的抗甲状腺作用,不能阻止腺体内已合成的甲状腺激素的释放,开始用药后需经 24 周,待甲状腺内原有的激素逐渐释放及代谢后,才能显示效能,症状控制需要48周或更长。甲亢病人是否都可以使用硫脲类药物 ? 原则上所有甲状腺机能亢进症的病人都可以使用硫脲类药物进行治疗,但甲亢是由

9、多种原 因引起的,所以使用此类药物治疗甲亢, 有时只是在疾病的某一阶段起主要作用或辅助作用。 常见的甲亢类型有： 毒性弥漫性甲状腺肿 (也称病 )、毒性甲状腺腺瘤、 毒性结节性甲状腺肿、 垂体性甲亢、甲状腺炎引起的甲亢、 甲状腺癌所致甲亢、 卵巢甲状腺肿所致甲亢等,对于以 上类型的甲亢,有些需靠药物治疗,在药物治疗失败后,才采用其他办法治疗,如病等。有 些疾病则是首先进行手术治疗或放射治疗, 如毒性甲状腺腺瘤及卵巢甲状腺肿伴甲亢等, 当 疾病过程中出现高代谢症群时根据需要才使用硫脲类药物配合治疗。硫脲类药物用于临床的适应症有以下 5 个方面： 病情较轻,甲状腺轻至中度肿大的患者。 年龄在 20

10、 岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者。 用作本病手术前的准备。 甲状腺次全切除后复发而不宜用 131 碘治疗者。 作为放射性碘治疗前后的辅助治疗。 甲亢病人有下列情况者也可考虑其他疗法： 对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者。 周围白细胞计数持续低于 3X109，同时中性白细胞分类小于 50%者。 抗甲状腺药物正规治疗后又复发者。 甲状腺压迫附近器官和胸骨后甲状腺肿的患者。 哺乳期甲亢患者和结节性甲亢患者。如何正确使用硫脲类药物 ? 在使用硫脲类药物治疗甲亢时，除要正确地掌握其适应症和注意事项外，还须掌握具体治 疗方法。目前， 临床上最常用的治疗方案是长程疗法，再者是

11、短程疗法。长程疗法系指在全 疗程中有三个用药阶段， 根据病情轻重和甲状腺激素水平来调整硫脲类药物的剂量，疗程至少在1年或1年以上。短程疗法也叫每日1次给药法，疗程短则46周，长则36个月不 等，一般不超过一年， 期间要根据甲亢患者具体情况坚持每日 1 次服用合适剂量的硫脲类药 物。不论哪种疗法，疗程中使用硫脲类药物，除非有较严重反应，一般不宜中断，并应定期 随访， 以观察疗效和反应。 如症状缓解而甲状腺肿大或突眼反而恶化时， 抗甲状腺药物可酌 情减量，幅度不宜过大，并可加用干甲状腺片40 60毫克/日。对轻症病例，抗甲状腺药可以单独作为甲亢的一种根本治疗；配合碘剂作术前准备者，硫脲类药物要先于

12、碘剂服用。怎样使用长程疗法治疗甲亢 ?长程疗法在治疗甲亢时占有重要地位。在治疗中使用硫脲类药物可分为三个阶段，即症状 控制阶段、减药阶段和维持阶段。 症状控制阶段 （也称初治阶段 ）：此阶段约需 1 3个月，症状严重、甲状腺肿大较显著的病人，剂量宜大，以求尽快控制症状。甲基或丙基硫氧嘧啶 300 600 毫克 /日或他巴唑、甲 亢平 3060 毫克/日，分 34 次服用。症状较轻、甲状腺肿大不明显以及突眼明显又合并 妊娠者，剂量宜小，即甲基或丙基硫氧嘧啶200 300 毫克 /日，或他巴唑、甲亢平 20 30毫克/日，均 34次分服。如剂量适当，甲亢症状可在 1 3月内逐渐控制，平均基础代谢

