模板安装检验批质量验收记录文本

1、5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装 报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表（1份）承包单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：项目监理机构:总/专业监理工程师:期:模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称鹤壁市裕隆时代广场分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位Q-H/5-13轴地下室梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分包单位/分包

2、项目经理/施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理健设） 单位验收记录主1模板支撑、立柱位置和垫板第条/控项2避免隔离剂沾污第422条目主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员专业监理工程师： 监理（建设）单位验收结论（建设单位项目专业技术负责人）日1-5/Q-H 轴二层梁、板、梯模板安装 扌报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装

3、检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日 期： 审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴二层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理”施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/般 项 目1模

4、板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差(mm) (426)预埋钢板中心线位置32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211插筋中心线位置5外露长度+10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10, 0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10, 015891365475模板安装的 允许偏差(mm)(427)轴线位置53240421421底模上表面标高±51354130123截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4,-5421

5、4231012层高垂直度不大于5m6大于5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134施工单位检查评定结果专业工长(施工员)徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位Q-H/1-5 轴二层 框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2

6、002分包单位一一一一分包项目经理施工班组长张道洲质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理健设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/般 项 目1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差（mm）预埋钢板中心线位置32011102101预埋管、预留孔中心线位置31012101120插筋中心线位置52112402312(426)外露长度+10,08725059152预埋螺栓中心线位置21001121011外露长度+

7、10,02452638457预留洞中心线位置106285203156尺寸+10,052838475465模板安装的 允许偏差(mm)(4.2.7)轴线位置51202421301底模上表面标高±51354130123截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4,-54214231012层高垂直度不大于5m6大于5m84521061752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度51203432132施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204 2002通表C

8、 1工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/般 项 目1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差(mm)

9、 (426)预埋钢板中心线位置32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211插筋中心线位置5外露长度+10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10, 0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10, 015891365475模板安装的 允许偏差(mm)(427)轴线位置53240421421底模上表面标高±51354130123截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4,-54214231012层高垂直度不大于5m6大于5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度54241052134施工单位检查评定结果专业工长（施工员

10、）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/Q-H轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位一一一分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位主控项目12一一般项目1求 要 般一的 装 安 板 模2量 质 模 厶口、34预舀

11、I牢偏、预费野许mm6) 件和得赞允g.2 埋孔不应，差s 预留洞且固3O2211O12213、 管 m 二 埋 预2212O1O211筋 二 rq-5O 1 +预埋螺栓2O 1 +洞 留 预 1 + 寸 尺1589136547 15模允53。42 -14丄135413O123内寸 面尺 截部O 础 基-5梁4214231O126865843O17622 差 低 高1O12O11OO154J1。5一2-13一4员 工 施 z( 长 工杰 丛 徐洲 道 张检查评定结果合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日G

12、B50204 2002模板安装工程检验批质量验收记录表工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工单位河南建总国际工程有限公司项目技术负责人常文良项目经理赵鹏飞施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单位一分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/般 项 目1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预预

13、埋钢板中心线位置3留孔和预留2110 2012 2 1通表C 1洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差(mm)(426)预埋管、预留孔中心线位置31202110211插筋中心线位置5外露长度+10, 0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10, 0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10, 015891365475模板安装的 允许偏差(mm)(427)轴线位置53240421421底模上表面标高±51354130123截面内部尺寸基础±10柱、墙、梁+4,-54214231012层高垂直度不大于5m6大于5m86514301752相邻两板表面高低差21012011001表

14、面平整度54241052134施工单位检查评定结果专业工长(施工员)徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)：年月日通表C 1模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204 2002工程名称鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙项目技术施工单位河南建总国际工程有限公司常文良项目经理赵鹏飞负责人分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录模板支撑、立柱位置和垫板421条施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-20021主控项目避免隔离剂沾污4.2.2 条模板安装的一般要求4.2.3 条用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条3模板起拱高度4.2.5 条预埋钢板中心线位置32310201221预埋管、预留孔中心线位置31202310211插肋中心线位置5夕卜露长度+10, 0预埋中心线位置2螺栓夕卜露长度+10, 0预留洞中心线位置108564973156预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差(mm)(426)尺寸+10, 090851315475模板安装的