老年腰椎间盘退变疾病的临床影像学研究

1、老年腰椎间盘退变疾病的临床影像学研究浙江省台州医院放射科 王健【摘要】目的 为提高临床诊断率，探索准确的影像学检查方法，了解不同影像学检查对老年腰椎间盘退变疾病的临床应用价值。方法 选择2011年1月-2011年12月我院明确腰、腿部疼痛病因患者中58例被MRI检查证实有椎间盘退变疾病的患者，回顾分析DR腰椎平片检查结果、MRI检查及改良Pfirrmann分级结果，对照分析MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果。结果 58例患者中，DR腰椎平片提示正常者23例，提示椎间盘退变者35例。DR腰椎平片检查阳性者，MRI检查均有椎间盘退变疾病；DR腰椎平片检查阴性者，经MRI检查有椎间盘退

2、变疾病者23例。MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果对照显示，差异性具有统计学意义。结论 MRI检查能较早且较为准确的诊断老年腰椎间盘退变疾病，而椎间盘造影在确定引起腰疼的椎间盘退变椎节诊断中有极高的临床价值。【关键词】椎间盘退变；影像学椎间盘退变是老年人群中常见的骨科疾病之一1、2，不过目前临床中常规影像学检查常很难对其做出准确诊断3。为提高临床诊断率，探索准确的影像学检查方法，给医技和临床医生带来了新的要求。现将我科采取不同影像学检查对58例有脊柱椎间盘退变疾病的老年患者研究情况报告如下。1材料与方法1.1 一般资料 选择2011年1月-2011年12月我院明确腰、腿部疼痛病因

3、患者中58例被MRI检查证实有椎间盘退变疾病的患者，其中男性37例，女性21例，年龄在57-71岁，平均年龄62.3±5.9岁。疼痛症状持续时间为1-3年，其中腰部和腿部都有疼痛者31例，仅腿部疼痛者24例。所有入选患者均被排除有腰椎肿瘤、结核、滑脱及手术治疗史。明确诊断后，其中的26例行融合术治疗。1.2 方法 1.2.1 DR检查 DR检查采用Philips公司X光机，拍摄腰椎正、侧平片。1.2.2 MRI检查MRI检查采用GE公司1.5T超导性磁共振成像仪，扫描方式常规包括：矢状面自旋回波（SE）序列T1WI（TR/TE：460ms/10ms）；矢状面和横断面快速自旋回波（FS

4、E）序列T2WI（TR/TE：3800ms/100ms）；矢状面STIR序列（TR/TE：3000ms/50ms）；层厚均为4mm。1.2.3 椎间盘造影检查 不同部位造影采取不同体位及穿刺方式（L4/5患者采取俯卧位硬脊膜旁途径穿刺，L5/S1患者采取侧卧位硬膜途径穿刺，L1/3患者采取侧卧位侧方途径穿刺），穿刺成功后拔出针芯，使用注射器推注碘海醇注射液，推注时观察患者疼痛反应情况。1.2.4 影像分析DR和MRI图像主要由两位资深放射科医师共同读片诊断。对于DR检查，分析正、侧位拍摄的DR系统处理图像。对于MRI检查，分析T1和T2扫描时拍摄的MRI图像。椎间盘造影检查由本科两名资深医生进

5、行。1.2.5 随访 对26例手术治疗的患者随访6个月，随访术后疼痛恢复情况，证实引起疼痛的病变椎节。1.3 统计学方法 数据采用SPSS 14.8计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方（2）检验，以P<0.05认为有差异性统计意义。2 结果2.1 DR腰椎平片检查结果 58例患者中，DR腰椎平片提示正常者23例（39.7%），提示椎间盘退变者35例（60.3%），其中显示有Schrnorl结节者13例（37.1%），显示有骨唇增生者7例（20.0%），显示椎体上下面骨板硬化者15例（42.9%）。2.2 MRI检查结果及改良Pfirrmann分级情况DR腰椎平片检查阳性者，MRI检查均

6、有椎间盘退变疾病，改良Pfirrmann分级情况如下：1级、2级及3级者均无，4级者7例（20.0%），5级者3例（8.6%），6级者13例（37.1%），7级者9例（25.7%），8级者3例（8.6%）；DR腰椎平片检查阴性者，经MRI检查有椎间盘退变疾病者23例，改良Pfirrmann分级情况如下：5级、6级、7级及8级者均无，1级者8例（34.8%），2级者7例（30.4%），3级者7例（30.4%），4级者1例（4.4%）。详见表1。表1MRI检查结果及改良Pfirrmann分级情况（n.%）组别改良Pfirrmann分级12345678DR检查阳性（n=35）0 (0.0)0 (0.

7、0)0 (0.0)7 (20.0)3 (8.6)13 (37.1)9 (25.7)3 (8.6)DR检查阴性（n=23）8 (34.8)7 (30.4)7 (30.4)1 (4.4)0 (0.0)0 (0.0)0 (0.0)0 (0.0)2.3 MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果对照情况对26例手术治疗的患者随访证实引起疼痛的病变椎节，其中术前MRI检查正确者12例（46.2%），错误者14例（53.8%）；术前椎间盘造影检查正确者26例（100.0%），无错误诊断者。MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果对照显示，差异性具有统计学意义（p<0.05），详见表2。

8、表2MRI检查与椎间盘造影对引起腰疼病变椎节诊断结果对照情况（n.%）组别正确错误MRI检查（n=26）12 46.214 53.8椎间盘造影（n=26）26 100.00 0.02值19.16t值0.00233 讨论本研究发现，椎间盘退变早期，常规x线平片很难对其检出。x线平片检查诊断椎间盘退变一般是通过观察X线平片上椎体的形态变化而间接进行，这个时期大多为退变的晚期，X线平片上常能看到椎体出现Schrnorl结节，显示有骨唇增生或椎体上下面骨板硬化等4。MRI检查能较早且较为准确的诊断老年腰椎间盘退变疾病，而椎间盘造影在确定引起腰疼的椎间盘退变椎节诊断中有极高的临床价值。参考文献1薛华明，涂意辉，蔡珉巍等.CT引导椎间盘造影术在多节段腰椎间盘退变中的临床价值J.中国矫形外科杂志，2009，17(15):1132-1134.2张文庆，姜杰，庞晓东等.腰椎间盘退变的机制J.中国矫形外科杂志，2008，16(21):1635-1636.3吴健，唐天驷，王根林等.兔腰椎间盘退变模型的建