13、率每日可下降 1%左右。 如 3个月尚无改善， 应检查有无其他因素影响， 如病人未按时服药、 曾服用碘剂、感染或精神应激等。当症状明显缓解时（心率 80 90 次/分钟，体重增加，基础代谢率较前明显下降，血 T4、T3 水平降至正常 ），甲亢控制，治疗应进入减药阶段。 减药阶段：此阶段每天药物用量较症状控制期减少1/3到1/2,要间断递减，不宜过快，以保持甲状腺功能正常及稳定为度。 因个体差异较大，在减药过程中， 应定期随访，注意检 查基础心率、体重,以及白细胞、 T4 等,必要时测促甲状腺激素。减量期可 23 周减量 一次, 甲基或丙基硫氧嘧啶每次减50100 毫克, 他巴唑或甲亢平每次减

14、510毫克, 最好使甲状腺功能维持在正常稍偏低的水平,且症状缓解即进入维持阶段。 维持阶段： 即每日服甲基或丙基硫氧嘧啶 50150毫克, 或他巴唑或甲亢平 515毫克,至少持续治疗一年以上。 当甲状腺功能正常, 腺体缩小, 杂音消失后, 可再逐渐减量直至停 药,且忌停药过早。在不稳定而又不愿采用其他方案者,维持阶段可延至23年或更长。怎样使用短程疗法治疗甲亢 ?短程疗法即每日一次给药法。对长程疗法缓解率不理想,且每日分次服药不便或病人难以 坚持长期治疗而倡导此法。疗程短则 46周, 长则 36个月不等, 一般不超过一年。方法 是：每日顿服他巴唑 15 45 毫克,治疗 4 6 周后,如症状不

15、缓解,可酌情增加剂量,达每 日 60 毫克，一次内服，直到症状和体征恢复正常后停药。据报道远期缓解率不低于长程疗 法。适用于年龄较轻、甲状腺肿较小、病程较短、症状体征指数较低、血清总 T4 浓度也较 低的患者。 认为抗甲状腺药物的持续作用不取决于药物在血液内的浓度， 而取决于在甲状腺 内的浓度，一次用他巴唑30毫克，维持效果可达2436小时或更长时间，足以达到治疗的 效果。这种方法的特点是缩短疗程， 对治疗后复发者也可早日选用其他方法治疗， 易为病人接受。 但也有人认为复发率高，疗效不如长程疗法。关于每日顿服他巴唑的剂量，近年报道较多。他巴唑在甲亢治疗中的剂量研究有哪些 ? 在药物治疗甲亢方面

16、，人们为了寻求安全、方便、快捷的方法，对他巴唑的用药剂量作了 较为深入的研究，近年来报道较多，现摘录如下供参考：邓氏对服用不同剂量和次数他巴唑的甲亢病人进行检测， 发现血药浓度与剂量基本成正比， 相同剂量分次服用和一次顿服血药浓度基本相同；当 15毫克 /日时， 再增加他巴唑剂量只能提高血中浓度， 甲状腺内药物浓度不增加； 观察还发现， 甲状腺组织浓度较血中浓度高出许 多，说明甲状腺对药物有明显的浓集作用。邓思珊，等中华内分泌杂志 1993; (2)： 118另有报道， 经分组观察服用不同剂量他巴唑， 于末次服药 226 小时行甲状腺次全切除术， 取甲状腺组织及静脉血检测，结果示甲状腺内他巴唑

17、浓度随剂量增加而增加，但达15毫克/日时，虽然血中浓度增加，甲状腺内浓度不再明显增加，似达饱和状态，认为15毫克/日顿服最合理。黄国良 .中华医学杂志 1991; (6)： 301王国华等报道，治疗组 20例用他巴唑15毫克/日顿服与他巴唑10毫克，每日3次服的I、 H两个对照组进行对比分析， 结果治疗组的疗效与两个对照组基本相似，且对照组的副作用大于治疗组王国华，等 .解放军医学杂志 1990; (4)： 290。刘文淑中华内分泌代谢杂志 1991; (4)： 241 、许丽丽河北医药 1992; (2)： 101 等 均主张他巴唑治疗甲亢以每日1 5毫克顿服为最佳方案。鉴于以上对他巴唑剂量

18、的研究，作者认为：对轻、中度甲亢病人，先行抗甲状腺药物治疗 时，采用 15毫克/日他巴唑顿服，方法简单，治愈率不低于其他疗法，作用快且副作用小， 为初治的最佳方案。 但临床上应根据甲状腺的大小、 甲亢的严重程度适当辅以心得安、 甲状 腺素片、 B 族维生素及其他辅助药物对症治疗和预防治疗， 对迅速缓解甲亢症状、 预防并发 症的发生有较大的意义。硫脲类药物治疗甲亢的优点有哪些 ?( 1 )硫脲类药物疗法应用最广，疗效肯定，方法简单，易于被病人接受。(2) 不损害甲状腺及周围组织，很少引起持久的甲状腺机能减退症。(3) 比较安全，粒细胞缺乏症的发生率仅为1 /2 5 0 50 0 ，如在治疗中提高

19、警惕和严密观察，更可降低其发生率。(4) 对妊娠患者同样可以使用，只要在治疗过程中没有造成长期的机能不足，其新生儿一般 都属正常; 唯如孕妇已有长期的甲状腺机能不足， 则其新生儿可能有先天性的甲状腺肿， 但 几星期后大多能恢复正常。硫脲类药物治疗甲亢的不良反应有哪些 ? 在甲亢的治疗中，硫脲类药物占有很重要的位置，但也存在不少缺点，最常见的是药物的 不良反应。 各类抗甲状腺药物的不良反应基本相同， 其发生率与药物的种类、 使用剂量有关， 剂量越大， 不良反应越强。 最多见的不良反应是使用硫脲类药物以后出现的皮肤反应，最严重的不良反应莫过于粒细胞缺乏症， 但后者发生率低; 其次还可以出现发热、

20、关节痛、 头痛、 肌痛、淋巴结肿大、恶心、呕吐、肝细胞损害、胆汁淤滞性黄疸、结节性多动脉炎、血小板减少和再生障碍性贫血等。总发生率各家报道不一，约为3%14%不等。他巴唑易发生皮肤反应，甲基硫氧嘧啶以粒细胞减少最多，丙基硫氧嘧啶最少。在治疗过程中，一旦出现不良反应，应立即采取相应措施进行治疗。一般较轻的不良反应 如皮疹等， 抗甲亢药不必停用， 可不须处理或给予少量抗组织胺药物。 出现剥脱性皮炎趋势 时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素。 对有些较重反应如中毒性 肝炎 或胃肠道症状， 相应 处理要及时。 出现白细胞减少者可适当减少抗甲亢药物的用量或改换其他药物，并应提前给予升白细胞药物，粒细胞缺乏

21、时应立即停用抗甲亢药物，并采取综合措施进行抢救。怎样防治白细胞减少症 ?服用硫脲类药物治疗甲亢时，最严重的反应是白细胞减少和粒细胞缺乏症的发生，从而影 响了正常的治疗。 鉴此， 严密观察血中白细胞的变化对预防粒细胞减少症的发生和甲亢的治 疗具有重要意义。一般情况下，少数患者在接受抗甲状腺药物治疗时，可出现白细胞减少； 临床上轻者可无明显症状，仅有乏力懒动，较重者头晕乏力，四肢酸软，食欲不振，偶有发 热。因此，在接受抗甲状腺药物治疗时的患者，初治期，需每周作白细胞计数及分类 12 次； 在维持量时， 每月复查一次血象。 尽管临床上粒细胞缺乏症会突然发生， 但通过掌握白细胞 的动态变化对多数患者可

22、做到早期发现、早期治疗。如白细胞总数不少于3.5 >109/升时，中性粒细胞比例正常或略低时，可继续使用硫脲类药物，并密切观察，及时复查血白细胞，可 使用维生素B4、鲨肝醇、禾U血生等升白细胞药物。如白细胞总数降至3>09/升，中性粒细胞低于 35%以下者，应考虑停药或改用其他抗甲状腺药物，除在服用上述升白细胞药物外， 可加服脱氧核糖核酸，必要时给予泼尼松30 毫克 /日口服。使用硫脲类药物出现粒细胞缺乏症怎么办 ? 粒细胞缺乏症是硫脲类药物治疗甲亢中最严重的不良反应，多发生于治疗后 48周内， 发病率约为 0.5%。由于粒细胞过少引起机体抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对

23、 生命的威胁极大。 粒细胞缺乏症， 其发病一是突然发生， 始料不及， 二是先出现白细胞减少， 继而发生；表现为高热、畏寒、咽疼、头疼及极度乏力等，重者口腔、直肠、肛门、阴道或 子宫粘膜坏死性溃疡，常有败血症发生。患者白细胞总数小于3>109/升，中性粒细胞小于1.5 >109/升，严重者可为 0。治疗：立即停用硫脲类药物，采取综合措施进行抢救；使用抗生素、糖皮质激素及输注白 细胞等，粒细胞可逐渐恢复正常。病人脱险后，不能再使用硫脲类药物，应改为其他方法治 疗甲亢。需要说明的一点是：粒细胞缺乏症发生率不高，但发病急，常规观察血象很难预测，且白 细胞减少的患者很少发展为粒细胞缺乏症，因

24、此也难预防。在患者接受硫脲类药物治疗中， 出现发热、咽痛时，嘱其及时到医院检查治疗。抗甲状腺药物治疗后甲亢复发怎么办 ? 甲亢复发问题是治疗甲亢中比较难于解决的问题。复发系指完全缓解停药半年以后又有反 复者，主要在第 1 年， 3 年后则明显减少，复发率在 50%左右。为了防止治疗后复发，要注 意停药指征，基本要求是临床症状消除，血清T3、T4、丫 T3和甲状腺特异性抗体正常，如T3 抑制试验和促甲状腺激素释放激素兴奋试验正常则更为稳妥，血甲状腺刺激抗体浓度明 显下降或转阴是减少复发的关键。 关于抗甲状腺药物治疗后又复发怎样治疗， 目前尚无统一 标准， 有以药物再重复治疗者， 有改为手术治疗者

25、，也有改为放射性 131 碘治疗者。有人对复发的病例进行治疗观察：药物重复治疗的 22 例中 17 例又复发；改为手术治疗的 44 例仅 2 例复发，但有 7 例发生甲状腺机能减退；改为用放射性 131 碘治疗的 80 例，有 17 例需经 3次以上治疗才达到甲状腺机能正常状态，但甲状腺机能减退的并发率竟达49%（共 39例）。以此说明虽各有千秋，似乎手术治疗为优。药物治疗过程中甲状腺肿加重怎么办 ? 在抗甲状腺药物治疗甲亢的过程中，药物显效后，相当一部分病人甲状腺会逐渐缩小，震 颤和血管杂音逐渐减轻。 但也有一部分病人， 甲状腺反而增大，其原因有以下两种可能：一 是药量过大， 血中甲状腺激素

26、水平迅速降低， 垂体分泌促甲状腺激素增多， 刺激甲状腺增生； 二是病情较重，药量不足，症状未能控制，因而仍可见甲状腺肿大。处理办法：若症状已好 转而甲状腺仍增大者，要酌情减少抗甲状腺药物的用量。症状未控制，甲状腺继续增大者， 要增加药物剂量。 另一种办法可加用甲状腺激素， 一般与抗甲状腺药物同时服用， 每日可用 甲状腺片3090毫克，分3次口服，既预防甲低又起到了抑制促甲状腺激素的分泌。但对 老年患者或心率快、冠心病患者要慎用，或给予小剂量，每日约15 毫克，以减少心律失常和避免诱发心绞痛。药物治疗中甲状腺机能减退 （简称甲低 ）怎么办 ?在抗甲状腺药物治疗中， 患者出现体重明显增加、 面容呆

27、滞、 畏寒等症状， 即为甲低表现， 其原因可能是药物用量过大或没有及时减量。 甲低症状轻者， 一般减少抗甲状腺药物的用量， 甲低症状会逐渐好转；甲低症状较重者， 可暂时停用抗甲状腺药物，待甲低症状改善后，再 减量应用；也可短期给予小剂量甲状腺激素，通常给予甲状腺片30 毫克 /日左右，即可明显改善甲低症状。硫脲类药物治疗甲亢的停药指征是什么 ?硫脲类药物治疗甲亢， 在疗程正常进行的情况下， 一般维持期在 1.5 2年或更长。 停药后， 人们最关心的问题是能否达到长期缓解?国内资料表明，停药后的复发率达50%以上，复发后再服药治疗仍有效，但复发率亦较高， 能否判定长期缓解， 目前尚无确切的方法，

28、下列情 况可供参考：所需药物剂量小，奏效快，病情控制满意者；服药后体征消失快，甲状腺 缩小至正常，杂音消失，突眼减轻者，长期缓解率较高；血清、转为阴性者；甲状腺摄131碘率恢复正常或抑制试验显示甲状腺摄131碘率能被抑制者； 8的分布频率不高。抗甲状腺药物治疗满 1.52年，且符合上述条件者，可试行停药。停药后，禁食含碘丰富 的食物和药物，避免精神刺激、妊娠、过度劳累等，定期复查有关指标，以达长期缓解之目 的。治疗甲亢怎样联合用药 ?一般情况下单用硫脲类药物即可治疗甲亢，联合用药对预防并发症和提高疗效有十分重要的意义。 甲亢患者甲状腺明显肿大或突眼较重者，可合用甲状腺片。因为抗甲状腺药物抑制甲

29、状 腺素生成， 并阻滞碘元素进入甲状腺， 甲状腺激素生成迅速减少和碘摄入减少可以引起甲状 腺肿大加重。此外，由于用药后甲状腺激素合成少，分泌少，对垂体的负反馈作用减弱，使 垂体分泌促甲状腺素增加， 还可使突眼加重。 一般每日 2060毫克甲状腺片分 12次服用 比较安全，多在甲亢症状好转时加用。 为迅速控制儿茶酚胺增多引起的临床症状和交感神经兴奋增高的症状，有些病人在控制 病情阶段可联合使用心得安 10 20 毫克， 利血平 0.25 毫克， 或胍乙啶 10 20 毫克， 每日 3 次肌注或口服， 主要目的是耗竭组织中儿茶酚胺， 改善精神紧张、 震颤、 多汗和心动过速等。 他巴唑、甲状腺片、利

30、血生或维生素B4联合应用。河南省周口地区人民医院仵秀英等鉴于甲亢治疗中易发生白细胞减少、 粒细胞缺乏症及甲低等， 故采用联合用药治疗， 收治甲 亢病人120例，应用他巴唑15毫克/ 日或30毫克/日口服，36月后加服甲状腺片 1520 毫克/日，治疗期加服利血生 60毫克/日或维生素B4 60毫克/日三联用药，甲状腺机能恢复 正常后视病情减量持续治疗 2年。停药后随访 15年，平均 30±14.3月。 50例中，粒细胞 减少者 2 例， 1 5 年中甲亢复发 5 例，甲低 1 例，治愈 34 例。通过观察，认为三联用药毒 副作用明显减少，治愈率高，并减少甲亢复发和甲低发生，且能预防粒

31、细胞减少临床荟萃1994; 15(9) : 689。 他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片、强的松联合治疗甲亢。有人对病程为8个月至5年的 15例病人采用联合治疗，方法是：他巴唑 5毫克/日或丙基硫氧嘧啶 50100毫克/日， 加甲状腺素片 1040毫克/日口服，同时给予强的松 1015毫克隔日顿服， 疗程 13个月。 结果：治疗前甲状腺均为n度川度肿大，治疗后o度n度肿大。指出系强的松通过抑制免疫反应使甲状腺缩小 周昭远广东医学1996; 17(7) : 487。吴开本氏在采用硫脲类药物 治疗甲亢的同时，又加服心得安30毫克/日，并选用醋酸氢化泼尼松 20毫克/次，分别行甲状腺两侧内注射， 每 5 7 天一次， 10 次为 1 疗程， 另加服甲状腺片 80 120 毫克 /日，观察 甲亢患者80例，收到了一定的效果福建医药杂志1997; 19(2) : 9。 黄氏以巯甲丙脯酸与他巴唑合用治疗甲亢92例并以他巴唑治疗 92例为对照组，结果：治疗 1 周时甲亢诊断指数正常者治疗组 11 例，对照组 0例;治疗 4周时，治疗组正常者 85 例，对照组 53 例;血清 T3、 T4 治疗组从第 1